重症感染患者早期肠内营养的临床意义

肠内营 养 常 见 并 发 症 多 为 胃 潴 留、吸 入 性 肺 炎 及 腹 泻［5 - 6］，与我们的研究结果相一致，本研究中腹泻出现的比例
较高，只要符合腹泻诊断标准，宜立即采用鼻饲蒙脱石散，蒙脱 石散有抑菌、修复黏膜、止泻的作用，临床效果显著，通常使用
1 ~ 2 d 患者腹泻症状明显减轻；而患者出现胃潴留的程度有所 不同，需要依据感染控制程度、并发症、各种检验指标的变化来 综合分析，得出实施肠内营养剂量增减的结论，才能最大程度 地保障早期肠内 营 养 的 实 施，严 重 胃 潴 留 时 可 肌 肉 注 射 胃 复 安注射液，一般应用 2 d 可缓解胃潴留症状。吸入性肺炎的预 防较为关键，抬高床头 > 35° 的措施可在很大程度上预防吸入 性肺炎已得到共识。
综上所述，早 期 肠 内 营 养 支 持 治 疗 更 符 合 机 体 的 生 理 需 要，只要积极预防并及时处理并发症，对患者而言肠内营养的 实施有利于改善其营养状况，减少并发症，缩短机械通气时间 及住院天数，改善患者预后，提高患者生活质量。
参考文献
［1］ Heyland DK，Dhaliwal R，Drover JW，et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated，critically ill adult patient［s J］. JPEN J Pare Enter Nut，2003，27（5）：355-373.
［4］ Jacka MJ，Zygun D. Survey of management of severe head injury in Canad［a J］. Can J Neurol Sci，2007，34（3）：307-312.
［5］ 周旋，卞晓洁，葛卫红. 肠内营养致腹泻的原因与处理［ J］. 医药 导报，2012，31（10），1372-1374.
［2］ 王晓东，陈改云，梁锐. 肠内营养支持对呼吸机相关肺炎患者预 后的影响［ J］. 郑州大学学报：医学版，2014，49（1）：77-79.
［3］ Kattelmann KK，Hise M，Russell M，et al. Preliminary evidance for a medical nutrition therapy protocol：enteral feedings for critically ill patient［s J］. J Am Diet Assoc，2006，106（8）：1226-1241.
［6］ 谢东. 不同肠内营养支持时机对重型颅脑损伤术后并发感染的影 响研究［ J］. 医药论坛杂志，2013，34（4）：9-10. （ 收稿日期：2016 - 01 - 03）
（ 本文编辑：马艳丽）
桂枝茯苓联合米非司酮治疗子宫肌瘤
乔勤荣 乔文龙
【摘要】 目的 探讨采用米非司酮联合桂枝茯苓治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 随机选取天门市第一人 民医院 2012 年 8 月至 2015 年 1 月收治的子宫肌瘤患者 94 例，按照治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，对 照组仅采用米非司酮进行治疗，观察组在对照组的用药基础上联合桂枝茯苓进行治疗，对两组患者的临床治疗效 果进行回顾性分析。结果 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0. 05）。结论 桂枝 茯苓联合米非司酮治疗子宫肌瘤能够有效缩小肌瘤体积，改善患者的临床症状，建议在临床上进一步推广。
参考文献
［1］ Bryant SM，Cumoston KL，Mycyk MB. Organophosphate poisonin［g J］. Aead Emerg Med，2003，10（10）：1142-1143.
［2］ 曾繁忠. 盐酸戊乙奎醚（ 长托宁）取代阿托品教治有机磷农药中 毒技术［ M］. 北京：军事医学科学出版社，2005：1-2，67-68.
中国实用医刊 2016 年 4 月第 43 卷第 7 期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 7
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其用量不易掌握，易出现阿托品中毒，在停用阿托品后易出现 反跳，故阿托品治疗重度急性有机磷中毒并非理想药物。研制 新的药物、临床上找到新的治疗方法势在必行［2 - 3］。长托宁不 但具有选择性对 M1、M3 受体和 N1、N2 受体拮抗作用，对中枢 和外周都有很强的抗胆碱作用。而因其对 M2 受体无明显作 用，避免了阿托品无 M 受体亚型选择性所致的毒性反应如：瞳 孔放大、心动过速、皮肤潮红、对光反射迟钝、干热症等，能全面 对抗有机磷类农药烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统症状［4］。 长托宁优 势：① 药 物 半 衰 期 长，用 药 次 数 明 显 少 于 阿 托 品。 ②药物有效剂量小，用药剂量明显少于阿托品。③治疗量范围 内对心率影响明显比阿托品小，对体温影响不大。④能同时拮 抗烟碱样症状和毒蕈碱样症状，故其疗效确切，对中毒症状控 制和胆碱酯酶活性恢复也较阿托品组早。⑤不良反应少，安全 可靠。⑥因患者的住院时间缩短、患者的并发症减少、病死率 降低，经济效益和社会效益较好，值得临床推广应用［5 - 6］。
［6］ 杨震林. 长托宁抢救急性有机磷农药中毒［ J］. 临床医学，2010， 30（8）：35-36. （ 收稿日期：2016 - 01 - 04）
（ 本文编辑：马艳丽）
重症感染患者早期肠内营养的临床意义
朱娟 李琳 臧舒婷 王龙安
【 摘要】 目的 探讨重症感染患者早期肠内营养的临床意义。方法 选择 2013 年至 2015 年重症感染患者 56 例，依据营养方案分为肠内组和肠外组，每组 28 例，肠内组行肠内营养支持，肠外组应用肠外营养支持，监测两 组营养支持 7 d 后的前白蛋白、C-反应蛋白的水平。结果 营养支持 7 d 后，肠内组前白蛋白增高水平及 C-反应蛋 白下降水平均高于肠外组（ P < 0. 05），缩短机械通气时间及平均 ICU 住院天数优于肠外组（ P < 0. 05），且肠内组并 发症的发生率明显低于肠外组（ P < 0. 05）。结论 早期肠内营养可明显改善 ICU 重症患者的营养状况，并发症较 少，可缩短机械通气及平均 ICU 住院天数，临床可推广应用。
［3］ 佳漪，陈建荣. 长托宁治疗重度有机磷农药中毒疗效观察［ J］. 交 通医学，2006，20（6）：21-22.
［4］ 吴红晶，楼滨 城，黄岱坤，等. 盐 酸戊乙 奎醚治 疗有机 磷中毒研 究［ J］. 北京大学报，2001，33（1）：180-181.
［5］ 韩继嫒，曹峰生. 王一镗，等. 长效托宁的临床应用［ J］. 中华急诊 医学杂志，2005，14（2）：173-175.
【 关键词】 重症感染；早期肠内营养；并发症
Baidu Nhomakorabea
重症感染患者由于前期肝脏代谢及合成的异常，导致患者 营养不良，因此尽早进行营养支持治疗尤为重要，随着早期肠 内营养措施的逐渐完善，肠内营养优于肠外营养已获得共识， 而肠内营养相关并发症多成为实施肠内营养的障碍。本研究 比较肠内与肠外营养对重症感染的营养支持效果，探讨早期肠 内营养对降低相关并发症的临床意义。 1 资料与方法 1. 1 一般资料：选择 2013 年至 2015 年符合诊断标准的 ICU 重症感染患者 56 例，男 35 例，女 21 例，年龄 21 ~ 89（41. 7 ± 5. 8）；其中肺炎 34 例，腹腔感染 9 例，颅内感染 6 例，导管相 关感染 7 例；既往无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。依据营养 方案分为肠内组及肠外组，每组 28 例，两 组 患 者 一 般 资 料 比 较差异未见统计学意义，具有可比性，所有 患 者 对 营 养 支 持 方法均知情并签 署 同 意 书，相 关 疗 效 比 较 经 医 院 医 学 伦 理 委员会批准。 1. 2 营养方法：两组患者在入院后均给予抗感染、补液等治 疗，两组均在入住 ICU 24 ~ 48 h 行营养支持，肠内组喂养时使
养。肠内营养符合人体胃肠道的生理，保护肠道黏膜屏障，减 少肠道细菌 移 位，能 有 效 改 善 机 体 营 养 状 况，提 高 机 体 免 疫 力［2］。既往有回顾性调查显示，仅 50% 接受肠内营养的重症 患者可达到目标喂养量［3］；但研究表明通过优化的肠内营养管
理措施，如空肠营养、应用促胃肠动力药、严格控制血糖等，早 期肠内营养是可行的［4］；因此在 EN 实施过程中，判断患者的 胃肠功能、制定合理的目标喂养量、评估肠道喂养的耐受性、调 整治疗方案等，均是确保其有效实施的必要措施。
注：与肠外组比较，aP < 0. 05
2. 2 并发症：肠内组腹泻 9. 3% ，胃潴留 11. 2% ，吸入性肺炎 12. 7% ；肠 外 组 腹 泻 36. 7% ，胃 潴 留 33. 9% ，吸 入 性 肺 炎 28. 3% 。两组比较差异均有统计学意义（ P < 0. 05）。 3 讨论
重症感染患者 病 情 进 展 迅 速，通 常 合 并 多 脏 器 功 能 障 碍， 并且由于感染后肝脏蛋白质合成下降，机体能量消耗增加，因 此营养支持治疗的实施尤为重要，加拿大 2003 年临床指南［1］ 中强烈推荐，接 受 机 械 通 气 重 症 患 者 营 养 支 持 应 首 选 肠 内 营
白蛋白 组别 例数
（g / L） 肠外组 28 29 ± 4
前白蛋白 （ mg / L） 217 ± 21
C-反应蛋白 （ mg / L） 116 ± 13
机械通气 （ d）
13. 8 ± 8. 6
ICU 住院 （ d）
17. 9 ± 7. 2
肠内组 28 37 ± 3a 274 ± 23a
63 ± 14a 8. 7 ± 3. 4a 12. 6 ± 6. 8a
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中国实用医刊 2016 年 4 月第 43 卷第 7 期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 7
优于肠外组，差异均有统计学意义（ P < 0. 05）。见表 1。 表 1 两组重症感染患者营养支持 7 d 后观察指标水平（ x-± s）
DOI：10. 3760 / cma. j. issn. 1674 - 4756. 2016. 07. 060 作者单位：450003 郑州，河南省人民医院急诊医学部 通信作者：李琳，Email：cherry5213@ sina. com
用胃 肠 营 养 泵 和 EN 滴 注 管。 起 始 泵 速 25 ml / h，逐 渐 至 75 ml / h，同时配合鼻饲温开水 100 ~ 200 ml，每日 3 次，每日持 续肠内营养 20 h，每日停止喂养 4 h 便于肠道休息。肠外组行 肠外营养，计算出患者本身所需热量，在患者入院 2 d 内即置 入中心静脉导管，输入肠外营养剂，剂量为所需热量的 1 / 2，而 后逐渐增加。 1. 3 监测指标：动态监测白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白等营 养指标。并发症：①每天腹泻 > 5 次；②每次稀便量 300 ml，每 日 3 次；①和②出现时可先应用蒙脱石散粉胃管内注入3 g / 次， 每日 2 ~ 3 次，2 d 后腹泻无减轻则停用肠内营养；③每 4 h 回抽 胃内容物 200 ml / 次，考虑存在胃潴留可能，营养泵速减半，2 h 后回抽胃内容物仍 200 ml，可应用胃复安注射液10 mg / 次，每 日 3 次，肌肉注射。 1. 4 统计学方法：采用 SPSS 13. 0 统计学软件处理数据，计量 资料以均数 ± 标准差（ x-± s）表示，行方差齐性及配对 t 检验，计 数资料构成比（ % ）行四格表 χ2 检验。P < 0. 05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2. 1 观察指标：营养支持 7 d 后，肠内组白蛋白、前白蛋白增高 水平优于肠外组，C-反 应 蛋 白 下 降 程 度 高 于 肠 外 组，差 异 均 有 统计学意义（ P < 0. 05），肠内组机械通气及平均 ICU 住院时间