头颈部肿瘤的放射治疗
【CN209848162U】头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器【专利】
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920274477.7 (22)申请日 2019.03.05 (73)专利权人 山东省医学科学院附属医院 地址 250000 山东省济南市天桥区无影山 路38号 (72)发明人 刘庆云 杨盈 张振 韩春燕 盛立军 (74)专利代理机构 济南信在专利代理事务所 (特殊普通合伙) 37271 代理人 章艳荣 (51)Int.Cl. A61N 5/10(2006.01) A61L 2/18(2006.01) (54)实用新型名称 头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器 (57)摘要 本实用新型公开了一种头颈部肿瘤放射治 疗口腔口含器，本实用新型包括用于贴合嘴唇外 部的限位座和用于放置在口腔中隔离舌头和上 腭的压舌体，限位座的前侧与压舌体的后部通过 连接块可滑动连接。本实用新型有效的减少了头 颈部肿瘤放疗过程中出现的口腔粘膜反应，而且 减少口腔感染发生率及不影响放射线的有效剂 量，方便、安全、卫生，并且一款产品能适用于一 定范围的病人， 通用性好。权利要求书1页 说明书3页 附图3页CN 209848162 U 2019.12.27 C N 209848162 U
权 利 要 求 书1/1页CN 209848162 U 1.一种头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：包括用于贴合嘴唇外部的限位座和用于放置在口腔中隔离舌头和上腭的压舌体，限位座的前侧与压舌体的后部通过连接块可滑动连接。 2.根据权利要求1所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：所述的限位座的后侧设置有把手。 3.根据权利要求1或2所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：所述的压舌体的后端设置有连接块滑动通道，连接块的后端与限位座连接成一体，连接块的前端滑动设置在压舌体的连接块滑动通道内，连接块与连接块滑动通道之间设置有滑动限位结构。 4.根据权利要求3所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：所述的压舌体包括上下两个相扣接的半壳体，一个半壳体上设置有多个柱体，另一个半壳体上设置有与柱体相应的扣孔，当柱体与扣孔扣接时形成完整的压舌体，压舌体的后侧设置有分布在两个半壳体上的孔，该孔及压舌体的内腔形成所述的连接块滑动通道，连接块与连接块滑动通道之间设置有滑动限位结构，滑动限位结构采用凸块和滑槽结构，在压舌体内腔设置有滑槽，在连接块的侧壁上设置有凸块，凸块处于滑槽中，滑槽分处在两个半壳体中，两个半壳体扣合后对接成完整的滑槽。 5.根据权利要求3所述的头颈部肿瘤放射治疗口腔口含器，其特征在于：还包括有消毒容器，消毒容器的口部设置在消毒容器的顶部，消毒容器内腔用于容纳压舌体，当压舌体处于消毒容器内时，限位座与消毒容器口部完全贴合，限位座密封住消毒容器的口部，压舌体悬空在消毒容器中。 2
头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术 朱婉琳
头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术朱婉琳 发表时间：2017-11-13T10:40:30.777Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：朱婉琳 [导读] 两者具体的对比情况如下表所示。而通过本研究分析诊断的准确率高达100%，因此值得在广大临床医学上推广使用。 （湖南省肿瘤医院放疗综合科湖南长沙 410000） 摘要：本研究的研究目的探究头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术及在临床医学中的应用价值。研究方法回顾我院自2015年1月-2016年1月期间收治的100例头颈部肿瘤患者的CT模拟定位资料。研究结果这100例患者全部顺利通过了CT模拟过程，成功率高达100%，测量误差为（1.0±0.2）mm。当误差小于8.0mm的时候在误差允许的范围之内，这说明采用放射治疗的CT模拟定位技术治疗头颈部的肿瘤有着非常好的效果。研究结论CT模拟定位技术在治疗头颈部肿瘤方面有着极其重要的临床应用价值。 关键词：头颈部；肿瘤；放射治疗；CT模拟定位；临床应用 1.前言 所谓CT模拟定位技术是临床医学上常用的检测方式，主要是通过CT图像以及利用重建的图像为假体的计算机虚拟模拟定位，相比较常规的模拟定位技术更为精确，能够将肿瘤的范围以及相关患病器官的大体轮廓、肿瘤及同重要器官之间的相互位置关系显示清楚，采用CT 模拟定位技术进行建设是开展精确放射治疗的基础所在，可以将CT定位模拟技术简单的描述为CT扫描定位＋虚拟模拟＋DRR验证。由于该种检测方式的检测精度极高并且检测起来方便简单，仅仅依靠CT诊断设备即可，还借助相关额软件就能实现检测目的，所以在临床医学检测方面得到了越来越广泛的应用。本研究选择我院自2015年1月-2016年1月期间收治的100例头颈部肿瘤患者，对这些患者采用CT模拟定位技术进行放射治疗，现将具体的研究情况报告如下。 2.研究资料和研究方法 2.1一般资料 回顾我院自2015年1月-2016年1月期间收治的100例头颈部肿瘤患者的CT模拟定位资料。其中男性患者64例，女性患者46例，年龄18-78岁，平均年龄（47.8±6.89）岁，其中鼻咽癌50例，垂体瘤4例，喉癌25例，口腔癌18例，脑膜癌3例，这100例患者采用接受放射治疗。 2.2研究方法 2.2.1研究设备 头颈肩固定架；EFFCAST型热塑面罩；GE lightspeed RT型医用CT模拟定位机定机；治疗加速器采用Elakta-Precise 5746型医用直线加速器，并配备40对多叶准直器（MLC）；Advantage-Sim软件和三维可移动激光定位系统；Elakta View-GT射野影像验证系统（EPID），H型塑料面网和有机玻璃底板及A、B、C、D、E五种型号的固定枕；胶片；数字化仪；VIDAR胶片扫描仪及储存资料的计算机；瑞迪AUTO-CUTTER系统；MasterplanTPS；网络系统。形成 集图像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统。 2.2.2.治疗方法 首先对患者进行体位的固定，对于头颈部肿瘤患者在采用常规方式进行放射治疗的时候常常采用塑料面网固定等中心模拟定位，在具体定位的时候需要让患者在定位床上仰卧，根据患者的具体头型，颈部的长短等实际情况为患者选择合适的头枕，能够起到将患者固定，限制患者器官移动的目的。然后对患者进行CT扫描，利用三维激光定位系统以及定位刻度板进行具体的摆位点确定，在进行CT扫描之前需要明确肿瘤的位置，还需要在肿瘤发生的临近位置处布设体外参考标记，促进扫描效果的不断增强。然后进行参考图像及照射野图像的获取，利用网络系统将CT扫描图像传射到治疗的计划系统，然后进行三维重建，靶区勾画，将重要的器官确定，在射束方向观的窗口下布置，进行剂量的计算以及剂量的优化，选择合理的剂量权重，充分利用等剂量曲线以及剂量体积的直方图来进行评估和确认。最后进行虚拟模拟。将确认无误后的计划利用网络传输给三维激光定位系统然后进行详细的校对，并且利用CT扫描验证，将误差控制在合理的范围职位，然后将射野的形状输入到三维切割机中，制作前挡块并且验证，待确认无误之后可以对位进行治疗。 3.研究结果 CT模拟的整个过程是在CT重建的图像上进行的，采用CT扫描能够精确的将肿瘤的靶区确定，但是在扫描的时候需要注意对于CT扫描参数的掌握，需要将数据确定无误之后，将CT值确定，使得CT值能够满足患者放射治疗的具体需要，通过对于本研究选择的100例头颈部患者的CT模拟过程分析，定位的成功率高达100%，然后利用测定的数据对于患者进行放射治疗，治疗过程中头颈部肿瘤的误差为（1.0±0.2）mm，误差在允许控制的范围之内，小于8mm。 4.结果讨论 利用体位标记，激光标记，CT定位扫描以及图像的传送，射野设定，治疗计划及治疗等中心标记，CT模拟定位能够和X线的模拟定位一样完成从定位阶段到体表标记的整个过程，由于基于图像计划对正确治疗各种头颈部的恶性肿瘤有着非常重要的作用，采用CT定位扫描能够为制定计划提供较为清晰的图像以及各种所需要的原始信息，所以采用CT定位扫描技术对于放射治疗的精度会有直接的影响，影响CT 扫描精度的因素主要有以下几点，首先是摆位和固定，结合治疗的具体要求需要进行合适体位的选择，对于摆位的要求需要尽可能的让患者感到舒适，如果体位不舒适患者则不能坚持较长的时间，并且重复性较差，所以如果将固定情况改善了，那么摆位的重复性以及严格性也会得到相应的改善；扫描厚度的影响，CT扫描厚度，间距可以结合临床的具体需要进行选择，CT扫描厚度和间距越薄，显示的三维图像越清晰，靶中心在纵坐标上的精度也会越高，对于较小的病灶，靶区的扫描厚度最好在3mm左右，CT扫描的范围比实际诊断的扫描范围要大，当需要扫描范围较大的时候需要更长的扫描时间，所以患者需要接受更大计量的照射。为了能够更清晰的将体型较大的患者固定的位置以及体表定位点显示出来，采用大扫描野，本组的头颈部采用38cm能够清晰的显示体表防止的铝线参考点显示出来，大大提高了定位的精度，能够为放射治疗提供更为有效的便利。 CT模拟定位扫描以及X射线定位扫描都能够将肿瘤的靶区定位，但是比较两种扫描方式，X线模拟技术有着更为明显的缺陷，CT扫描技术在小肝癌、鼻咽癌、脑脓肿等诊疗中有广泛的应用，并且患者的适用范围交广，并且CT模拟定位技术精确度更高，两者具体的对比情
头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应护理
头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应护理 发表时间：2015-02-11T16:31:50.593Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：陈文敏张虎田 [导读] 头颈部肿瘤为临床常见肿瘤，发生率占全身肿瘤的三分之一，临床上常用的治疗方法为放射治疗。但是放疗会引起唾液腺、口腔粘膜等反射反应，会对患者的进食造成影响 陈文敏张虎田 （东海县人民医院江苏连云港 222300） 【摘要】目的对头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应的护理干预措施进行探讨。方法将我院96例头颈部肿瘤放疗患者随机分为对照组和观察组，对照组48例患者行常规护理干预，观察组48例患者行综合性护理干预，对比两组患者的护理效果。结果观察组的口腔粘膜反应发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论对头颈部肿瘤放疗患者开展综合性护理干预有利于降低口腔溃疡的发生率，促进溃疡愈合。 【关键词】头颈部肿瘤放疗护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）28-0221-02 口腔粘膜炎为头颈部肿瘤放疗的常见并发症，严重者会对治疗效果造成影响。为了进一步对头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应的护理干预方法进行分析探讨，笔者对我院2009年1月～2013年10月收治的96例头颈部肿瘤放疗患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院自2009年1月～2013年10月共收治96例头颈部肿瘤放疗患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组48例患者，其中男27例，女21例；年龄为36～62岁，平均年龄为（50.2±6.4）岁。观察组48例患者，其中男30例，女18例；年龄为39～63岁，平均年龄为（51.1±6.8）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。 1.2护理方法 对照组患者行常规护理干预，观察组患者行综合性护理干预，具体措施如下： ①放疗前指导：嘱患者放疗前应治疗牙周病、龋齿，将松动牙齿拔出，以免引起放射性骨髓炎。每天早晨、睡前及放疗前应以软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，经常漱口，保持口腔湿润。 ②心理护理：积极主动的同患者进行交流，了解患者的心情状况，消除患者的恐惧、焦虑等心理，使患者以乐观心态接受治疗。 ③对症护理：根据患者的口腔炎程度不同进行相应的放疗前指导、饮食护理，漱口指导等，I度口腔炎患者可采用口泰漱口液或生理盐水漱口，一天3～4次，一次3～5分钟。II度口腔炎患者可将80000u庆大霉素、5mg地塞米松加入生理盐水中进行雾化吸入，一天2次，对于III度口腔炎患者应进行抗炎治疗，并加强口腔护理，先以1%～3%的双氧水棉球对口腔进行擦拭，再以含漱液函数，每次5～10分钟。 1.3观察指标 对比两组患者护理干预后的口腔粘膜反应情况，以参考文献标准对口腔粘膜反应情况进行分级[1]：I级：粘膜轻微疼痛、红斑，不影响正常进食；II级：粘膜疼痛加重，红斑明显，小溃疡面积在5mm2以下，饮食以半流质食物为主；III度：粘膜疼痛、红斑明显，有多个溃疡，面积为5～10mm2，饮食以流食为主；IV级：剧烈疼痛，溃疡面积在10mm2以上甚至融合成片，无法进食。溃疡发生率=（II级+III级+IV级）/小组人数。 1.4统计学处理 对所得数据以SPSS22.0软件进行处理，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。 2 结果 观察组的口腔粘膜发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。 3 讨论 头颈部肿瘤为临床常见肿瘤，发生率占全身肿瘤的三分之一，临床上常用的治疗方法为放射治疗。但是放疗会引起唾液腺、口腔粘膜等反射反应，会对患者的进食造成影响，进而引起抵抗力差、营养不良等反应，严重者对整个治疗效果造成影响。研究指出[2]，头颈部肿瘤放疗患者出现口腔溃疡不但同放疗过程中电离辐射损伤有关，还同个人是否存在牙周疾患、口腔卫生习惯及护理干预相关。本研究中，采用综合性护理干预的观察组的口腔溃疡发生率显著低于对照组，表明，对头颈部肿瘤放疗后口腔粘膜反应患者开展综合性护理干预有利于降低口腔粘膜反应发生率，提高治疗效果。 参考文献 [1]王薇，程芳，施欢欢.头颈部肿瘤患者放疗期间不是体验的质性研究[J].护理与康复.2013.12(1)：8-9. [2]管翠霞，杜金梅，张莉.头颈部肿瘤放疗护理体会[J].中国现代药物应用.2013.7(8)：123-124.
头颈部恶性肿瘤放射治疗标准流程(徐州)
头颈部恶性肿瘤放射治疗标准流程 一、适用对象。 诊断为头颈部恶性肿瘤： （ICD-9：147.901） （ICD-9-CM-3：30.1-30.4） （ICD-10：C32，D02.0） （ICD-10：C13） （ICD-9-CM-3：29.33/30.2-30.4） 二、诊断依据。 根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。 1.间接头颈部镜或显微头颈部镜提示头颈部粘膜毛糙或/和有新生物 2.头颈部CT或MRI提示头颈部粘膜增厚或以头颈部为中心的肿物（可伴有周围浸润） 3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类） 4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大 三、放射治疗方案的选择依据。 根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷
蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（2010，中国版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。 四、标准住院日为7-9周。 五、入院检查。 血常规、尿常规、大便常规 生化全项 胸部增强CT 肿瘤相关抗原测定C12 鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC) 淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T) 异常蛋白（TAP）检测 ECT全身骨显像 凝血功能[普诊] D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】 胸部正位+左侧位 彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块) 心电图、 根据病情：腹部CT、头MRI 六、联合治疗方案的选择和治疗时机。 1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结
头颈部肿瘤放射治疗的研究进展
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/d22065225.html, 头颈部肿瘤放射治疗的研究进展 作者：陈扬武李国文 来源：《健康周刊》2018年第12期 【摘要】在临床上，患者的头部肿瘤依据发生的部位不同、肿瘤的大小不同，病情的严 重程度不一样，但对患者的身心健康都有较大的负面影响。有效的治疗方式能够帮助患者恢复健康，为此，本院对头颈部肿瘤放射治疗的研究进程做出了探究，并形成如下综述： 【关键词】头部肿瘤；放射治疗；研究 头部肿瘤，主要是指生长在患者颅腔内的新生物，在临床上又被称之为颅内肿瘤，主要的病变部位发生在患者的脑、脑膜、神经血管、部分的脑附件，患者自身的其他脏器发生病变，病毒转移到患者的头颈部，导致其头颈部出现病变，大部分患者的临床体征为头部疼痛、颅内压升高、脑部局灶性[1]。头颈部肿瘤会造成患者的头颈部控制的肢体出现病变，并造成患者出现其他系统的功能损伤。本文对头颈部肿瘤放射治疗的研究进程展开综述。 1 CT成像扫描确定头颈部肿瘤的位置 在患者进行放射治疗前，采用CT照射确定患者头颈部肿瘤的位置，并将患者肿瘤周围的血管走向，在患者的显示图上标记出来，确定、计算出头颈部肿瘤的大小，为放疗科医生在对其进行治疗时提供方便，将肿瘤部位进行细致的扫描。 2 放疗治疗前准备 2.1 模拟定位 此过程大约需要花费20～30分钟在模拟定位机上，采取病患者适合、舒适、且易进行重复的体位，首先进行体膜固定、激光线标记需要放疗的头颈部肿瘤位置，模拟定位机、模拟CT和直线加速器的参数能够准确的确定患者需要进行放疗的头颈部肿瘤的位置[2]。在患者进行头颈部放疗前，指导其将放疗部位的头发剔除，以免影响放疗机器与其头颈部接触不便，影响放疗的顺利进行，在开始前，指导患者保持心理情绪放松。 2.2 医生确定靶区并进行勾画 此部分花费的时间长短是依据患者头颈部肿瘤的复杂性而变化，把拍摄的CT图像导入计划系统，放疗医生使用放疗专用TPS软件，是在模拟定位过程扫描的CT上逐层（30到50层）勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。勾画时还要参考其他CT、MRI，甚至PETCT的图像，有时需要用诊断的CT等做图像融合，以更精准的确定肿瘤靶区和需要保护的正常组织器官，对照射的范围、剂量进行最终的确定，对患者的正常头颈部组织的范围和剂量做出区分，尽量少对正常的头颈部组织进行放疗照射，以免损伤其他的头颈部系统，以免损伤
放疗护理常规
放疗护理常规 放射治疗是肿瘤常用疗法之一，分体外照射和体内照射法，射线能使肿瘤体积缩小，杀灭肿瘤外围散在的癌细胞。同时，对正常组织亦有较大的损害，因此，对患者进行全面的护理更为重要。 一、按肿瘤科一般护理常规。 二、放疗前应耐心做好解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。 三、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。 四、密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。 五、消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1％甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。 六、面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。 七、脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。 八、饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。莲子肉、银耳、燕窝等，鼓励患者多饮水，每日2000~4000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。 放疗的常见副反应及处理 1.放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办? 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：此时病人应注意卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的
头颈部肿瘤的放射治疗护理探究分析
头颈部肿瘤的放射治疗护理探究分析 发表时间：2017-02-07T16:13:14.017Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：黄宝英 [导读] 头颈部肿瘤的放射治疗护理的临床效果分析。 （连云港市第一人民医院江苏连云港 222000） 【摘要】目的：头颈部肿瘤的放射治疗护理的临床效果分析。方法：选取我院2013年11月—2014年11月收治的60例头颈部肿瘤患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例，对照组患者接受常规护理，主要内容有：饮食指导、口鼻腔护理、皮肤卫生；观察组同时给予舒适护理，旨在通过健康宣教、心理辅导、环境管理、出院指导等，强化护理效果，充分发挥患者主观能动性，提高患者治疗依从性，对比两组护理效果。结果：术后，观察组并发症发生率为3.33%；对照组并发症发生率20.00%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组总满意度100%，对照组护理总满意度80.00%，较对照组，观察组护理满意度高，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：加强临床护理能有效减少术后并发症，提高护理满意度，具备于临床推广应用的意义与价值。 【关键词】头颈部肿瘤；放射治疗；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0230-02 临床大量研究证实，放射治疗应用于头颈部肿瘤的治疗可获得良好效果，较手术治疗其在有效延缓病情进展的同时，还能避免器官功能受损，患者普遍耐受，自投入使用以来接连获得不错反响。然而研究人员发现，患者在接受放射治疗的过程中，受放射线影响，头颈部皮肤极易发生损伤，进而引起相关并发症，导致预后质量下降。基于此，加强对放射治疗患者的临床护理力度，降低并发症发生风险是改善预后的关键。本文以我院收治患者展开随机对照研究，对头颈部肿瘤的放射治疗护理探究进行分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2013年11月—2014年11月收治的60例头颈部肿瘤患者为研究对象，全体入选病例均经病理活检确诊，行常规放射治疗。按就诊顺序编号，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男13例，女17例；年龄34～75岁，平均（54.37±5.42）岁；其中口腔癌4例，颈部淋巴结转移11例，咽喉癌12例，甲状腺癌3例。观察组男16例，女14例；年龄35～72岁，平均（53.52±6.37）岁；其中口腔癌5例，颈部淋巴结转移10例，咽喉癌11例，甲状腺癌4例。两组患者均已排除合并严重原发性疾病，临床基线资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，主要内容有：饮食指导、口鼻腔护理、皮肤卫生。观察组同时给予舒适护理，旨在通过健康宣教、心理辅导、环境管理、出院指导等，强化护理效果，充分发挥患者主观能动性，提高患者治疗依从性。详细实施步骤为：①健康宣教：护理人员应定期对患者进行健康宣教，以通俗易懂的语言向患者介绍有关疾病与治疗的相关知识，强调治疗后可能会出现的并发症，告知防治重点，使患者做好充分的心理准备，并能主动配合。②心理护理。多数患者患恶性肿瘤后出于对疾病及治疗效果等问题的担忧，身心长期饱受病痛折磨，因此极易出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，从而抵触治疗。护理人员应注意与患者保持良好沟通，培养良好的护患关系，给予患者诚挚关怀，获取患者信任。日常多注意观察患者情绪、心理的变化，一旦发现异常则及时通过沟通对患者进行开导，使患者学会如何调节心态。鼓励患者表达内心想法，列举成功病例帮助患者重振信心。③环境管理：为患者提供舒适安逸的住院环境，保持病房内整洁干净，定期消毒、开窗透风，控制室内温湿度。可根据患者个人喜好调整病房内摆设，为患者生活提供便利，使患者尽快熟悉住院环境。另保持放射治疗室内清洁卫生，确保光线、温度、气流等满足要求。④出院指导:出院时通过口头转达、电话随访等方式，提醒患者出院后继续保持良好的遵医嘱行为，注意保持口腔清洁卫生，保护照射区皮肤，养成良好生活、饮食习惯，并学会自我监测病情，一旦发现异常则立即前往医院复诊，以获得及时治疗。 1.3 观察指标 统计两组患者护理后放射性并发症发生率，采用自制护理满意度问卷调查，了诶患者护理满意度情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0对研究数据行统计学处理，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 术后，观察组有1例发生湿性皮炎，并发症发生率为3.33%；对照组1例放射性骨关节损伤，2例湿性皮炎，3例口腔感染，并发症发生率20.00%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组总满意度100%，对照组护理总满意度80.00%，较对照组，观察组护理满意度高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 头颈部肿瘤放疗治疗是近年来临床主张的治疗早期头颈部肿瘤的有效手段，其在治疗头颈部肿瘤中的应用价值已获得证实。不过，头颈部生理结构较为特殊，皮下神经阻滞丰富，照射皮肤较脆弱，因此极易在治疗过程中出现湿性皮炎、口腔感染等并发症，严重干扰治疗的正常进行，并会进一步影响预后效果。临床研究发现，加强临床护理力度能有效提高患者治疗依从性，改善患者心理状态，使患者对治疗更有信心，从而愿意积极主动配合治疗，通过护患配合，减少放疗相关性并发症发生。本组研究中，经舒适干预，较对照组，观察组护理总满意度高，术后并发症发生率低，该研究结果与现有相关报道内容基本吻合，均提示加强临床护理能有效减少术后并发症，提高护理满意度，具备于临床推广应用的意义与价值。 【参考文献】 [1]徐珊，汤小萍.头颈部肿瘤放射治疗的护理体会[J].现代医药卫生，2009，25(16):2518-2519. [2]郝文秀.头颈部肿瘤放射治疗及并发症的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29(11):102-103. [3]谢冠慧.头颈部肿瘤放射治疗的CT模拟定位技术[J].中国医药指南，2012，10(6):92-93. [4]胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:32-33.
头颈部肿瘤习题
头颈部肿瘤题库 [单选,A型题]视神经、视网膜、角膜的放射耐受量为（） A.≤4000cGy／4周 B.≤4500cGy／5周 C.≤5000cGy／5周 D.≤5500cGy／6周 E.≤6000cGy／6周 [单选,A型题]晶体的放射耐受量是（） A.100cGy B.200cGy C.300cGy D.600cGy E.2000cGy [单选,A型题]避免正常组织超量的原则，正确的是（） A.射野应尽量垂直于靶区的长轴方向 B.选择尽可能低的能量射线来治疗不同深度、不同体积的肿瘤 C.利用各种相同形状的挡块遮挡需要保护的正常组织和器官 D.牢记各种重要组织器官放射耐受量，照射应尽量少包括正常组织 E.必要时可利用挡块遮挡部分肿瘤组织 [单选,A型题]在头颈部肿瘤的放射治疗中，对脊髓正常组织的防护，不正确的是（） A.可利用5个半价层的低熔点条形铅遮挡脊髓 B.用电子线小野补充照射颈后三角区可把高剂量集中在表浅部位而保护其深面的脊髓 C.用颈前、后切线照射时，中间挡2～3cm宽的铅块来遮挡脊髓 D.脊髓在照射野内，照射5500cGy／5.5周后避开脊髓 E.采用颈前、后切线照射，中间挡2～3cm宽铅块的方法可以很好避免双上颈照射野与下颈锁上切线野相邻处剂量重叠在脊髓上 [单选,A型题]在头颈部肿瘤患者的放射治疗中，对重要组织器官进行防护时，不正确的是（） A.鼻咽、口咽、口腔肿瘤放疗中应常规挡喉
B.能量较低的高能射线作单侧野照射可降低颞颌关节和下颌骨的放射剂量 C.对眼眶受侵者，必须将受侵眼眶包括在照射高剂量范围内，亦不必遮挡视神经 D.对鼻旁窦肿瘤放疗时需将泪腺遮挡，以免日后出现严重干眼症、角膜炎等 E.对腮腺区肿瘤放射治疗时，用单侧两野交角高能X线照射可以保护健侧腮腺，从而尽量减少放疗后口干的症状 [单选,A型题]为保证头颈部肿瘤放疗计划能准确实行，应配备下列辅助技术设施：①低熔点铅挡块；②一系列固定器材；③模拟定位机及定位片；④等效填充物；⑤补偿滤过或楔形板，正确的是（） A.①+② B.②+③ C.①+②+③+④ D.①+②+③+④+⑤ E.③+④+⑤ [单选,A型题]有关头颈部肿瘤术前放疗的描述不正确的是（） A.术前放疗可使瘤体缩小，减少手术困难，增加手术切除率 B.术前放疗可使肿瘤周围小的血管、淋巴管闭塞，从而减少术中医源性播散的机会 C.合适的术前放疗剂量如50Gy，不会增加手术并发症 D.术前放疗50Gy的剂量会明显增加手术的并发症 E.目前临床证实40Gy的术前放疗仅能控制60%～70%的亚临床病灶 [单选,A型题]有关头颈部肿瘤术后放疗的描述不正确的是（） A.不耽搁手术时间 B.根据术中手术切除情况及术后病理检查结果等，更精确地制定放疗的靶区 C.合适剂量的术后放疗会影响手术切口的愈合 D.术后放疗的剂量可高于术前放疗的剂量，从而可更有效地控制肿瘤 E.术后放疗一般在术后2～4周开始，最迟不得超过6周 [单选,A型题]下列关于唇癌的描述中，不正确的是（） A.唇癌是仅次于皮肤癌的最常见的头颈部肿瘤 B.唇癌以局部侵犯为主，较少出现局部淋巴结转移 C.下唇癌多转移至颌下淋巴结 D.近中线处的下唇癌多转移至颏下淋巴结
放疗在头颈部肿瘤中作用
放疗在头颈部肿瘤中作用 头颈部恶性肿瘤尽管在全身恶性肿瘤中所占有的比例并不高，约5~10%，但由于头颈部集中了众多的重要器官，控制着重要的生理功能，而且有较多的肌肉、骨骼、血管和神经集中在这一相当狭小的空间内，加之各器官部位相互交错，因此该部位发生的肿瘤限制了扩大切除手术的应用，从而影响到单纯手术的疗效。而通过放射治疗的参与，可以明显提高手术的局部控制率、改善远期生存，而且相当一部分的头颈部早期肿瘤通过单纯放疗也可获得满意的治愈率，同时又可理想地保留头颈部器官的功能。因此放疗在头颈部肿瘤的治疗中显得尤为重要。 放射治疗在头颈部肿瘤治疗中的作用，根据治疗目的的不同分为单纯性放射治疗及与手术等治疗相配合的综合治疗手段等。 一、适合单纯放疗的头颈部肿瘤： 1、鼻咽癌：放射治疗是鼻咽癌目前唯一的根治性治疗手段。鼻咽癌放射治疗后的总五年存活率超过50%。 2、早期头颈部癌：对常见的早期头颈部癌，如喉癌、口腔、口咽、下咽癌等T1、T2小病变，放射性治疗可取得和手术相近的疗效，但放疗较手术有效的保留了病人解剖结构及功能结构的完整性，因此放疗较手术在治疗早期肿瘤方面有一定优势。 3、头颈部低分化癌：不论T分期如何，在无远处转移的前提下，应首选放疗，疗终有残存或疗后局部复发者可采用手术挽救。 二、综合性放疗： 综合性放疗是肿瘤综合治疗中的一种重要的治疗手段，放疗可与手术、化疗、热疗等治疗手段综合应用，可明显提高肿瘤的局部控制率，改善预后。其中与手术的配合主要分为以下治疗手段： 1、术前放疗： （1）术前放疗指征：主要用于非早期的肿瘤病人，病人有手术指征，但估计手术切除困难者。
（2）术前放疗的优点： 1）术前放疗可使瘤体缩小、粘连松解，减少手术困难，增加手术切除率； 2）术前放疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管闭塞，从而术中医源性播散的机会； 3）合适的术前放疗剂量如40~50Gy并不增加术后吻合口漏及手术切口不愈合等并发症的发生率。 （3）术前照射的剂量：过去多用40Gy/20F，临床研究证实30~40Gy的放疗仅能控制60%~70%的亚临床病灶，而50Gy的放疗可以控制90%以上的亚临床病灶。因此术前放疗的有效剂量应为50Gy。 2、术后放疗： （1）术后放疗的优点： 1）术后放疗不耽搁手术时间； 2）术后放疗可根据术中具体所见、手术切除情况、术后病理检查结果等，更精确地制定靶区； 3）术后放疗可较术前放疗给予较高剂量的放疗，从而有效地控制肿瘤； 4）临床研究已经证实合适剂量的术后放疗并不影响手术切口的愈合。（2）术后放疗指征： 1）淋巴结包膜外受侵； 2）超过1个分区的淋巴结受累； 3）淋巴结转移的绝对数≥2个； 4）转移的淋巴结直径超过3cm； 5）切缘镜下残存或安全界不够； 6）局部晚期病变如T3、T4病变。 （3）术后放疗开始时间：一般在术后2~4周开始，最迟不得超过6周，否则因为以下原因而导致术后放疗的局部控制率下降：一方面随术后放疗与手术间隔时间的延长，由于手术区域纤维瘢痕的形成造成局部血运变差，从而导致放射敏感性降低；另一方面随着时间的延长，残存的肿瘤细胞出现快速再增殖，引起肿