酒精肝硬化护理查房 PPT课件

健康饮酒 1、喝酒时不要喝碳酸饮料，如可乐、汽水等，以免加快身体吸 收酒精的速度。 2、饮酒之后尽量喝一些热汤，尤其是用姜丝炖的鱼汤，特别具 有解酒效果。 3、平时应多吃富含维生素B族的动物肝脏、猪牛、羊肉及蛋黄、 蔬菜、燕麦等粗粮，估计饮酒量多时，提前服用B族维生素可以保护 肝脏。 4、喝白酒时，要多喝白开水，以利于酒精尽快随尿排出体外， 喝烈酒时最好加冰块。健康饮酒有助预防肝硬化，这方面是有一定的 讲究的。 5、喝酒不宜过快过猛，饮酒后五分钟乙醇就可进入血液， 30~120分钟时血中乙醇浓度可达到顶峰，应当慢慢喝，让身体有时 间分解体内的乙醇。 6、酒精对肝脏的伤害较大，喝酒时多吃绿叶蔬菜，其中的抗氧 化剂和维生素可保护肝脏，豆制品中的卵磷脂有保护肝脏的作用，饮 酒时也应多食。 7、健康饮酒有助预防肝硬化，而空腹喝酒时酒吸收快，且易刺 激胃黏膜，应在饮酒前先喝一杯牛奶或酸奶，也可吃几片面包，利用 食物中脂肪不易消化的特性来保护胃部。
定义

酒精肝： 全称为酒精性脂肪肝，是酒精性肝病中最早出 现，最为常见的病变。酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒） 所致的肝脏损伤性疾病。
酒精性肝硬化：是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。 是酒精肝的终末阶段。
辅助检查
（1）血常规血色素、血小板、白细胞计数降
低。 （2）肝功能实验 （3）病原学检查 （4）纤维化检查 （5）腹水检查抽腹水作常规检查

危害
1.肝性脑病(肝昏迷)
2.上消化道出血：酒精性肝硬化引起的门脉高压症， 多发生上消化道出血， 3.腹水与感染：酒精性肝硬化因电解质、渗透压、营 养等因素导致出现大量腹水，因此导致恶性循环容 易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。酒 精性肝硬化危害致使免疫力低下极易感染，特别是 肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。
酒精肝硬化护理查房
病史
患者沈秀斌，男，55岁，因“HBsAg阳性10余年，反复腹胀、肤黄4月、加重乏力1周”于 2015年10月17日08:43入院。
1、入院前10余年，患者体检时发现HBsAg阳性，未就医治疗。4月前患者出现腹胀、眼黄、 肤黄、在我院治疗，诊断“乙型肝炎肝硬化（失代偿期）2、酒精性肝硬化（失代偿 期）”。 2、既往史：有长期大量饮酒病史，平均每日摄入乙醇约100—150g。个人史家族史无特殊。 3、查体：T 36.6℃， P 72次/分，R 19次/分， BP 90/60mmHg，神清，面色晦暗，皮 肤及巩膜重度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律 整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹稍饱满，全腹有轻度压痛，有明显反跳痛，肝脾 未扪及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 4、辅查：2015-10-3血常规白细胞5.52x109/L,中心粒细胞比率75.91%，血红蛋白118g/L, 血小板41x109/L,肝功 白蛋白32.6g/L,总胆红素198.7umol/L,直接胆红素159.6umol/L. 谷丙转氨酶45.2U/L,谷草转氨酶83.7U/L,y-谷氨酰转肽酶45U/L.

治疗
戒酒、改善营养、治疗肝损伤、防治合并存在的其 他肝病、阻止或逆转肝纤维化的进展、促进肝再生、 减少并发症、提高生活质量、终末期肝病进行肝移 植。 靶向性细胞再生疗法是治疗肝硬化最有效的办法 （提取人体内特定的“BX修复细胞”，利用其生物 活性，经必要的提取、纯化及培养流程后，将其输 入到病灶部位，使病灶局部微环境产生改变，通过 细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大限度激发 人体自我修复能力，完成对受损细胞的塬位修复， 恢复受损的组织、器官功能，达到从细胞水平治疗 疾病的目的）[4]
病因
酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、 遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。 一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮 酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易 发生酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺乏、合并慢 性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危 险。 长期饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生， 最终导致肝硬化
•
极易诱发肝腹水、黄疸等症，所以肝硬化忌食海蜇、乌贼、 虾、螺类等含铜多的食品
。
用药护理
• 多烯磷脂酰胆碱 • 甲硫氨酸维 • 头孢哌酮舒巴坦
心理护理

良好的心态对于疾病的治疗很有效，要有正确的战 胜疾病的信心。酒精性肝病的患者生活上更要注意 休息，根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系， 以休息为主，工作上不能大劳累，不能参加太剧烈 的活动。做到生活自理，适当休息。酒精肝恢复的 时候适当的运动，活动以无疲乏感为度，避免劳累 过度，耗伤气血。酒精肝患者平时还要锻炼身体， 增强自身的体质，减少或防止其他疾病的发生。在 治疗中，要根据自己的病情选择适当的锻炼方法。
（6）X线检查食管胃底钡剂造影，可见食管
胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 （7）B型及彩色多普勒超声波检查酒精性肝 硬化早期 （8）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低， 呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。
（9）内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲
张，食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压 的最可靠指标。在并发上消化道出血时， 急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并 进行止血治疗。 （10）肝活检检查肝穿刺活检可确诊。 （11）腹腔镜检查能直接观察肝、脾等腹 腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对 诊断有困难者有价值。 （12）门静脉压力测定
护理计划
肝病护理常规 二级护理 低钠饮食

保肝 利尿 抗感染 退黄

• 健康教育
• 饮食护理
• 用药护理
• 心理护理


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高 铜 食 物
忌 食 高 糖 食 物
忌 食 粗 糙 、 坚 硬 食 物
忌 高 蛋 白 质 食 物
应 应 忌 忌 辛 酒 辣 、 刺 激 食 物

饮 食 护 理
肝脏损伤：饮酒可导致肝超微结构损伤，
肝纤维化和肝硬化
2、免疫反应紊乱：乙醇可激活淋巴细胞，
增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性，增加 内毒素的致肝损伤毒性；
胶原代谢紊乱及肝硬化形成：酒精含有铁，
饮酒导致铁摄入和吸收增加，肝细胞内铁 颗粒沉着，铁质可刺激纤维增生，加重肝 硬化。
临床表现
一般于50岁左右出现症状，男女比例约为2：1， 常于60岁前后死亡。早期常无症状，以后可出现 体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色 深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、 毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、 掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩以及厌氧菌所 致的原发性腹膜炎，肝性脑病等 全身酒精性肝硬化症状 常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神 经炎及浮肿等酒精性肝硬化症状，可有不规则低 热