颈动脉斑块高分辨mri成像临床应用进展

颈动脉斑块与缺血性脑卒中事件
•研究目的：斑块形态、成分与脑卒中事件发生、再发
生之间的相关性
•病例对照及病例随访研究 •入选标准：
•颈动脉超声检查示颈动脉狭窄大于50% •无症状组：40例，无任何神经系统症状 •症状组：40例，新发病灶经MRI证实颈动脉供血区(前循环)
•影像学检查：一周内完成
•颈动脉超声 •颈动脉MRI、MRA •头MRI、MRA
•入选标准： •再发缺血性脑卒中患者，年龄、性别不限 •新发病灶经MRI证实，至少有一次脑梗死发生在颈 •动脉供血区(前循环)
生命征平稳
•能获得可以用于诊断的图像
粥样硬化斑块与再发脑卒中事件
男 56岁 十五天后再发脑梗塞 MRI：颈动脉分叉处偏心斑块伴出血（箭头）
MRI监测斑块进展及转归
无进展
MRI Type VIII
3T vs. 1.5T
1.5T
JV
T1W
CE-T1W
T2W
PD
TOF
3T JV
T1W
CE-T1W
T2W
PD
TOF
3T vs. 1.5T黑血序列对比
SNRw 1.5T 3.0T
p-value SNRl
1.5T 3.0T p-value CNR 1.5T 3.0T p-value
形态学参数
平均管腔面积, mm2 平均总血管面积, mm2 平均血管负荷指数 平均偏心指数
对照组
卒中组
(n=34)
(n=33)
P
36.60±11.9
34.36±12.6
NS
71.49±13.8
75.4±17.2
NS
0.50±0.09
0.54±0.10
0.02
2.54±0.82
2.94±1.00
NS
斑块稳定性
Falk E, et al. Circulation. 1995;92.
颈动脉粥样硬化斑块的MRI成像
优势：
– 无创性 – 软组织分辨力高 – 多对比成像
不足：
– 扫描时间过长 – 运动/血流伪影 – 相对高的检查费用
Specimen
高分辨MRI成像
Cap Rupture1
Lipid-Rich Necrotic Core and Fibrous
P值
0.21 0.01 0.44 0.37 0.44
0.55
0.66
频发脑梗塞与斑块内出血
斑 块 内 总 出 血 面 积 百 分 比
脑梗塞次数
DSA
T1W
DWI
T1W
T2W
CE T1W
CEMRA
PDW
颈动脉易损斑块与再发缺血性脑卒中
•5O例有明显症状的再发脑卒中患者行颈动脉高分辨
MRI扫描，回顾性分析颈动脉易损斑块与再发缺血性脑 卒中的关系
T1W
15.7 (6.9) 16.9 (8.0)
0.33
4.7 (2.5) 4.5 (2.7)
0.79
11.0 (5.2) 12.4 (6.4)
0.18
T2W
PD
CE-T1W
11.1 (5.2) 12.4 (6.4)
0.001
20.6 (8.9) 25.7 (13.2)
0.013
24.3 (10.8) 24.9 (12.7)
CE T1W
一般临床资料
例数 年龄 男性 吸烟 高血压 糖尿病 高胆固醇 冠心病
（岁） (例) (例) (例) (例) 血症(例)
(例)
对照组 34 66.3 26 21
ห้องสมุดไป่ตู้
21
13
11
6
卒中组 33 68.2 23 16
23
11
14
5
P值
0.47 0.36 0.19 0.39 0.43
0.8
0.52
1 Yuan, et al. Circulation 2001; 104:2051-6 2 Hatsukami, et al. Circulation 2000; 102:959-64
3 Mitsumori, et al. JMRI 2003 17:410-20 4 Kampschulte, et al. Circulation 2004; 110:3239
–Chun Yuan –Thomas S. Hatsukami –Hunter R. Underhill –Bill Kewin –Baocheng Chu –Minako Oikawa
–Marina Ferguson –Dongxiang Xu –Fei Liu
斑块成分
平均钙化面积比例, %
2.85±3.3
2.79±4.27
NS
平均斑块内出血面积比例, %
2.60±5.77
5.01±6.59
NS
平均脂核面积比例, %
8.12±8.22
12.36±9.42
0.05
最大脂核面积比例, %
25.74±20.42
38.45±19.03
0.01
斑块分型 Type VI, %
0.57
3.6 (1.4) 4.1 (2.9)
0.25
6.5 (3.3) 8.5 (7.1)
0.11
7.5 (4.2) 6.8 (4.4)
0.55
7.5 (3.2) 10.0 (6.0) < 0.001
14.1 (6.5) 17.2 (8.9)
0.002
16.7 (7.9) 18.2 (9.9)
0.29
颈动脉斑块高分辨MRI成像 临床应用进展
于薇 首都医科大学附属北京安贞医院影像科
动脉粥样硬化病变研究
•血管壁成像研究 •血液动力学研究 •分子影像学研究
血管壁成像
斑块的定性﹑定量研究 易损斑块高危险征象的识别及其与缺血 性脑卒中相关性 斑块进展及转归的随访研究 粥样硬化斑块稳定性的评价及危险分层
Cap2,5
Intraplaque Hemorrhage3,4,5
MRI
1.Hatsukami TS et al. Circulation. 2000; 102: 959-964 2.Yuan C et al. Circulation. 2001; 104: 2051-2056 3.Cai et al. Circulation. 2005; 112:3437-3444 4. Chu B et al. Stroke. 2004; 35: 1079-1084 5. Kampschulte A et al. Circulation. 2004; 110: 3234-3244
4/34
11/33
0.04
纤维帽薄/破裂，%
16/34
20/33
NS
定 量 分 析
频发脑梗塞与颈动脉斑块
例数 年龄 男性 吸烟 高血压 糖尿病 高胆固醇 冠心病
（岁） (例) (例) (例)
(例) 血症(例)
(例)
频发组 13 65.5 13 7
10
5
4
2
首发组 20 70.5 10 9
13
6
7
3
MRI 定量诊断准确性评价病理对照研究
Tobias et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:234-239
粥样硬化斑块MRI 分型
MRI Type I
MRI Type III
MRI Type V
MRI Type VI
MRI Type VII
斑块成分的MR图像信号特征
脂质核心
无出血 Type I 出血 Type II 出血
钙化
出血
Type I Type II
疏松基质
TOF
o + + -
+ +
o
T1W PDW T2W CE*
o/+
-/o
-/o
-
+
-/o
-/o
-
+
+
+
-
-
-
-
-
+
-
-
-
+
+
+
-
-/ o
+
+
+
MRI 诊断准确性评价: 病理对照研究
Sensitivity Specificity Kappa
Lipid-Rich Necrotic Core1
Fibrous Cap (thick vs. thin or ruptured)2,3
85%
81%
92%
90%
0.69
0.83
Intraplaque Hemorrhage4
96%
82%
0.82
3T 颈动脉斑块成像
CE MRA
CCA---ICA
斑块 (白箭头) 和溃疡 (红箭头)
Right side oblique T1W
left side Oblique T1W
颈动脉 MRA
颈内动脉 颈总动脉
T1W
TOF
CE-T1W
PD 出血 (黑箭头) 溃疡 (红箭头)
T2W
Ca FC
LR/NC
基线
T1W
CCA
ICA
3年后
T1W
Statin User 平均管壁面积: 25.7 vs. 25.8 mm2
进展病变
TOF
T1W
基线
3 年后
Statin User with Hemorrhagic Plaque
平均管壁面积: 53.9 vs. 57.3 mm2
高分辨颈动脉MRI对粥样硬化病变研究
管壁成像 ☺斑块的定性﹑定量研究 ☺易损斑块高危险征象的识别 ☺斑块进展及转归的随访研究 粥样硬化斑块稳定性的评价及其与脑卒中发生、 再发之间相关性，制定危险性分层标准
致谢
北京安贞医院
影像科磁共振组全体同志
神经内科 高天理医师
Vascular Image Lab, University of Washington