儿科 小儿痫病(癫痫)中医诊疗方案(试行版)

小儿痫病（癫痫）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照国家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准·痫病》（1994年发布）。

（1）发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等不同发作前兆。

（2）以起病急骤、时间短暂、可自行缓解、醒后如常人、反复发作为特点。

（3）发作时可见多种形式，可表现为突然昏倒，项背强直，四肢抽搐；或仅两目瞪视，呼之不应；或头部下垂，肢软无力；或口、眼、手等局部抽搐而无意识障碍；或幻视；或呕吐、多汗；或言语障碍；或无意识的动作等。

（4）发作后可有朦胧、嗜睡、Todds麻痹、头痛、或恢复正常等不同表现。

（5）反复发作可造成患儿不同程度的认知、心理、社会功能障碍。

（6）多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

（7）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。

（8）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。

2．西医诊断：参照卫生部“十一五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会规划教材《儿科学》（沈晓明、王卫平主编，人民卫生出版社，2011年5月第7版）。

（1）确定是否为癫痫。

（2）明确癫痫的发作类型或属于某一特殊的癫痫综合征。

（3）尽可能明确或推测癫痫发作的病因。

（二）证候诊断

1．惊痫证：起病前常有惊吓史，发作时惊叫、吐舌、急啼、惊惕不安、神志恍惚、面色时红时白，四肢抽搐、神昏，平素胆小易惊、精神恐惧或烦躁易怒、寐中不安，舌淡红、舌苔白，脉弦或脉乍大乍小、指纹青。

2．痰痫证：发作时瞪目直视、喉中痰鸣、痰涎壅盛，四肢抽搐、或局部抽动、或抽搐不甚明显，意识丧失或神志恍惚、失神，或头痛、腹痛、肢体疼痛，平素面色少华、口粘多痰、胸闷呕恶，可伴智力低下，舌淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。3．风痫证：常由外感发热引起，以反复发作为特点，发作时突然扑倒、两目上视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫、口唇及面部色青、颈项强直、全身强直或阵挛或四肢抽搐、神志不清，舌淡红或舌红，苔白，脉弦滑。

4．瘀血痫证：既往产伤病史和（或）脑外伤病史和（或）颅脑感染史，发作时头部晕眩、单侧或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢体麻木，或头部刺痛，痛有定处，年长女孩的发作往往与月经周期有关，行经前易发作，平素易胸胁少腹胀满，舌紫暗或有瘀点，苔少，脉涩，指纹沉滞。

5．脾虚痰盛证：发作频繁或反复发作，抽搐无力，平素面色无华，神疲乏力，时作眩晕，食欲欠佳，胸脘痞闷，泛恶易呕，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白腻，脉细软，指纹淡红。

6．脾肾两虚证：发病年久，屡发不止，发作时多以瘛疭抖动为主要表现，平素时有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，可伴有智力发育迟滞。舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．惊痫证

治法：镇惊安神，豁痰熄风。

推荐方药：镇惊丸加减。茯神、枣仁、龙齿、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆南星、半夏、川黄连、沉香等。

中成药：小儿琥珀丸、琥珀抱龙丸等。

2．痰痫证

治法：顺气豁痰，通络开窍。

推荐方药：涤痰汤加减。石菖蒲、胆南星、陈皮、清半夏、枳壳、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石等。

中成药：小儿抗痫胶囊、癫痫康胶囊等。

3．风痫证

治法：熄风止痉。

推荐方药：定痫丸加减。天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、远志、胆星、半夏、青礞石、陈皮、茯苓、朱砂、川芎、枳壳、钩藤等。

中成药：医痫丸、癫痫平胶囊等。

4．瘀血痫证

治法：活血化瘀通窍。

推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、大枣、红花、老葱、生姜、麝香等。

5．脾虚痰盛证

治法：健脾益气，化痰熄风。

推荐方药：集成定痫丸加减。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、天麻、

钩藤、石菖蒲、当归、肉桂、白芍、白蔻仁、苍术、木香、龙齿等。

中成药：小儿抗痫胶囊等。

6．脾肾两虚证

治法：补益脾肾。

推荐方药：河车八味丸加减。紫河车、枸杞子、生地、茯苓、山药、泽泻、五味子、寄生、麦冬、丹皮、肉桂、附子等。

（二）针刺疗法

根据病情及患者所需，选择性应用。

体针：实证取人中、合谷、十宣、涌泉，针刺，用泻法；虚证取大椎、神门、心俞、丰隆、内关，针刺，平补平泻法。均隔日一次。

（三）基础治疗

就诊时已服用抗癫痫西药者，根据病情维持原有抗癫痫西药量，或酌情减量，或渐停用。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．发作频率疗效评定标准

根据青岛全国癫痫学术会议制定的标准：

显效：发作频率减少75%以上；

有效：发作频率减少50～75%；

效差：发作频率减少25～50%；

无效：发作频率减少25%以下或增多。

2．脑电图疗效评价标准

采用常规或/和动态脑电图检查。从癫痫样电波的发放部位、范围、频率、持续时间以及脑电图背景波改变情况评价。

改善：癫痫样电波及异常背景波较治疗前有改善。

无改善：癫痫样电波及异常背景波较治疗前无改善。

（二）评价方法

1．疗效观察时间宜在1年以上，并不短于患儿治疗前两个发作间隔期。

2．在着重进行癫痫发作次数评价的同时，宜结合发作持续时间、发作程度及脑电图改变情况等进行综合评价。

3．在疾病疗效评价的同时，宜进行中医证候疗效的评价，以求全面客观地评价中医药治疗该病的有效性和安全性。