手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变切除术

关节镜下膝关节滑膜 病变切除术
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
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麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使பைடு நூலகம்基础麻醉加局部麻醉即可。
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概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
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概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
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注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
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术后处理：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术完成后， 可通过手术入路关节内置入1～2根负压吸 引管接负压吸引袋闭合引流，术毕踝关节 至大腿加压包扎，防止关节内出血及血肿 形成。麻醉过后即开始直腿抬高练习， 48h后拔出引流，去除加压包扎，逐步开 始关节屈伸活动，必要时采用CPM机辅助 活动。在儿童主动配合功能
谢谢！
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手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
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手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
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术前准备： 术前照膝关节X线片，其余准备同关节镜 检查术。
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手术步骤：
1.抬高患肢15°，不驱血大腿上止血带， 以利于观察、判断滑膜病变。采用前外入 路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入 路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌 骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围 尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝， 包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表 面的滑膜。
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适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
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手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
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术后处理：
锻炼的意识不强，应特别加强住院期间的 关节动度恢复，如1周后屈膝仍达不到 90°，应在镇痛药物作用下，被动活动锻 炼，否则出院后极易形成关节粘连强直。
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并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎。若关节内血肿一旦形成， 可无菌操作下穿刺抽出。
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概述：
技术对于儿童关节疾病至少有4个方面的 作用：①改正术前诊断；②避免切开关节； ③修正了切开关节手术的计划；④补充了 诊断，并认为关节镜在青少年和儿童中是 最好的诊断和治疗工具。国内孙材江等发 现，病儿的临床诊断与镜下诊断符合率不 及50%，也证明了关节镜技术对于儿童关 节疾病诊治的重要性。