肝功能衰竭PPT

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❖ (4)睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错， 也有人称为近迫性昏迷(impending coma)， 此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时 相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋 与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将 来临。
❖ (5)肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机 体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙 硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发 出的一种特征性气味。此气味闻起来像烂苹 果味、大蒜味、鱼腥味等。
❖ 5 、 门-腔静脉分流术后。
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❖ 其临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的 程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差 异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其 临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变 异性是本病的特点。但也有其共性的表现： 即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝 脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现， 一般表现为性格、行为、智能改变和意识障 碍。现主要就其脑病的临床表现分类简述如 下：
要表现低血糖症，低血钾症，低钠血症，低蛋白血 症，这些物质代谢紊乱首先是糖代谢改变，大量肝 细胞坏死会是肝内储存的糖原减少，另外损伤了肝 细胞，是肝糖原分解成葡萄糖的能力降低，一方面 是糖原储存减少，另一方面是糖原分解成葡萄糖下 降，会使血糖的浓度降低，在肝功能不好的时候， 还有另一个方面的因素可以影响血糖的含量，那就 是胰岛素水平，我们知道肝脏是人体一个很重要的 激素灭活器官，肝功能障碍的时候，它对激素的灭 活能力是降低的，其中一个就是胰岛素。如果肝细 胞灭活胰岛素的能力降低，血液中的胰岛素水平就 会升高，这样导致血糖含量降低，因此，在肝功能 障碍时，病人常有低血糖症，它的发生因素是
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❖ 综合性的，肝功能不好的患者，临床上很容易出现低蛋 白血症。因为肝脏是人体合成和分解蛋白质的重要器官， 所以肝损伤时白蛋白合成减少，因此在临床上患者出现 低蛋白血症。肝功能障碍的患者，血鉀含量也是往往降 低，出现低钾血症。原因是，由于肝细胞损伤后，醛固 酮的灭活能力下降，另外，在肝功能障碍时会出现腹水， 大量的腹水聚集在腹腔内，病人有效循环血容量不足， 肝功能不全患者血液中醛固酮含量也是增高的。我们知 道醛固酮作用是保钠排鉀，鉀排出增多，血鉀浓度降低， 所以出现低鉀血症。另外，是低钠血症，为什么会出现 低钠血症，一方面是由于有效循环血量不足，可刺激抗 利尿激素分泌，另一方面是肝脏对抗利尿激素的灭活减 少，血液中抗利尿激素因而增加，抗利尿激素的作用是 肾远区小管和集合管对水的重吸收增加，细胞外液容量 增加，而血钠浓度并沒有增加，所以造成低钠血症。
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❖ (6)扑翼样震颤：是肝性脑病最具特征性的 神经系统体征，具有早期诊断意义。但遗憾 的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方 法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部 过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节 可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可 出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常 伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有 整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步 态的共济失调。或发于单侧，也可出现于双 侧。这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、 肾衰、肺衰等病人。震颤常于病人睡眠及昏 迷后消失，苏醒后仍可出现。
肝功能衰竭 肝性脑病
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❖ 肝功能衰竭的概念，肝脏是人体的最大代谢器 官，糖、血糖、蛋白质的物质代谢都有耐于肝 脏的活动，而维生素、某些造血因子、凝血因 子的合成和贮存也是在肝脏进行。另外肝脏是 我们人体内的最大解毒器官，肝脏以氧化、还 原结合等方式减弱或清除我们体内许多有害物 的毒性，肝细胞可分泌胆汁，参与了人体的消 化活动，除了这些代谢的特点以外，肝脏的血 液供应跟其他的器官有很大的不同，肝脏接受 的是肝动脉和门静脉双重的血液供应，由于这 些代谢和功能的特点，肝细胞很容易受到各种 致病因素的损伤，发生功能障碍。
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❖什么叫肝功能不全呢？
❖肝功能不全是指由于肝细胞受损， 它的代谢、分泌、合成、解毒和免
疫功能发生严重障碍，机体出现黄
疸、出血、继发性感染，肾功能障
碍、脑病等一系列的综合症。这种
情况我们称之为肝功能衰竭。严重
的肝功能衰竭晚期主要表现出肝性
脑病和肝肾综合征。
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❖ 肝功能衰竭对机体产生的影响 ❖ 一、物质代谢障 肝功能衰竭时物质代谢紊乱，主
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❖ (1)起病：可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前 驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后 发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误 诊为精神病者。
❖ 2)性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是 原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格 者表现为欣快多语。
❖ (3)行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节” 的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、 烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱 拖乱放等毫无意义的动作。
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❖ 二、肝功能障碍时物质代谢紊乱 表现为凝血酶原 和纤维蛋白的百度文库解功能障碍，主要有出血倾向或出 血，稍有磕碰就很容易出现皮肤瘀斑，有时会出现 消化道出血，便血等。为什么肝功能障碍患者容易 出血，因为肝脏是合成凝血因子的一个重要器官， 那么肝功能不好，所合成的凝血因子是减少的，另 外，肝功能不好患者，血液里的肝素、纤维蛋白溶 解产物含量往往增加，这些都是抗凝血物质，在肝 功能不好的时候，有一个很突出的表现，就是患者 的血小板功能是差的，有相当一部分血小板数量低 于正常水平，另外质量也不好，血小板促进血液的 凝固能力减弱，肝功能不好的患者除了对凝血系统 有影响，另外对免疫系统也有影响。
❖ 任何能引起肝功能衰竭或门腔分流的疾病均可导致 肝性脑病，常见的病因如下：
❖ 1、各型肝硬化：肝炎肝硬化最常见，其次为酒精 性肝硬化。
❖ 2、重症肝炎：包括病毒性肝炎、中毒性肝炎所致 的急性或暴发性肝功能衰竭——急性肝性脑病。
❖ 3、原发性肝癌晚期。
❖ 4、妊娠急性脂肪肝：多发生在第一胎,多发生在 第一胎，妊娠36—40周出现症状，迅速出现 黄疸，但尿胆红素阴性——急性肝性脑病。
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❖三、肝性脑病
❖一、 定义
❖肝性脑病是由严重肝病或门腔分流 引起的一系列代谢紊乱，影响中枢 神经系统的正常功能，出现以精神、 神经症状为主的一种综合征。肝性
脑病是肝脏疾病极为严重的并发症。
因肝性脑病患者不一定出现昏迷，
所以称为肝性脑病更为确切。
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❖ 二、 病因