肝性脑病

氨在肝性脑病发病机制中作用观察
陈朝辉
（浙江中医药大学第一临床医学院10级中医七年制3班，20101150326）
【摘要】目的：①复制家兔急性肝功能不全模型，用十二指肠灌注复方氯化铵法，观察氨中毒对家兔脑功能影响；②用耳缘静脉注射谷氨酸钠法治疗肝性脑病，探讨其治疗机制。

方法：全班分为五大组，其中第一组为模型组，第二组为治疗组，第三组为假手术组，第四组为症状明显抢救组，第五组为预防组。

结果：复方氯化铵可使家兔大脑功能受影响,而肝可解氨中毒，复方谷氨酸钠也可缓解其作用。

结论：肝具有解毒作用，肝功能不全在肝性脑病的发生中占极大地作用。

【关键词】氨中毒肝性脑病复方谷氨酸钠
1、实验材料
1.1对象：家兔
1.2实验试剂：氨基甲酸乙酯，复方氯化铵溶液，复方谷氨酸钠溶液；
1.3实验仪器：10ml注射器、50ml注射器及针头，手术剪，镊子、止血钳、兔手术台、棉线若干、婴儿秤、缝针、导管。

2、实验过程
2.1实验分组本组实验为治疗组
2.2麻醉家兔称重，按5ml/kg剂量由耳缘静脉注射氨基甲酸乙酯。

待家兔麻醉后背位固定于兔手术台上。

2.3急性肝功能不全动物模型复制
从胸骨剑突下沿腹正中线行长8cm的切口，打开腹腔；暴露肝脏，向下压肝脏，剪断肝与横膈之间的镰状韧带，使肝叶游离，辨明肝脏各叶，用粗棉线绕肝左外叶、左中叶、右中叶根部一周，不结扎肝脏。

找出十二指肠，找其上壁血管较少的一处做一环形缝合，在环形中间剪一个小口，沿小肠方向插入导管并向下推进4~5cm，切口荷包缝合固定导管，用止血钳关闭腹腔切口。

2.4试剂注射前两次分别向十二指肠内注入10ml的复方氯化铵溶液，之后的注射量都为5ml 每次注射间隔5min，仔细观察并记录。

2.5仔细观察，当出现抽动，立即耳缘静脉注射复方谷氨酸钠溶液（30ml∕kg），直至症状缓解，并继续观察。

2.6实验观察
2.6.1记录家兔的呼吸频率：实验前、实验中、治疗中、死亡前。

2.6.2记录家兔抽搐及痉挛发生所需时间。

2.6.3记录所用复方氯化铵溶液的总量。

3、实验结果
4、讨论
①氯化铵(NH4Cl)进入肠道后分解成NH3即氨，当大量的氨经肠道吸收进入血，使血氨增高，血氨通过降低CNS内Na+-K+-ATP酶的活力；干扰CNS的能量代谢；干扰谷氨酸能神经传递；干扰神经的动作电位从而产生肝性脑病。

肝脏大部分结扎后，肝脏对氨的清除能力下降，高浓度的氨通过血脑屏障进入脑组织，引起肝性脑病。

氯化铵和肝脏大部结扎都会使血氨增高从而导致肝性脑病的发生。

②兔呼吸加快，变得急促，肌肉紧张出现痉挛甚至出现角弓反张。

这是因为增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，干扰脑组织的能量代谢，使脑内神经递质发生改变。

谷氨酸钠静脉滴注后，与血中过多氨结合成为无害的谷酰胺，由尿排出，降低及消除血氨，因此可减轻肝性脑病的症状
5、结论
氯化铵和肝大部结扎都会使血氨升高，引起肝性脑病；谷氨酸钠有较好的缓解抑制肝性脑病发生的作用。

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