糖尿病实验室诊断要点 2020 刘笃基

二、糖耐量实验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 方法 1. OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于 250~300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两，如用1分子水 葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。 糖水在5分钟之内服完。 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2 小时、3小时分别在前臂采血测血糖。 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动， 但也无须绝对卧床。 4. 血标本应尽早送检。 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。
血流通畅的毛细血管血糖与动脉血糖接近。 动脉血血糖高于全血血糖，全血血糖高于静脉血血糖
一、血糖、尿糖
2.血清、血浆、全血 血糖 *全血血糖比血浆、血清血糖低15%.静脉血清测定值与血浆相当。 用于具体诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全 血测定，用于平常快速自我血糖监测。
血浆由于比血清多含一些蛋白，所以含量也略低一些，但差别不应很大。
用于毛细血管全血血糖低于静脉血浆血糖，空腹状态下差别小，餐后状态下 差别大。
诊断时主张用静脉血浆测定，便携式血糖计采毛细血管全血测定，用于平常 快速自我血糖监测。
一、血糖、尿糖
3、尿糖 葡萄糖在肾小球滤出，在近端肾小管被主动重吸收。葡萄糖的重 吸收是有限的，其最大限度就是肾脏的葡萄糖阈值，当血糖浓度平 均>10mmol/L时，将会超过此肾阈值，尿中出现尿糖。 正常人尿液中葡萄糖为阴性，尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病 、 甲状腺 机能亢进、急性应激情况下（如颅脑外伤、 胰腺炎 、 心脑血管意外等），此处，内服或大量流向葡萄糖也可导致尿糖阳 性反应。
二、糖耐量实验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 临床意义 正常的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L(餐后2小时应恢复至空腹血糖水 平)，空腹血糖达6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖 在7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L， 和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。 注意事项 1.非应激状态。 2. 试验前3天每天摄入足够的碳水化合物300克以上。 3. 胃肠功能正常，禁食至少10小时。戒烟。 4. 不应绝对卧床，也不宜剧烈运动。 5. 务必在上午进行。排除药物影响(如避孕药、利尿剂、苯妥英 钠)。
一、血糖、尿糖பைடு நூலகம்
4、空腹、餐后血糖 空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物 ，饮水除外）后，早餐前采的血，所检测的血糖值，为糖尿病最常 用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌 功能。 餐后血糖（2hPG)从吃第一口饭起计时间2小时血糖。早中晚。 餐后血糖--进餐10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高 。 正常人,进餐后0.5-1小时血糖达峰,<140mg/dl，2-3小时回复至餐 前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后5-6小时内继续被吸收
二、糖耐量实验
1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5~1小时后升到最高峰， 但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量 异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。 适应症 1. 临床疑有糖尿病，单凭血糖化验结果不能确定者。 2. 已确诊糖尿病，需对患者血糖分泌峰值，胰岛素分泌功能，C肽 等做全面了解。 3. 其它原因引起的糖尿鉴别，如肾性糖尿、滋养性糖尿等。
一、血糖、尿糖
3、尿糖
血糖相比，尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点，但也存在以下一些缺点 ： 1 一些糖尿病病程较长的患者，肾脏阈值较高，因此，在显著的 高血糖 状态 下，尿中却不出现尿糖； 2 妊娠妇女或儿童，肾脏阈值较低，因此在正常血糖浓度下，也会出现尿糖； 3 肾脏糖阈值在不同患者之间发生变化，但是，在同一患者，不同的时间内，也 会发生变化； 4 有些药物及观察试纸变化的时间可以干扰尿液检查的结果，正确的检查方法是 在尿糖试纸接触尿液后，一分钟内观察试纸的颜色变化； 5 尿糖阴性结果不能区分 低血糖 、正常血糖及轻度的高血糖； 6 在测尿糖之时，其结果并不能完全反映当时的血糖水平，而反映的是尿液潴留 在膀胱中这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病 变，则导致新近形成的尿液与潴留的尿液的混合，影响尿糖检查结果；
动脉血和静脉血葡萄糖的区别，包含组织摄入的差别，所以从理论上说，各组 织的葡萄糖也是不同的，但差别可能不大。末梢血糖除了以上谈论的影响因素和 实验方法影响外，还有组织液的影响，这时采取的血糖肯定会含有组织液，所以 可能比实际值略低一些，但差别很难统计，故在取血时，一定要保证取血部位温 暖，血要自然流出才好。空腹血糖，则末梢快速血糖值和静脉血糖基本一致，而 餐后血糖则末梢快速血糖较静脉血糖略高。
糖尿病 诊断的实验室检查要点
武南镇中心卫生院 刘笃基 2020.6.2
目 录
CONTENTS
01 血 糖 及 尿 糖
口服葡萄滩耐
02
量试验（OGTT)
糖化血红蛋白
03
（GHbA1）
04 胰 岛 素 及 C 肽
一、血糖、尿糖
1.动脉血、静脉血、毛细血管血 血糖 *血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应 用较少。
二、糖耐量实验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT) 正常的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L(餐后2小时应恢复至空腹血
糖水平)，空腹血糖达6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时 血糖在7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于 7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。 诊断标准 目前国内常用的糖耐量试验及妊娠糖尿病的诊断标准为: 1. 空腹静脉血浆血糖≥5.1mmol/L。 2. 口服葡萄糖75g，1小时后≥10.0mmol/L。 3. 2小时≥8.5mmol/L。 4. 3小时≥8.0mmol/L。其中两项高就考虑糖尿病。