前列腺癌的MR特征
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间质型BPH结节也会有弥散受限征象，以及在DCE上早期可见增强， 这些特性与前列腺癌相似。
识别不同BPH亚型的影像学表现对临床诊断移行区前列腺癌具有 重要作用。
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细菌性前列腺炎
细菌性前列腺炎可以表现为急性或慢性前列腺炎， 其发病率约为9.7%。 急性细菌性前列腺炎比较少见，好发生在年轻人。 往往是因为前列腺内发生回流的尿感染微生物（如 大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌）或仪器（前列腺活 检）。急性前列腺炎细胞标志是中性粒细胞的大量 增多。 急性前列腺炎的临床表现往往是局部和全身均有症 状
有泌尿生殖系统病史、PSA水平波动或PSA水平对抗生素有反应，提示 前列腺炎症可能大。
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肉芽肿性前列腺炎
临床上,肉芽肿性前列腺炎往往误认为是前列腺癌。 有五种类型:原发性(非特异性和非坏死性)； 感染性(特异性,非坏死性或坏死性)； 医源性(手术后的)； 软化斑； 与系统性肉芽肿有关疾病。
伴有中心性坏死的病灶，坏死区T2呈高信号、弥散 受限征象及增强扫描时未见强化。
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萎缩 与正常前列腺组织相比，特点是胞质减少、胞 核聚集、腺体萎缩。组织学亚型包括单纯性萎缩、 硬化伴囊肿形成和萎缩后增生。尤其是萎缩后增生 亚型,因其腺体分布拥挤、形态复杂，于前列腺癌难 以区分。萎缩的原因包括炎症、辐射、抗雄激素和 慢性缺血造成局部动脉硬化。 活检所示萎缩程度与PSA水平有相关关系，这可 能是由于PSA由萎缩腺泡上皮细胞产生，萎缩的腺体 可在非前列腺癌情况下对PSA水平有一定影响。 。
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多参数磁共振成像通过将解剖结构及功能成像技 术结合起来，用以诊断前列腺疾病，目前这一技术越 来越多的用于前列腺癌的诊断和治疗。许多解剖结构 及病理组织的发展与前列腺癌相似，使磁共振图像的 诊断更加复杂、困难。如：前纤维肌肉基质及中心区 的解剖结构的低T2信号，是因为大量的纤维肌肉组织 或者密集的腺体组织。良性前列腺增生、萎缩、坏死、 钙化及出血等，均具有一个或多个与前列腺癌类似的 MR成像特点。在一些病例中，MR图像上表现的与前列 腺癌难以区分，甚至表现为向周围扩张以及周围淋巴 结肿大。
中心区 中央区域是从基底部到精阜围绕着射精管的一 层组织，基底部常呈圆锥型突起，圆锥的锥尖位于 精阜。中心区占前列腺体积的25%，但约占上皮细 胞的40%，这是因为它有很高的上皮间质比。35岁 以后，由于腺体活性减低、腺泡体积缩小及上皮细 胞萎缩，中心区体积渐渐缩小。与外周区相比,中 央区域的腺体更大、更复杂,有着高大的柱状细胞 和乳头状细胞。
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感染性肉芽肿性前列腺炎 感染性肉芽肿性前列腺炎可由分枝杆菌(通过血液 播散或直接扩展从邻近器官)或膀胱癌卡介苗膀胱 内治疗引起。它的特点是具有类上皮细胞和多核巨 细胞浸润的结构良好的肉芽肿，伴有或不伴有中央 坏死(干酪样变)。其他罕见的梅毒螺旋体感染,病 毒(带状疱疹)和真菌(隐球菌、念珠菌、曲霉菌)。 不伴有坏死的病灶，MR信号与前列腺癌相似，T2低 信号、弥散受限征象及轻度增强。
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多参数MR结合解剖结构和功能成像技术评价前列 腺癌。有的正常解剖及前列腺良性病理在MR成像 下与前列腺癌有一个或多个特征性影像学表现重 叠，包括细胞结构复杂,细胞基质减少，细胞密 度增大等。尽管确诊需组织病理学检查，但掌握 相关影像学表现与临床症状体征相互印证，是十 分必要的。 典型的前列腺癌诊断特点是：1、T2加权成像正 常信号较高的周围带内出现低信号结节影；2； 弥散受限征象。本文主要根据这两个影像学表现 与具有相似特性的前列腺良性病变做比较。
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慢性细菌性前列腺炎可能来自未及时治疗的急性前 列腺炎以及复发性感染,但也可以是由于无前列腺炎 症病史老年男性的下尿道梗阻。 慢性前列腺炎细胞标志是淋巴细胞的增多，并伴有 腺体萎缩； 慢性前列腺炎较急性相比往往症状不明显,会伴有下 尿路梗阻症状,一般无全身症状。
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前纤维肌肉基质在T2序列有典型的低信号，于ADC序列 也为低信号，这是因为这一区域富含肌肉及纤维组织。 前纤维肌肉基质在一些人群中向外隆起，当隆起较大 时，会被认为是晶状体样的前列腺占位，并伴有T2及 ADC低信号的表现。与前列 腺癌的影像学表现类似。
但随着年纪的正大，其隆起会变得不明显，这是因为 良性前列腺增生的压迫效应。
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Introduction
前列腺癌是美国2014年最普遍的新发癌症，并且 约占美国男性癌症致死率的10%。前列腺癌患者大多 是因为血清PSA的升高及直肠指检阳性提示前列腺异 常，经直肠活检确诊前列腺癌。
随着磁共振成像技术的发展，MRI在前列腺癌的 临床检查、范围分期、转移判断及治疗随访均发挥重 要的作用。但是随着MR在临床发挥越来越大的作用， 我们更要意识到其影像学表现的潜在不足。
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正常的前纤维肌肉基质明显的特征是其对称性及乏 血管性，后者可能的因为其纤维结构较多。
normal anterior fibromuscular stroma, which is T2 hypointense and hypovascular (arrow).
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特发性肉芽肿性前列腺炎是最常见的类型,约占60% 77.7%。它没有明确的原因,没有系统性疾病相关,通常 是自限性。 医源性肉芽肿性前列腺炎是第二个最常见的类型,经尿 道行检查或者手术，上皮细胞及基质受到刺激发生改 变。组织学检查,它的特点是栅栏组织细胞样肉芽肿， 其中可见坏死或纤维素样坏死，并被浸润的嗜酸性粒 细胞包围。
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DWI序列反映了片示区域组织 内水的运动，主要与细胞密度、 包膜通透性及细胞间隙有关。 前列腺癌在DWI序列呈高信号、 ADC低信号，即弥散受限征象 （Restricted Diffusion）。
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类似前列腺癌的良性病变： 解剖结构：前纤维肌肉基质 中心区 前列腺周围淋巴结 良性病变： 良性前列腺增生； 细菌性前列腺炎； 萎缩； 坏死： 钙化：
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T1WI前列腺癌与前列腺正常组织大多为较低 信号，难以识别肿瘤； T2加权成像对解剖结构细节的现象较好,能 够区分外周带和移行区。前列腺癌在T2序列上的 典型表现为正常信号较高的周围带内出现低信号 结节影，因此肿瘤与周围组织的 信号有显著差异，易于发现早期 肿瘤。
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前纤维肌肉基质是位于移行区前方的带样结构， 与膀胱平滑肌及括约肌相邻，也与前列腺假包膜相邻， 它涵盖前列腺的前方及前外侧腺体。组织学上，它包 含富含大量平滑肌纤维的致密不规则的结缔组织，其 延续性被邻近尿道的骨骼肌纤维打断。
Photomicrograph shows fibromuscular tissue interspersed with skeletal muscle fibers (arrow).
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良性前列腺增生
良性前列腺增生的特点的移行区的前列腺基质及上皮细胞 的增生，形成多个不连续的结节。良性前列腺增生的结节在T2
序列上可呈高信号、等信号或低信号，这是因为结 节内所含腺体与基质不同。呈高新号是因为增生结 节富含充满分泌液的腺体，腺体呈囊泡样扩张，这 些囊性的前列腺增生与前列腺癌可明显鉴别诊断。 但是混合型或基质较多的前 列腺增生结节可在T2上表现 为低信号，因为其内含有纤 维或/及肌肉组织，在磁共振 成像上往往会与移行区前列 腺癌难以鉴别。
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前列腺癌MR特性
前列腺癌的腺体形态多变，可见典型的腺样结构，亦 可见绳索样、巢样、层样结构。前列腺癌腺泡小而密集, 细胞间基质很少。腺体可能成乳头状或筛状改变,细胞核 总体较大。其组织学外观与正常前列腺外周带有区别,外 周带腺体是由富基质的单层柱状上皮组成。前列腺癌于MR 的主要组织学特征是细胞密度增加,细胞体积减小,细胞间 隙缩小以及新生血管形成。
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前列腺炎可呈弥散或局限分布，在MR成像上，往 往在T2序列呈低信号，并伴有轻-中度的弥散受限 征象，这是由于增多的炎性细胞浸润导致。慢性 前列腺炎的弥散受限程度低于前列腺癌。
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但是在MR成像上，感染外周带及移行区的细菌性前列 腺炎可见与前列腺癌相似的“ERASED CHARCOAL”现象。 有时在急性前列腺炎症中可看到前列腺周围淋巴结肿 大。
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中心区的形态较对称性、范围较局限，这些能 够有助于与前列腺癌鉴别诊断，但是20%病例中的 中心区形态是不对称的。另外移行区的增生也能够 导致中心区受压变形，并向基底部移位。
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前列腺周围淋巴结
前列腺周围淋巴不常见，在前列腺切除清扫术中，约4.4%能 够探查到前列腺周围淋巴结。它们常局限于前列腺的侧位或者后 侧位，前列腺切除病理学分析，约15%的前列腺周围淋巴结表现为 恶性。分离出的前列腺周围淋巴结对预后的评估与盆腔淋巴结相 比较的结果是未明确的。 与其他部位的淋巴结相比，前列腺周围淋巴结形态较圆，在 T2序列呈低信号，并有弥散受限征象，但是弥散受限的程度不足 以表明是淋巴结恶性转移。在DWI及ADC序列上，前列腺周围淋巴 结可表现成前列腺内组织结构，利用T2序列对解剖结构优势的特 性，可以帮助确定前列腺周围结构。
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局限性萎缩好发生在外周带，在MR上呈局限性或者地 图样改变，T2低信号，伴有中度弥散受限及中度增强。 其弥散受限程度及强化程度通常弱于前列腺癌。若呈 地图样改变，前列腺体积通常减少。
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坏死
坏死可在治疗感染性前列腺炎症后见到，周围有炎性改 变及脓肿吸收。现在越来越多的可在局部治疗前列腺癌后见 到。组织学特点是腺体及基质凝固性坏死的区域、周围慢性 炎症细胞浸润区及萎缩。 坏死区可表现为T2低信号及弥散受限，是由于凝固性坏 死减少了水分子的运动，以及周围炎性浸润和萎缩的影响。 T2低信号、增强无强化，是坏死及纤维组织的特性。T2 信号比肿瘤组织信号低，可能是由于纤维及早期钙化的作用。 在前列腺癌局部治疗之后，增强扫描对治疗区域及反复发病 区域，敏感性较高。
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年龄在42-84岁病人的前列腺中心区，通常可观察到T2WI表现 为低信号，并且在ADC上也为低信号，这些特点与前列腺癌相 似。
Axial (b) and coronal (c) T2-weighted images show the normal symmetric central zone (arrows) adjacent to the ejaculatory ducts (arrowheads)
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间质型BPH结节也会有弥散受限征象，以及在DCE上早期可见增强， 这些特性与前列腺癌相似。
识别不同BPH亚型的影像学表现对临床诊断移行区前列腺癌具有 重要作用。
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细菌性前列腺炎
细菌性前列腺炎可以表现为急性或慢性前列腺炎， 其发病率约为9.7%。 急性细菌性前列腺炎比较少见，好发生在年轻人。 往往是因为前列腺内发生回流的尿感染微生物（如 大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌）或仪器（前列腺活 检）。急性前列腺炎细胞标志是中性粒细胞的大量 增多。 急性前列腺炎的临床表现往往是局部和全身均有症 状
有泌尿生殖系统病史、PSA水平波动或PSA水平对抗生素有反应，提示 前列腺炎症可能大。
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肉芽肿性前列腺炎
临床上,肉芽肿性前列腺炎往往误认为是前列腺癌。 有五种类型:原发性(非特异性和非坏死性)； 感染性(特异性,非坏死性或坏死性)； 医源性(手术后的)； 软化斑； 与系统性肉芽肿有关疾病。
伴有中心性坏死的病灶，坏死区T2呈高信号、弥散 受限征象及增强扫描时未见强化。
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萎缩 与正常前列腺组织相比，特点是胞质减少、胞 核聚集、腺体萎缩。组织学亚型包括单纯性萎缩、 硬化伴囊肿形成和萎缩后增生。尤其是萎缩后增生 亚型,因其腺体分布拥挤、形态复杂，于前列腺癌难 以区分。萎缩的原因包括炎症、辐射、抗雄激素和 慢性缺血造成局部动脉硬化。 活检所示萎缩程度与PSA水平有相关关系，这可 能是由于PSA由萎缩腺泡上皮细胞产生，萎缩的腺体 可在非前列腺癌情况下对PSA水平有一定影响。 。
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多参数磁共振成像通过将解剖结构及功能成像技 术结合起来，用以诊断前列腺疾病，目前这一技术越 来越多的用于前列腺癌的诊断和治疗。许多解剖结构 及病理组织的发展与前列腺癌相似，使磁共振图像的 诊断更加复杂、困难。如：前纤维肌肉基质及中心区 的解剖结构的低T2信号，是因为大量的纤维肌肉组织 或者密集的腺体组织。良性前列腺增生、萎缩、坏死、 钙化及出血等，均具有一个或多个与前列腺癌类似的 MR成像特点。在一些病例中，MR图像上表现的与前列 腺癌难以区分，甚至表现为向周围扩张以及周围淋巴 结肿大。
中心区 中央区域是从基底部到精阜围绕着射精管的一 层组织，基底部常呈圆锥型突起，圆锥的锥尖位于 精阜。中心区占前列腺体积的25%，但约占上皮细 胞的40%，这是因为它有很高的上皮间质比。35岁 以后，由于腺体活性减低、腺泡体积缩小及上皮细 胞萎缩，中心区体积渐渐缩小。与外周区相比,中 央区域的腺体更大、更复杂,有着高大的柱状细胞 和乳头状细胞。
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感染性肉芽肿性前列腺炎 感染性肉芽肿性前列腺炎可由分枝杆菌(通过血液 播散或直接扩展从邻近器官)或膀胱癌卡介苗膀胱 内治疗引起。它的特点是具有类上皮细胞和多核巨 细胞浸润的结构良好的肉芽肿，伴有或不伴有中央 坏死(干酪样变)。其他罕见的梅毒螺旋体感染,病 毒(带状疱疹)和真菌(隐球菌、念珠菌、曲霉菌)。 不伴有坏死的病灶，MR信号与前列腺癌相似，T2低 信号、弥散受限征象及轻度增强。
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多参数MR结合解剖结构和功能成像技术评价前列 腺癌。有的正常解剖及前列腺良性病理在MR成像 下与前列腺癌有一个或多个特征性影像学表现重 叠，包括细胞结构复杂,细胞基质减少，细胞密 度增大等。尽管确诊需组织病理学检查，但掌握 相关影像学表现与临床症状体征相互印证，是十 分必要的。 典型的前列腺癌诊断特点是：1、T2加权成像正 常信号较高的周围带内出现低信号结节影；2； 弥散受限征象。本文主要根据这两个影像学表现 与具有相似特性的前列腺良性病变做比较。
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慢性细菌性前列腺炎可能来自未及时治疗的急性前 列腺炎以及复发性感染,但也可以是由于无前列腺炎 症病史老年男性的下尿道梗阻。 慢性前列腺炎细胞标志是淋巴细胞的增多，并伴有 腺体萎缩； 慢性前列腺炎较急性相比往往症状不明显,会伴有下 尿路梗阻症状,一般无全身症状。
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前纤维肌肉基质在T2序列有典型的低信号，于ADC序列 也为低信号，这是因为这一区域富含肌肉及纤维组织。 前纤维肌肉基质在一些人群中向外隆起，当隆起较大 时，会被认为是晶状体样的前列腺占位，并伴有T2及 ADC低信号的表现。与前列 腺癌的影像学表现类似。
但随着年纪的正大，其隆起会变得不明显，这是因为 良性前列腺增生的压迫效应。
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Introduction
前列腺癌是美国2014年最普遍的新发癌症，并且 约占美国男性癌症致死率的10%。前列腺癌患者大多 是因为血清PSA的升高及直肠指检阳性提示前列腺异 常，经直肠活检确诊前列腺癌。
随着磁共振成像技术的发展，MRI在前列腺癌的 临床检查、范围分期、转移判断及治疗随访均发挥重 要的作用。但是随着MR在临床发挥越来越大的作用， 我们更要意识到其影像学表现的潜在不足。
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正常的前纤维肌肉基质明显的特征是其对称性及乏 血管性，后者可能的因为其纤维结构较多。
normal anterior fibromuscular stroma, which is T2 hypointense and hypovascular (arrow).
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特发性肉芽肿性前列腺炎是最常见的类型,约占60% 77.7%。它没有明确的原因,没有系统性疾病相关,通常 是自限性。 医源性肉芽肿性前列腺炎是第二个最常见的类型,经尿 道行检查或者手术，上皮细胞及基质受到刺激发生改 变。组织学检查,它的特点是栅栏组织细胞样肉芽肿， 其中可见坏死或纤维素样坏死，并被浸润的嗜酸性粒 细胞包围。
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DWI序列反映了片示区域组织 内水的运动，主要与细胞密度、 包膜通透性及细胞间隙有关。 前列腺癌在DWI序列呈高信号、 ADC低信号，即弥散受限征象 （Restricted Diffusion）。
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类似前列腺癌的良性病变： 解剖结构：前纤维肌肉基质 中心区 前列腺周围淋巴结 良性病变： 良性前列腺增生； 细菌性前列腺炎； 萎缩； 坏死： 钙化：
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T1WI前列腺癌与前列腺正常组织大多为较低 信号，难以识别肿瘤； T2加权成像对解剖结构细节的现象较好,能 够区分外周带和移行区。前列腺癌在T2序列上的 典型表现为正常信号较高的周围带内出现低信号 结节影，因此肿瘤与周围组织的 信号有显著差异，易于发现早期 肿瘤。
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前纤维肌肉基质是位于移行区前方的带样结构， 与膀胱平滑肌及括约肌相邻，也与前列腺假包膜相邻， 它涵盖前列腺的前方及前外侧腺体。组织学上，它包 含富含大量平滑肌纤维的致密不规则的结缔组织，其 延续性被邻近尿道的骨骼肌纤维打断。
Photomicrograph shows fibromuscular tissue interspersed with skeletal muscle fibers (arrow).
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良性前列腺增生
良性前列腺增生的特点的移行区的前列腺基质及上皮细胞 的增生，形成多个不连续的结节。良性前列腺增生的结节在T2
序列上可呈高信号、等信号或低信号，这是因为结 节内所含腺体与基质不同。呈高新号是因为增生结 节富含充满分泌液的腺体，腺体呈囊泡样扩张，这 些囊性的前列腺增生与前列腺癌可明显鉴别诊断。 但是混合型或基质较多的前 列腺增生结节可在T2上表现 为低信号，因为其内含有纤 维或/及肌肉组织，在磁共振 成像上往往会与移行区前列 腺癌难以鉴别。
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前列腺癌MR特性
前列腺癌的腺体形态多变，可见典型的腺样结构，亦 可见绳索样、巢样、层样结构。前列腺癌腺泡小而密集, 细胞间基质很少。腺体可能成乳头状或筛状改变,细胞核 总体较大。其组织学外观与正常前列腺外周带有区别,外 周带腺体是由富基质的单层柱状上皮组成。前列腺癌于MR 的主要组织学特征是细胞密度增加,细胞体积减小,细胞间 隙缩小以及新生血管形成。
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前列腺炎可呈弥散或局限分布，在MR成像上，往 往在T2序列呈低信号，并伴有轻-中度的弥散受限 征象，这是由于增多的炎性细胞浸润导致。慢性 前列腺炎的弥散受限程度低于前列腺癌。
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但是在MR成像上，感染外周带及移行区的细菌性前列 腺炎可见与前列腺癌相似的“ERASED CHARCOAL”现象。 有时在急性前列腺炎症中可看到前列腺周围淋巴结肿 大。
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中心区的形态较对称性、范围较局限，这些能 够有助于与前列腺癌鉴别诊断，但是20%病例中的 中心区形态是不对称的。另外移行区的增生也能够 导致中心区受压变形，并向基底部移位。
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前列腺周围淋巴结
前列腺周围淋巴不常见，在前列腺切除清扫术中，约4.4%能 够探查到前列腺周围淋巴结。它们常局限于前列腺的侧位或者后 侧位，前列腺切除病理学分析，约15%的前列腺周围淋巴结表现为 恶性。分离出的前列腺周围淋巴结对预后的评估与盆腔淋巴结相 比较的结果是未明确的。 与其他部位的淋巴结相比，前列腺周围淋巴结形态较圆，在 T2序列呈低信号，并有弥散受限征象，但是弥散受限的程度不足 以表明是淋巴结恶性转移。在DWI及ADC序列上，前列腺周围淋巴 结可表现成前列腺内组织结构，利用T2序列对解剖结构优势的特 性，可以帮助确定前列腺周围结构。
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局限性萎缩好发生在外周带，在MR上呈局限性或者地 图样改变，T2低信号，伴有中度弥散受限及中度增强。 其弥散受限程度及强化程度通常弱于前列腺癌。若呈 地图样改变，前列腺体积通常减少。
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坏死
坏死可在治疗感染性前列腺炎症后见到，周围有炎性改 变及脓肿吸收。现在越来越多的可在局部治疗前列腺癌后见 到。组织学特点是腺体及基质凝固性坏死的区域、周围慢性 炎症细胞浸润区及萎缩。 坏死区可表现为T2低信号及弥散受限，是由于凝固性坏 死减少了水分子的运动，以及周围炎性浸润和萎缩的影响。 T2低信号、增强无强化，是坏死及纤维组织的特性。T2 信号比肿瘤组织信号低，可能是由于纤维及早期钙化的作用。 在前列腺癌局部治疗之后，增强扫描对治疗区域及反复发病 区域，敏感性较高。
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年龄在42-84岁病人的前列腺中心区，通常可观察到T2WI表现 为低信号，并且在ADC上也为低信号，这些特点与前列腺癌相 似。
Axial (b) and coronal (c) T2-weighted images show the normal symmetric central zone (arrows) adjacent to the ejaculatory ducts (arrowheads)