成分输血 ppt课件

三、影响我国成分输血开展的主要因素： ㈠各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成 分输血； ㈡临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念： ⒈更新全血比较“全”的旧观念； ⒉更新新鲜血比保存血好的旧观念； ⒊更新急性出血需要补充全血的旧观念； ⒋更新输血对患者好处多，害处少的旧观念。 ㈢临床科室的主任能否带头开展成分输血； ㈣血站能否及时提供优质成分血。 四、成分血的临床应用
成分输血
成分输血就是把全血中的各种有效成分分 离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不 同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血 技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标 志之一。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来 的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世 界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血 比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成 分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。
(二)有明确的细菌感染；
(三)强有力的杭生素治疗48小时无效。
二、注意事项 (一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；
(二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看
体温是否下降，感染是否好转。 三、用量日益减少的原因 (一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞； (二) 粗细胞离体后功能很快丧失；
人可试用本制品。 * 以前强调PNH应输洗涤红细胞，现在认为无此必要。
浓缩白（粒）细胞
制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者
1个单位仅含有粒细胞0.5×109，国外已淘汰； 后者能获得粒细胞 1.5×1010个（1个治疗量）。 一、适应证（从严掌握） 应用时要同时具备以下三个条件：
(一)中性粒细胞＜0.5×109/L;
(三) 粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免
疫，不良反应多。
浓缩血小板
手工法是从200ml全血分离的血小板为 1个 单位，约含血小板2.4×1010个；机器单采法从单 个供者采集一次可获得 1个治疗量，含血小板≥ 2.5×1011。 一、适应证 （一）治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓 抑制或衰竭； 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、 尿毒症等； 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。
血小板输注无效
一、诊断标准


（一）输后lh CCI＜7.5,PPR＜30％；输后24hCCI＜5.0，
PPR＜20％； (二)输后lh CCI＜10, PPR＜60％；输后24hPPR＜40％。 * CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板 增高指数。 输注后血小板数－输前血小板数×M2 CCI ＝—————————————————— 输入血小板总数

三、对策
（一）供者选择 选择HLA相合供者（约80％为HLA抗体所致）
* 供、受者HLA－Ⅱ类抗原匹配程度越高，输注效
果越好。 (二)大剂量IVIg的应用 IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。 （三）免疫抑制剂 抗体下降需2～3周，不能立即改善输注效果。 （四）血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。 （五）抗纤溶药物纤溶活性下降，可减少出血。 (六)自体血小板冰冻保存。
一、成分输血的优点： ㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 ㈡使用安全，不良反应少。 ㈢减少输血传播疾病的发生。 ㈣便于保存，使用方便。 ㈤综合利用，节约血液资源。 二、全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 ㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量， 疗效差。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。
少白细胞的红细胞
制备方法较多，白细胞去除的数量随方法 不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能 去除白细胞70％以上，国外多用第三代白细胞 过滤器制备本制品，能去除白细胞99.99％。 国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95％ 以上，多在床边或血库应用。 一、适应证 (一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或 血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人； (二) 准备作器官移植的病人； (三)需要反复输血的病人可从第一次输血起 就选用本制品。 二、注意事项 (一)用开放法制备的本制品应于24小时内输 注；

Fra Baidu bibliotek



*PPR：即血小板回收率。
（输后PLT－输前PLT）×血容量（L）
PPR＝————————————————— 输入PLT总数×2/3
二、原因 （一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度

、 保存期限、白细胞污染率等； （二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体； （三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿 大、药物抗体、自身抗体等。
洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤 3～6次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。 一、适应证 (一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、
血管神经性水肿、过敏性休克等；
(二) 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人； (三) 自身免疫性溶血性贫血病人；
(四) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病
（二）预防性血小板输注 1、血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输； 2、血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内 出血); 3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至 50×109/L（骨髓穿刺例外）； 4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血 小板提升至100×109/L。 二、注意事项 1、输注前要轻摇血袋，混匀； 2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温 下放置； 3、以病人可以耐受的最快速度输入。
添加剂（液）红细胞
（红细胞悬液） 用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂， 还有一只是空袋。 添加剂配方有多种，主要成分是： 1．添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）； 2．添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。 适应证：适用于临床各科的输血。 优点：
* 在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染； * 有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长； * 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；