压力性尿失禁PPT课件

饮食护理
易消化、多纤维、 多维生素的清淡饮 食，避免术后大便 干燥而腹压增加而 引起阴道切口出血
27
常见并发症
膀胱尿道损伤
盆腔血管损伤 术后排尿障碍
吊带侵蚀
28
并发症的观察及护理
出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成 对闭孔神经损伤所致。 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻 度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个 月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。
10
治疗
非手术治疗
手术治疗
11
非手术治疗
生活方式干预：体重控制、戒烟 、控制呼吸道疾病、治疗便秘
盆底肌肉锻炼
生物反馈治疗
行为疗法、药物治疗
12
盆底肌肉锻炼
有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量
最为传统的非手术治疗方法
13
盆底功能训练
目 的：加强盆底肌肉，改
留置尿管后的护
理
术后48小时停留置 尿管，预防尿潴留 的发生，测残余尿， 正常值小于100ML。 若残余尿大于100 ML，考虑继续留 置尿管1-2天，后 症状会得到改善， 这与早期排尿反射 未恢复有关，可嘱 患者少量多次饮水， 以刺激排尿反射，
并督促患者养成定 时排尿的习惯，以 改善盆底 肌不稳定性。
3.神经系统疾病：如中风、老 年痴呆、帕金森氏病等，使膀 胱各种神经调节障碍，以及行 动不 便，也容易发生尿失禁。
5.妊娠：妊娠期大量激素分 泌，使骨盆组织松弛，同时 胎儿及日益增大的子宫将膀 胱上推，使膀胱尿道位置上 升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱 容量减少，易发生SUI
4.婴儿经产道分娩时，对阴道、 膀胱及尿道造成很大压力，神 经和肌肉极度延展，甚至撕裂。
18
常用手术方式
经闭孔尿道悬吊术 （TOT\TVT-O）
无张力带尿道悬吊术 （TVT）
阔筋膜膀胱颈尿道 悬带术
耻骨后膀胱尿道悬吊 术
阴道前壁修补术
尿道周围注射术
19
经闭孔无张力尿道中段悬吊术
20
TVT-O
21
TVT-O
22
23
TVT-O（手术所用的吊带）
24
TVT-O
表现
咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃 等腹压突然增高情况下出现尿失禁。
发生机制
膀胱颈尿道近端高度活动性尿道 内括约肌缺陷。
6
发病机制
1.
2.
3.
吊
整
压
床
体
力
理
理
传
论
论 。
导 理
论
7
发病机制
1.长期腹压增高，如： 肥胖、肺气肿、支气 管哮喘、慢性咳嗽、 习惯性便秘、长久站 立等。
2.糖尿病：尿液增多， 尿糖刺激膀胱，引起 膀胱末梢性神经炎， 使膀胱控尿能力降低。
16
行为疗法
又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教 育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写 排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿 时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预 定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法
而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。
17
压力性尿失禁的手术治疗
6.与雌激素关系 十分密切
尤其产程延长、难产，手术助
产、分娩巨大儿、阴道分娩次
数多者， 发生损伤的机会更多。
调查表明，生过1个孩子的妇女
比没有生过孩子的妇女尿失禁
的发病率高4倍，生的孩子越多，
发生尿失禁的可能性越大。
8
临床分度
Ý
Ⅰ度
Ⅲ度
Ⅱ度
站立或卧位时均有尿失禁
行走、上楼梯时发生漏尿
咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿
善尿道、肛门括约肌功能
适应症：轻-中度尿失禁；
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂； 术前后的辅助治疗； 产后盆底康复； 改善性生活质量。
无副作用及并发症
14
盆底肌肉训练方法
做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3s——放松 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 6~8周为一个疗程 4~6周患者有改善 3个月明显效果
.
3
常见类型
压力性尿失禁 （最常见） 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）
4
女性尿控的主要解剖生理结构
尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌
5
压力性尿失禁 SUI
定义
无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引 起的尿液不自主性漏出。
ห้องสมุดไป่ตู้
9
诊断
盆腔检查：POP-Q量化分期法 尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查） 尿垫试验 试验持续1h,头15’饮水500ml，随后30分钟，步行、上下台 阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手， 60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量
尿道膀胱造影
棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度
25
术前护理
术前护理
3
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
2
教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行 的吊带松紧度的判断和调节。
1
妇科手术护理常规：完善化验，预防尿路感染。
26
术后护理
一般护理
麻醉术后护理常规； 1.观察会阴部 两侧大腿根部小切口 的情况，有无渗血、 红肿和皮肤瘀斑。 2.密切观察会阴部流 血，阴道内碘仿纱条 有无脱落，妥善固定 尿管并保持通畅，观 察尿液的量、颜色、 性质；加强尿管的护 理，预防泌尿系感染。 3.术后遵医嘱准确给 予足够入量和抗生素。
15
生物反馈治疗
是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉 信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态， 使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变 和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握 盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方 法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目 标。
目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗 相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。
压力性尿失禁
1
背景
尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50%
2
• 1961年提出，压力传导理论是尿失禁的发病 机制最初理论指出正常控尿的妇女尿道始终 位于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时， 膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当 膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时， 压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿 道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压， 因此发生尿失禁。