中医诊断望闻问切之-问诊(二)PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医诊断之问诊
问着知其详也
第二章 问 诊
意义与方法
问诊 主要内容
现在症
一主现既 个 家
般诉病往 人 族
情 史史生史
况
活
史
寒 热
汗
疼 痛
头 身
耳 目
睡 眠
饮二 食便
经 带
胸
口
腹
味
第一节 问诊的意义及方法
意义: 病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊
才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要 方法，在四诊中占有重要的地位。
畏寒
恶寒
感受热邪 热为阳邪 阳盛则热 热
阴虚生内热
发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
一、问寒热 恶寒发热
临床常见 寒热症状
但寒不热 但热不寒
寒热往来
恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒
壮热 潮热 微热 寒热往来无定时
寒热往来有定时
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
2．主诉三要素 疾病部位、病变性质与自发病至就诊的 时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。
3．记录主诉的要求 记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人 自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如"患 糖尿病1年"或"心脏病2年"，而应记录"多饮、多食、多尿、 消瘦1年"或"心悸、气短2年"等。
【某些风寒表证在发病初期,亦可只出现，但 这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的发展,病 人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。】
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不
但
恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热
热
病气分阶段
不
寒
概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热
更甚
分型 潮热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 补充讲解
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)；
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间 意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
2.精神情志 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其
他异嗜物和麻醉药品、毒品等
4.婚姻生育
5.小儿出生前后情况
职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的
接触情况及时间。
冶游史: 有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、
下疳等。(爱滋病)
第三节 问现在症
一 问寒热
寒热的含义:
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机wenku.baidu.com】：
热 感受寒邪较 重,阳气被遏,
皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
➢经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因 阳气虚衰,形体失于温煦所致。
➢突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主 要见于里实寒证
寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
病人自觉 怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加 衣被近火取暖仍不能解其寒
寒战:恶寒而战栗
畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加
衣被近火取暖能解其寒
热 发热感觉
病人体温升高
体温正常,病人全身或 局部有发热的感觉
一、问寒热 寒热形成的机理
寒为阴邪
感受寒邪
阴盛则寒
寒
阳虚生外寒
2.诊治经过 患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应
询问已经接受过何种诊断措施及其结果；若已进行治疗则应 问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾 病提供参考。但不可以盲目地用既往的诊断代替自己的诊断。
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤 其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济 生活和业余爱好等。
主诉
现病史
既往史
个人生活 史 家族史
1．主诉的概念 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主 诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患 的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注 明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2天"，"畏 寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年， 下肢水肿2周余"。
1.起病情况与患病时间 每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情
况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。
恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须
《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未发 热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌 表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有一份 恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可表现
为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。
方法:
环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医 学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询 问。
重点问诊:是在已进行过全面系统问诊训练的基 础上，需进一步深入学习和实践的问诊方法。他 要求对就诊的一个或几个重点问题作详尽的问诊。 重点问诊的模式常用假定诊断模型。
获取基 本信息
假定 诊断
获取诊 评估假 断信息 定诊断
【形成机理】
卫阳被遏
恶 寒
外邪 侵袭 肌表
肌表失煦 腠理闭塞卫
发
阳不得宣泄
热
恶寒 发 热
正气
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。
通常临床医生根据就诊主要症状的类型作出几个 基础假定，接下来的问题是寻找支持或修订这些假 定的证据，然后评估该假定诊断。有经验的临床医 师可能要在假定诊断与评估间经历几个循环
第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
问着知其详也
第二章 问 诊
意义与方法
问诊 主要内容
现在症
一主现既 个 家
般诉病往 人 族
情 史史生史
况
活
史
寒 热
汗
疼 痛
头 身
耳 目
睡 眠
饮二 食便
经 带
胸
口
腹
味
第一节 问诊的意义及方法
意义: 病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊
才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要 方法，在四诊中占有重要的地位。
畏寒
恶寒
感受热邪 热为阳邪 阳盛则热 热
阴虚生内热
发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
一、问寒热 恶寒发热
临床常见 寒热症状
但寒不热 但热不寒
寒热往来
恶寒重发热轻 发热轻而恶风 发热重恶寒轻 新病恶寒 久病恶寒
壮热 潮热 微热 寒热往来无定时
寒热往来有定时
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
2．主诉三要素 疾病部位、病变性质与自发病至就诊的 时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。
3．记录主诉的要求 记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人 自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如"患 糖尿病1年"或"心脏病2年"，而应记录"多饮、多食、多尿、 消瘦1年"或"心悸、气短2年"等。
【某些风寒表证在发病初期,亦可只出现，但 这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的发展,病 人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。】
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不
但
恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热
热
病气分阶段
不
寒
概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热
更甚
分型 潮热
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 补充讲解
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)；
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间 意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
2.精神情志 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其
他异嗜物和麻醉药品、毒品等
4.婚姻生育
5.小儿出生前后情况
职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的
接触情况及时间。
冶游史: 有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、
下疳等。(爱滋病)
第三节 问现在症
一 问寒热
寒热的含义:
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机wenku.baidu.com】：
热 感受寒邪较 重,阳气被遏,
皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
➢经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因 阳气虚衰,形体失于温煦所致。
➢突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主 要见于里实寒证
寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
病人自觉 怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加 衣被近火取暖仍不能解其寒
寒战:恶寒而战栗
畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加
衣被近火取暖能解其寒
热 发热感觉
病人体温升高
体温正常,病人全身或 局部有发热的感觉
一、问寒热 寒热形成的机理
寒为阴邪
感受寒邪
阴盛则寒
寒
阳虚生外寒
2.诊治经过 患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应
询问已经接受过何种诊断措施及其结果；若已进行治疗则应 问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾 病提供参考。但不可以盲目地用既往的诊断代替自己的诊断。
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤 其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济 生活和业余爱好等。
主诉
现病史
既往史
个人生活 史 家族史
1．主诉的概念 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主 诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患 的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注 明主诉自发生到就诊的时间，如"咽痛、高热2天"，"畏 寒、发热、咳嗽、右胸痛3天"，"活动后心慌气短2年， 下肢水肿2周余"。
1.起病情况与患病时间 每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情
况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。
恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶 寒一症,尤为诊断表证所必须
《伤寒论》第3条说: “太阳病,或已发热,或未发 热,必恶寒……”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌 表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 “有一份 恶寒就有一份表证” 。但是有的里热证也可表现
为恶寒发热，如：疮疡、瘟疫等。
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。
方法:
环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用医 学术语询问、避免资料片面失真、重视主诉的询 问。
重点问诊:是在已进行过全面系统问诊训练的基 础上，需进一步深入学习和实践的问诊方法。他 要求对就诊的一个或几个重点问题作详尽的问诊。 重点问诊的模式常用假定诊断模型。
获取基 本信息
假定 诊断
获取诊 评估假 断信息 定诊断
【形成机理】
卫阳被遏
恶 寒
外邪 侵袭 肌表
肌表失煦 腠理闭塞卫
发
阳不得宣泄
热
恶寒 发 热
正气
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。
通常临床医生根据就诊主要症状的类型作出几个 基础假定，接下来的问题是寻找支持或修订这些假 定的证据，然后评估该假定诊断。有经验的临床医 师可能要在假定诊断与评估间经历几个循环
第二节 问诊的内容
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系