鼓室成形术 PPT课件

耳鼻咽喉－头颈外科
鼓室进一步填塞明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科
鼓耳道皮瓣复位
穿孔边缘
耳鼻咽喉－头颈外科
填塞耳道
耳鼻咽喉－头颈外科
外 置 技 术
Overlay Graft Technique
耳鼻咽喉－头颈外科
湿润筋膜放置在8mm耳镜上， 做成鼓膜形状。在成形的筋膜做一 个切口，以适应锤骨柄和脐部。
鼓室成形术
基本概念


鼓室成形术指的是手术重建鼓膜，听骨链， 包括手术探查，活检和清除中耳疾病。通常 联合进行外耳道成形术和乳突切除术。 最基本的修复鼓膜的方法分为2种：内置法和 外置法。
适应症
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紧张部或松弛部的部分鼓膜穿孔。 听骨链失用。 由于缺失鼓膜引起的传导性耳聋。 中耳胆脂瘤 保护中耳，防止进水。 慢性炎症和不可逆性的粘膜病变 取出异物。
禁忌症
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通常唯一听力耳是禁忌症，但当中耳病变通过 其他方法不能控制时，可考虑手术。 咽鼓管功能不良。 上鼓室和乳突的慢性炎症和胆脂瘤需要同时行 鼓室成形和乳突切除。 胆脂瘤侵犯鼓室窦，迷路周围气房或咽鼓管者。 面神经鼓室段胆脂瘤基质不能切除者 全身情况差，存在高麻醉风险者 恶性中耳炎
手术入路选择 经外耳道，内置 经外耳道，内置 耳后进路，内置
鼓膜后上象限小穿孔 鼓膜后下象限小穿孔 紧张部下部小穿孔
鼓膜后上象限小穿孔，接触锤骨
中等穿孔，累及前下象限 次全穿孔 前上象限小穿孔，不和锤骨相连
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置
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手术切口
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分离暴露颞肌
获取颞肌筋膜
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处理颞肌筋膜
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鼓室准备



在重建手术开始前，需要仔细止血。 咽鼓管的鼓室口，使用浸有生理盐水的明 胶海绵填塞。可防止移植物脱落进入咽鼓 管，降低手术失败率。 鼓室填塞浸有生理盐水的明胶海绵，支持 移植物。 充分干燥颞肌筋膜，有利于精细操作。
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手术中存在的问题和处理方法
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鼓膜内侧上皮化：撕除鼓膜内侧组织，不仅可增加 移植物血运，也可去除未注意的上皮。 中耳局限性上皮化：需仔细切除，直到暴露骨质。 广泛中耳上皮化：采用钝性分离去除上皮。如果骨 质暴露较多，需要放置硅橡胶片和明胶海绵，防止 移植筋膜粘连。 鼓膜硬化：接近穿孔边缘的鼓膜硬化斑需要从内侧 去除，以改善移植物的血运。 广泛的中耳粘膜缺失：硅橡胶片直接放置在鼓室内 壁，防止术后粘连。如镫骨上结构存在，硅橡胶片 可作为传导柱，术后可提高听力。
术前准备
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纯音测听，言语识别率 怀疑存在乳突病变的患者，需要颞骨 HRCT检查。 存在耳部并发症，如神经性耳聋，眩晕， 面瘫或颅内并发症，需要颞骨HRCT检查。 术前治疗变应性鼻炎和鼻窦疾病。 患有呼吸道感染症状者，推迟手术
基本手术方式的选择原则
穿孔情况
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前上象限小穿孔，和锤骨相连
中等穿孔，累及前上象限 接近全穿孔
耳后进路，内置，锤骨柄外置？
耳后进路，内置，锤骨柄外置 耳后进路，内置，锤骨柄外置
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对于大多数鼓室成形术，推荐使用耳后 径路，这个径路可以更好的暴露整个鼓 膜。
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耳后进路手术技术

皮肤切口，翻起耳道皮瓣，获取颞肌筋膜 。 处理鼓耳道皮瓣 鼓室准备 放置筋膜：内置法和外置法 皮肤复位，填塞包扎
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内 置 技 术
Underlay Graft Technique
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在穿孔边缘和内表 面形成新的创面
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外耳道皮肤切口
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翻起外耳道皮瓣到 达鼓环。
向前上翻起鼓环， 进入鼓室
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鼓室填塞生理盐水 浸湿的明胶海绵，用 以支持移植筋膜。
中耳填塞明胶 海绵，筋膜放置 在穿孔下方。
筋膜前方通过 鼓环前方的切口 牵出，固定。
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翻起鼓耳道皮瓣，处理鼓室病变
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鼓室放置明胶海绵
耳鼻咽喉－头颈外科铺放筋膜Fra bibliotek耳鼻咽喉－头颈外科
于耳道前壁，鼓环外侧做小切口， 分离形成隧道
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舌状筋膜瓣由前方 切口牵出固定
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耳道切口，形成蒂在前方的耳道 皮瓣。 翻起耳道皮瓣和残余鼓膜 上皮。
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翻起耳道皮瓣磨除突出骨质。成 形的筋膜放置到外耳道。
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筋膜切口放置在脐部，边缘紧密 放在新的骨沟处，耳道皮瓣复位。
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耳道皮瓣也塞入前方的骨沟，覆 盖在筋膜的表面。
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使用小的明胶海绵卷固定一周， 保持鼓膜耳道夹角。再用大明胶海 绵加强。
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经外耳道的鼓室成形术
仅用于位于鼓膜紧张部后方的小穿孔，且 外耳道较宽不需要行外耳道成形的患者。 手术步骤：

1. 使用尽可能大的耳镜，以获得最大的术野。分离鼓膜，在穿孔 边缘作出新的创面。 2. 仔细分离耳道皮肤向前直到鼓环。切开中耳粘膜，进入鼓室。 需进一步扩大术野，则改为耳后进路。 3. 获取耳屏软骨膜。 4. 处理中耳病变后，使用明胶海绵填塞咽鼓管和鼓室。 5. 软骨膜应充分大于穿孔，放于鼓膜内侧，采用内置法。 6. 鼓耳道皮瓣复位，避免折叠。 7. 明胶海绵填塞外耳道。如对合良好，切口可以不必缝合。
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手术中存在的问题和处理方法
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鼓耳道皮瓣前部的病变：粘膜外翻――切除，皮瓣 不能达到鼓环――选用裂层皮片。 鼓耳道皮瓣增厚：完成切口后，仔细分离皮瓣，避 免粗暴操作导致听骨链中断或损伤内耳，然后切除 病变。 粘膜外翻：需从鼓膜外表面完全切除，如前部皮肤 受累，也需切除。如粘膜去除不完全，可导致术后 粘膜增生，不干耳。 鼓膜内陷：对于分期鼓室成形的第一期手术，鼓室 放置硅橡胶片。使用耳屏或同种异体软骨加强后部 的移植物。在鼓膜前下放置通气管，确保中耳通气。
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铺放筋膜封闭穿孔， 鼓耳道皮瓣复位。
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矢状面显示筋膜 和前方鼓环，穿孔， 锤骨柄和耳道后壁 之间的关系。
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Bucket handle 技 术
适用于位于前方的小 穿孔或穿孔累及前上象 限者，残余鼓膜较少或 仅残留鼓环者。
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