血液透析血管通路的护理PPT课件

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安全
血容量 充分
理想的 血管通
长期 路 减少
感染
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二、临时性血管通路及护理
适应症 1． 急性肾衰的血液透析 2． 慢性肾衰但无永久性血管通路 3． 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT)
包括：
直接动脉穿刺 中心静脉留置导管
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直接动脉穿刺
优点
缺点
操作简便 血流量大 可立即使用 适用各年龄组
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谢谢！
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前臂腕 关节上 3-5cm
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常见的吻合方式
侧侧吻合
静脉-动脉端侧吻合
瘘口大小：
端端吻合
0.3-0.8cm
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充血性心衰
1、1、术小后的将不术需侧手肢术体，抬
高1可至、用水高弹平凝力以的绷上患带3者0或°可护，伤 口根腕处据轻渗医轻血嘱压一服迫般用，2-抗防3天凝 止换
术后 肿胀、出血
并发症
透析中和透析后并发症较多 透析中活动受限，透析后止 血困难 反复穿刺易导致血管损伤， 与周围组织粘连 后期假性动脉瘤
除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿 刺 法 做临时
血管通路
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中心静脉留置导管通路
适应症：
需立即透析的病人 少于3周的血液透析 内瘘未做或不成熟的病人
禁忌症：
严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
并发症 的护理
导管功能障1碍、置管处换药 2、1正1、确、排封观除管察导：缝管根线扭据是曲管否腔 容量、采断受用裂压纯缝肝合素固封定管导管 3、2感2、染、小监透角测析度：中旋每限转日制导监剧测 体温管，烈或观运调察动整导导管管相留关置性
永血久药置管 8.3/1000次透析 血栓
临时置管 16.75/1000次透 析
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动静脉内瘘多处狭窄 球囊扩张术中
球囊扩张术后
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
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内瘘的自我保护---自我判断内瘘是否通畅方法
用非手术侧手指触摸
术侧的静脉处能扪及
血管震颤
特别提醒
每天检查3-4次
如不能扪及血管震颤及
闻及血管杂音
请及时就诊。
将听诊器放置在 术侧的静脉上方
听到血管杂音
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内瘘的自我保护
直接动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
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动静脉内瘘的优点
➢安全 ➢血流量充分 ➢不容易感染
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动静脉内瘘类型
自体血管吻合 前臂内瘘（标准内瘘） 鼻烟窝动静脉内瘘 尺侧内瘘 下肢内瘘
血管搭桥 自体血管搭桥 人造血管搭桥
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成熟的动静脉内瘘
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切口部位
血液透析血管通路的护理
肾内科：吴珂
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概述
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临时性血管通路及护理
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动静脉内瘘的护理
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移植血管内瘘的护理
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一 概述
血管通路也是血液透析患者的生命线
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历史
几乎有血液透析就有血管通路的建立； 1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）—易形成血
栓、使用寿命短、易感染 1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”—使用至今 1963年锁骨下静脉插管 1965年颈内静脉插管 1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管 20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管
导管脱落
感染位表3置、现及导。深管根度脱据出导时管及感 染部3位时、不按改同压变采置患取管者不口体同2位0处~
理措施30。分钟
感染
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中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽 血
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三、动静脉内瘘的护理
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动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路 包括
常规护 理
并发症 护理
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中心静脉置的护理
留置导管护理 无菌技术
常规护理
封管技术
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Business Fields : SI Development & Solutions
感染
股1静1、脉、局临在部时抽压导吸管迫前1止周次血菌封血症10 %2管、液用时低快分速子抽肝出素， 出血、血肿 锁%内2或3骨瘘切液2个、、下无记体月遵及尿肝向医颈激素>导嘱内2酶透5管.静0使0溶析%6内脉用/栓13推止0周法0注菌0次血透症析8
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中心静脉置管方法
颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。 股静脉置管法 锁骨下静脉置管法。
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插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
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带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
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中心静脉置管的护理
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内瘘的正确压迫方法
一般情况用5 cm 宽弹力绷带缠绕, 松紧 适宜, 以不渗血及能触及震颤和听到血 管杂音为宜。 血透结束15分钟后开始放松，每隔15分 钟左右放松一点，一般1小时后除去压迫 棉球, 2~ 3 h后酌情去掉弹力绷带。
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四、移植血管内瘘的护理
是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
流量不足
药药继一续次扩，大换。药明时显，增包大扎
的护理
不2可可、采太行取紧内手，瘘术以再处能通理触或摸到
血修2管、补震禁术颤止治为在疗准血，管不瘤可自血栓的形成
感染
行处换穿药刺。
2、避免过早使用内瘘、
动脉瘤
同一部反复穿刺位。
1立1管1、、、临，停有使时 切止 计用血 记使 划弹管 反用 使力通 复内 用绷路 定瘘 内带点， 瘘穿建 血 2刺加、。压局包部扎脓内肿瘘切开引流， 全22、、身嘱必使患要用者时抗定外生时科素锻手，炼发内生 败瘘术血侧缩症 手小者 臂吻大 ，合剂 使口量 血内使 管径用 扩抗 生张素至血培养阴性2周