导管相关血行感染的预防与控制优秀课件

凝固酶阴性葡萄球菌
27
金黄色葡萄球菌
Байду номын сангаас
16
肠球菌
8
革兰氏阴性肝菌
19
大肠埃希氏菌
6
肠肝菌
5
绿脓肝菌
4
肺炎克雷伯
4
念珠菌
8
1992-1999
（ ％）
37 13 13 14
2 5 4 3 8
导管相关性感染常见病原体
2009年北京市导管尖端培养病原体前五位：金黄色葡萄 球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍 曼不动杆菌。
导管相关血行感染 的预防与控制
主要内容
影响导管相关性感染的因素 导管相关性感染的发病机理 导管相关性感染的病原体 导管相关性感染的预防和控制
导管相关性感染的危险因素
导管相关性感染的危险因素很多，如在什么 样的条件下置管，选择性还是紧急置管；与 导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；还 与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉 等。最主要的危险因素是导管插入的持续时 间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。
导管相关感染的发病机理
插管部位周围皮肤细菌移位生长 大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。 细菌来自皮肤穿刺处周围,因穿刺道毛细血管作 用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌 吸附在导管外壁。 据报道,插管后7-9天内就可以有细菌移位生长 。
导管相关感染的发病机理
血栓形成
导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋 白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生 物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移 位生长和感染。
2009年北京市送检血培养病原体前五位：大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼 不动杆菌。
——北京市医院感染管理质量控制和改进中心
导管相关血流感染 预防与控制
管理要求
制定并落实预防与控制导管相关血流感染的 工作规范和操作规程，明确职责。
应当接受关于血管内导管的正确置管、维护 和导管相关血流感染预防与控制措施的培训 和教育，熟练掌握相关操作规程。
念珠菌随着抗真菌药的普遍使用越来越多， 从病人血液中分离出的白色念珠菌中10％ 对氟康唑耐药。
革兰氏阴性菌在所有导管相关性血液感染中 占14--19％。ICU中分离出的致病菌中产 ESBL的肠杆菌的比例在逐渐增加，特别是 肺炎克雷伯杆菌。
医院血液感染中分离出的病原体
病原体
1986-1989 （ ％）
严格皮肤消毒
插管前应彻底消毒穿刺部位。皮肤消毒的范 围要符合置管要求，消毒后皮肤穿刺点应当 避免再次接触。在插管前让消毒剂自然风干 ，再进行置管操作。
在置管和更换覆料前不要在皮肤上使用有机 溶剂（如丙酮、乙醚）。
导管置管部位的选择
置管位置对导管相关性感染发生率的影响主要与发 生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有 关。
感染来源
常见的感染来源： 1、病原微生物沿导 管外表侵入：多 发生于早期（ <7天） 2、腔内定植引起的 Hub 污染：多 发生于>10天
不常见的感染来源： 1、病原微生物由血 液从其它感染部 位带来的 2、污染的输入液
Canada Communicable Disease Report – Supplement Volume: 23S8, December 1997
导管相关性感染的决定性因素
----导管的材料。聚乙烯和聚氯乙烯制成的导
管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管更易 于病原体的黏附。因此，一些国家出售的大部 分导管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。一些材料 具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体 黏附，如凝固酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆 菌、绿脓肝菌；使用这些材料制成的导管特别 容易造成细菌的定植和继发的感染。
导管相关性感染的决定性因素
----感染病原菌的特性与毒力。病原菌的黏附 特性是导管相关性感染发病的重要机理。如金 黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌通常黏附 在导管表面宿主的蛋白上。另外，凝固酶阴性 葡萄球菌的某些菌株可以产生一种细胞外的多 聚糖黏液，这种黏液可以通过帮助细菌抵抗宿 主的防御机制（作为一种屏障防止被白细胞吞 噬和杀灭）和降低对抗生素的敏感性（在抗生 素接触到细菌细胞壁前把抗生素包围起来）来 增强细菌的致病性。
----导管插入和护理要保持高水平无菌状态
----尽可能限制导管留置时间
---- WHO
导管相关性感染的预防与控制原则
----在使用导管前即刻准备输液，并注意无 菌操作
----对进行导管插入和护理的人员进行培训
----不要把动脉或静脉切开置管作为插管的 常规方法 ---- WHO
导管相关性感染的预防
导管相关性感染常见病原体
1992－1999年间的数据库显示，凝固酶 阴性葡萄球菌和肠球菌是医院获得性血液感 染中分离出最多的细菌。
特别值得注意的是从ICU分离出的所有金葡 中>50%对苯唑西林耐药；肠球菌对万古 霉素的耐药率，从1989年的0.5%增加到 1999年的25.9%。
导管相关性感染常见病原体
管理要求
建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置 管患者的专业护理质量。
评估患者发生导管相关血流感染的危险因素， 实施预防和控制导管相关血流感染的工作措 施。
逐步开展导管相关血流感染的目标性监测， 持续改进，有效降低感染率。
导管相关性感染的预防与控制原则
----避免不必要的导管插入，除非有医学指 征
细菌经血流种植（内源性感染）
细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植 在管尖形成的纤维套中而导致感染。
导管相关性感染常见病原体
医院导管相关性感染常见病原体随着时间的 推移在不断发生着变化。
在美国1986－1989年间，凝固酶阴性葡 萄球菌和金黄色葡萄球菌是血液感染中检出 最为频繁的细菌，分别占全部检出细菌的 27%和16%。
拔除不必要的导管
遵守正确的导管插入操作方法
遵守手卫生规范
实行适当的拔除不必要的导管
选择适当的导管插入部位 遵守正确的导管插入操作方法
实行适当的皮肤清洁消毒 导管清洁
实施导管插入及维护的培训
---美国CDC
使用防护屏障
在中心静脉导管置管过程中使用最大限度的 防护屏障，如戴口罩、帽子、无菌手套、穿 无菌手术衣、置管部位铺大的无菌巾，与单 纯的标准防护，如无菌手套和小的无菌巾相 比，可以显著降低CRBSI的发生率。