牙的解剖形态与组织结构特点

儿童口腔医学
Pedodontics
牙的解剖形态与组织结构特点
第一节 乳牙的解剖形态
第二节 乳牙的组织结构特点
第三节 乳牙的根吸收
第四节 乳牙的重要作用
第五节 年轻恒牙的特点
第一节 乳牙的解剖形态
一、牙体形态
二、髓腔形态
一、牙体形态
㈠乳牙牙体形态特点
㈡各乳牙的牙体形态
㈢乳恒牙临床鉴别
乳牙牙位记录：
? 部位记录



? Palmer记录系统
乳牙牙位记录：
? 通用编号系统



? 国际牙科联合会系统
㈠乳牙牙体形态特点
1、色：青白/白

2、大小：比同名恒牙小


㈠乳牙牙体形态特点
3、冠的形态：
? 冠短宽
? 颈部明显缩窄
? 带状隆起
? 向咬合面聚拢

4、发育沟
? 复杂：不规则
? 窝沟开口为100μm
? 类型：6型
? 磨耗→变浅
5、牙根
? 根较长，根长/冠长＞恒牙的
? 前牙：自中部开始稍向唇侧弯曲
? 磨牙：根分叉大，髓室底薄，根尖稍向内弯曲
? 有生理性吸收










上颌第一乳磨牙：
? 牙冠似前磨牙，但冠短，颈嵴突，又是三个牙根

上颌第一乳磨牙：
? 颊侧呈梯形较宽，近中缘直长，远中缘短突，颈嵴突，颊尖偏近中


上颌第一乳磨牙：
He面似前磨牙，六边形，沟嵴不清，
He方聚合度大，
颊，舌两尖都偏近中

下颌第一乳磨牙：
不似任何牙

下颌第一乳磨牙：
? 舌面：
? 长而尖的近舌尖，短小而圆的远舌尖
下颌第一乳磨牙：
? He面：
? 不规则的四边形，近中缘特短，似以远中缘为底的三角形


下颌第一乳磨牙：
? 双根细，分叉大

下颌第二乳磨牙：
近似同名恒牙区别：
㈢乳恒牙临床鉴别
? 1、磨耗度
? 2、色泽
? 3、形态
? 4、大小
? 5、排列
? （辅助X线检查）
二、髓腔形态
? 三大：髓室大
根管粗大
根尖孔大
? 一高：髓角高,Ⅴ的近颊髓角近咬合面
? 一薄：髓室底薄,多见副根管

二、髓腔形态
? 有修复性牙本质
? 上下乳切牙及乳尖牙髓腔稍偏近中唇侧
? 下Ⅲ则偏远中舌侧
? 根管：上腭根、下远中根较粗
乳牙的组织结构特点
? 乳牙牙釉质的特点
釉质的化学组成及化学反应性
釉质的物理性及组织结构
? 乳牙牙本质的特点
牙本质化学组成及化学反应性
乳牙牙本质物理性和组织结构特点
? 乳牙牙髓组织学特点
釉质的化学组成及化学反应性
? 釉质的化学组成
? 矿物盐成分与分布
? 有机质形式与分布
? 化学反应性
釉质的化学组成
? 与恒牙基本相同，表现为不成熟
? 水、有机质较多，
? Ca、P较少


釉质的矿物盐
形式：羟基磷灰石
? 晶体很小→便于与其他物质进行

离子交换
? 电子显微镜X线衍射：
乳牙＝30—50nm，恒牙＝30—60nm
釉质的无机质分布
表层与深层不同
? 分析化学：
F在釉质表面、切缘处含量高
? 表层 深层
釉质的有机质
? 在釉质中分布不均匀
含有机质较多处：表层、最深层、裂沟部
? 乳牙的釉质生成素较恒牙多
组成蛋白质的氨基酸
（胱、谷、脯、组、蛋含量为多）

釉质的化学反应性
活泼
? 试验表明：
乳牙釉质易受脱钙剂的影响，
同时使用氟化物效果好
釉质的物理性及组织结构
1、厚度：薄，＝1/2恒牙釉质
2、钙化度：低
釉质的物理性及组织结构
3、硬度：
◆低→易磨耗、易切割、龋病发展快


◆ 由外到内，由硬到软
◆ 年龄↑→硬度↑

釉质的物理性及组织结构
4、釉柱排列
? 排列方向：牙尖、切缘→放射
沟窝处→集中
颈部
前牙：斜向切缘＞水平＞斜向根
后牙：水平＞斜向根尖＞斜向牙尖
釉质的物理性及组织结构
? 乳牙釉柱排列整齐，弯曲少
临床意义：
有利于临床备洞，
釉质脆弱→防龟裂
5、釉质表面小孔发生率

乳牙发生率高
扫描电镜：
乳恒牙均有一层无釉柱的表层，
断面上结晶排列与牙表面呈直角
此层在乳牙有小孔
其发生可能与造釉细胞功能不全有关

釉质的物理性及组织结构
6、新生线（neonatal line）
? 乳牙发生率＝99.2％～100％，6也可见
? 此处钙化低
? 以此为界分：
出生前釉质——近牙本质侧
出生后釉质——近牙表面侧
釉质的物理性及组织结构
7、釉质气孔率和吸水率
? 乳牙较恒牙大
? 随年龄↑而↓

牙本质化学组成及化学反应性
? 组成：

乳恒牙相差无几
乳牙水少
有机质明显多
P多
Ca＝
牙本质化学组成及化学反应性
? 化学反应性：

较恒牙活泼，较乳牙釉质活泼
实验：
⒈乳牙牙本质抗酸性明显强于恒牙的牙本质
⒉Ca、P离子的置换较乳牙釉质活跃

乳牙牙本质物理性和组织结构特点
⒈厚度

＝3/4~1/2恒牙牙本质，尤其颈部
∴牙体预备不可破坏太大，
备牙刺激→死髓

⒉钙化度——低
乳牙牙本质物理性和组织结构特点
⒊硬度＝1/10乳牙釉质
? 冠部＞根部，
近釉牙本质界V.H.N＝251
→中部↑
→近髓腔↓

乳牙牙本质物理性和组织结构特点
⒋牙本质小管
? 行走方向：单纯直线为主，
切端尤其明显

分布：粗细不一，恒牙均匀


乳牙牙本质物理性和组织结构特点
⒌新生线
? 发生率＝85％，
? 以此分出生前和出生后牙本质
乳牙牙本质物理性和组织结构特点
⒍修复性牙本质功能
——旺盛与磨耗成正比

? 前牙易磨耗，所以明显
? 特点：较恒牙的钙化低
硬度＜近髓腔的牙本质
含Ca、P、Zn等元素低

乳牙牙髓的组织学特点


乳牙牙髓的组织学特点
? 变化特点：
随牙根生理吸收而变化

? 意义：
有利于掌握乳牙牙髓病治疗的适应症
第三节 乳牙的根吸收
牙根吸收类型

病理性——外伤、肿瘤
生理性——替牙期，
间断性： 活动期→牙松
静止期→牙稳
第三节 乳牙的根吸收
? 牙根稳定期:
牙根完全形成→牙根开始吸收



? 意义：髓病治疗、RCT最佳时期

第三节 乳牙的根吸收
吸收部位

? 前牙：根尖1/3舌侧
向牙根下方移动不充分→双层牙

? 后牙：根分叉内侧 ，
远中根较近中根先吸收，
上颌远颊和腭根先吸收
第三节 乳牙的根吸收
吸收的组织学变化

? 活动期→ 破坏（破牙细胞）
? 静止期→ 重建
? 低位乳牙
? 扫描电镜下：
第三节 乳牙的根吸收
乳牙根吸收机理

? 无机质结晶溶解
—— 可能破骨细胞产生的酸作用

? 有机质的分解
—— 动物胶原酶作用

第四节 乳牙的重要作用
⒈有利于儿童的生长发育
? 消化吸收→全身生长发育
? 咀嚼→颌面部生长发育

⒉有利于发音和保护心理
第四节 乳牙的重要作用
⒊有利于恒牙的萌出和恒牙列的形成


? 预留间隙
? 恒牙早萌/迟萌
? 特纳牙（Turner tooth）
? 诱导作用（e.x.E远中面）

第五节 年轻恒牙的特点
1.定义：
已萌出，未达咬合平面，
形态上尚未完全形成，
结构上未完全成熟的恒牙
第五节 年轻恒牙的特点
2.表现：

? 冠：磨耗少，解剖结构清楚，
沟裂多IK型，难自洁
年轻恒牙临床牙冠高度显得低

? 根：根尖呈漏斗状→2～3年后发育完成，
且同一后牙的不同根发育程度不同
→提示临床治疗方法不同

2.年轻恒牙的 表现
? 龈缘：附着位置不稳定（需3～4年）
? 髓腔：宽大，髓角高、根管粗大
? 牙乳头
→继续形成牙本质、牙髓、牙骨质 （牙根）
→应保护

第五节 年轻恒牙的特点
3.物理特性:

硬组织薄
钙化低
溶解度高 →易急性龋
渗透性强


第五节 年轻恒牙的特点
4.化学特性:
晶体较小有

间隙→化学性不稳定
→涂F有效
? 成熟表现：
萌出后成熟(post eruptive maturation)
Ca、F、Cl↑，CO2↓，晶体↑，
渗透性↓，有机质↓，硬度↑，
抗酸性↑，比重↑


第五节 年轻恒牙的特点
5.组织学:

? 牙本质小管大
→备牙敏感
? 牙髓的特点：
疏松，未分化的间叶细胞多，
纤维少，纤维母细胞多，血管丰富

年轻恒牙牙髓的特点的临床意义
修复力强
→有利于控制感染，消除炎症
抗病力强
→炎症易慢性过程
疏松，根尖孔大，血运丰富
→炎症易出根尖→应及时治疗