冠心病自我管理
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冠心病的自我管理 丰小星
冠心病在全世界的发展趋势
有专家预计到2020年全世界心脏 病 患者将增至 2600万，
是未来20年人类死亡的头号杀 手！
冠 心 病 在 我 国 的 发 展 趋势
我国心血管病的死亡人数已占死亡总人数的 41%
每年因心血管疾病的死亡人数有 300万
平均每小时约死亡 342人
平均每分钟约死亡 5人
冠心病的主要危险因素
流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的 疾病，目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有 十余种。
引致冠心病的不 可 改 变 因 素
高龄
引致冠心病的不 可 改 变 因 素
年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。 50岁以上进展加快。
性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明 显早于女性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发 病“急起直追”的现象。
引致冠心病的不 可 改 变 因 素
遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加5倍。
糖尿病 高血脂 高血压
代谢综合症
缺乏运动
引致冠心病的 可 改 变 因 素
生活压力
吸烟 慢性心率增快
引致冠心病的 可 改 变 因 素
糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病的等危病。
男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍， 女性为对照组的3倍。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋 白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降 低，与冠心病的易患有密切关系。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人6070%患有高血压病；有高血压病人冠心病的病罹率是血压 正常人的4倍，收缩压升高更重要。冠心病的发病率和死 亡随着血压水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险 因素，冠心病发病的危险性更大。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重 （kg）／身高（m2）】为21-24。中美心血管病流行病学 合作研究结果显示：体重指数每增加3，4年内发生高血 压的危险女性增加57%，男性增加50%。 近10年来我 国人群的体重指数有增高的趋势。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人认为 少量饮酒可抑制血小板凝集，对预防冠心病有一定的好 处。但大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病 率。
职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。
其他因素
其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况营养条件，文 化水平等有关，尚需进一步研究。
久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡 危险性将翻一倍。
长期夜间工作易患冠心病
丹麦国家职业健康研究院的专家在全国开展了一项大规模调 查，结果表明，夜间工作者易患冠心病。专家们以 1293888名20～59岁的男性作为调查对象，分白天、夜间 两组进行为期1年的随访调查。结果表明，夜间工作组因 冠心病入院治疗者比白天工作组多1.15倍。专家认为，主 要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破， 易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和 休整；饮食改变，吸烟增加，体育活动减少；社交活动减 少，易导致精神压力增加等。上述诸因素均可能增加冠心 病发病危险。
冠心病的防治措施
吸烟，高血压，糖尿病等
一 控制冠心病的危险因素
控制血压
抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26％， 治疗率12％，而控制率仅2.9％。只有 不到一半的医生知 道诊断高血压的 国际最新标准。
2011年高血压的主题是“知晓你的血压和控制目标”
控制血压
目标血压值 <140/90mmHg。 心衰、肾功能不全 <130/85mmHg； 糖尿病人<130/80mmHg； 凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg者，开始生活方式
干预； 若血压不能达标，需要个体化地给予降压药物治疗。
中国高血压防治指南（2004）
类别
收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压
<120
正常血压
<130
正常高值
130-139
1级高血压(“轻度”) 140-159
2级高血压(“中度”) 160-179
3级高血压(“重度”) ≥180
<80 <85 85-89 90-99 100-109 ≥110
控制体重
理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 体重指数≥24kg/m2为超重，超过25是肥胖。超重或肥胖者
应减肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性＞0.90；女性＞0.85或腰围：
男性＞85cm，女性＞80cm者应减肥。
控制血糖
目标 ： 空腹血糖﹤6.11mmol/L， 餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L。
戒烟
吸烟与动脉硬化有明显的联系，主要是主动脉粥样硬化，其 次是冠状动脉粥样硬化。西方国家的研究强调，吸烟是诱 发冠心病的重要因素。在英国的一次调查中发现，30-49 岁年龄组的人中，吸烟者的心肌梗死发病率比不吸烟者约 高5倍，在50-59岁年龄组高3倍，在60-79岁年龄组高2倍。 我国的调查也发现，吸烟者冠心病和心肌梗死的患病率均 高于不吸烟者，吸烟是造成冠心病发生的危险因素之一。
限制饮酒
所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20克。 啤酒限制在每日350毫升。
若无禁忌症，每日饮用红葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活 血化瘀，预防动脉硬化。
如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体重超重，最好 还是戒酒。
冠 心 病 的 防治 措 施
三 坚持长期服药
1 在医师指导下合理用药。 2 应用口服药时注意时间，方法及剂量。
3 用药后，嘱患者休息或平卧片刻，要随时注意药物的不 良反应。 4 定期复查，特殊情况随诊。
调 脂 治疗
主要目标： LDL<2.6mmol/L。
次要目标： TG<1.71mmol/L 。 TC<5.10mmol/L。
冠心病在全世界的发展趋势
有专家预计到2020年全世界心脏 病 患者将增至 2600万，
是未来20年人类死亡的头号杀 手！
冠 心 病 在 我 国 的 发 展 趋势
我国心血管病的死亡人数已占死亡总人数的 41%
每年因心血管疾病的死亡人数有 300万
平均每小时约死亡 342人
平均每分钟约死亡 5人
冠心病的主要危险因素
流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的 疾病，目前认为与冠心病有关的主要危险因子大致有 十余种。
引致冠心病的不 可 改 变 因 素
高龄
引致冠心病的不 可 改 变 因 素
年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。 50岁以上进展加快。
性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男性发病年龄明 显早于女性。女性多在绝经期后发病，而且在这以后有发 病“急起直追”的现象。
引致冠心病的不 可 改 变 因 素
遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族 中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加5倍。
糖尿病 高血脂 高血压
代谢综合症
缺乏运动
引致冠心病的 可 改 变 因 素
生活压力
吸烟 慢性心率增快
引致冠心病的 可 改 变 因 素
糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病的等危病。
男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的2倍， 女性为对照组的3倍。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋 白，甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降 低，与冠心病的易患有密切关系。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人6070%患有高血压病；有高血压病人冠心病的病罹率是血压 正常人的4倍，收缩压升高更重要。冠心病的发病率和死 亡随着血压水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险 因素，冠心病发病的危险性更大。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重 （kg）／身高（m2）】为21-24。中美心血管病流行病学 合作研究结果显示：体重指数每增加3，4年内发生高血 压的危险女性增加57%，男性增加50%。 近10年来我 国人群的体重指数有增高的趋势。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。 如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐 饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖 尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。
引致冠心病的 可 改 变 因 素
饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下降。也有人认为 少量饮酒可抑制血小板凝集，对预防冠心病有一定的好 处。但大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病 率。
职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从 事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。
其他因素
其他：微量元素，A型性格，种族，地理环 境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况营养条件，文 化水平等有关，尚需进一步研究。
久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡 危险性将翻一倍。
长期夜间工作易患冠心病
丹麦国家职业健康研究院的专家在全国开展了一项大规模调 查，结果表明，夜间工作者易患冠心病。专家们以 1293888名20～59岁的男性作为调查对象，分白天、夜间 两组进行为期1年的随访调查。结果表明，夜间工作组因 冠心病入院治疗者比白天工作组多1.15倍。专家认为，主 要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破， 易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和 休整；饮食改变，吸烟增加，体育活动减少；社交活动减 少，易导致精神压力增加等。上述诸因素均可能增加冠心 病发病危险。
冠心病的防治措施
吸烟，高血压，糖尿病等
一 控制冠心病的危险因素
控制血压
抽样调查显示我国公民对高血压病的知晓率只有26％， 治疗率12％，而控制率仅2.9％。只有 不到一半的医生知 道诊断高血压的 国际最新标准。
2011年高血压的主题是“知晓你的血压和控制目标”
控制血压
目标血压值 <140/90mmHg。 心衰、肾功能不全 <130/85mmHg； 糖尿病人<130/80mmHg； 凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg者，开始生活方式
干预； 若血压不能达标，需要个体化地给予降压药物治疗。
中国高血压防治指南（2004）
类别
收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压
<120
正常血压
<130
正常高值
130-139
1级高血压(“轻度”) 140-159
2级高血压(“中度”) 160-179
3级高血压(“重度”) ≥180
<80 <85 85-89 90-99 100-109 ≥110
控制体重
理想的BMI为18.5-24.0kg/m2。 体重指数≥24kg/m2为超重，超过25是肥胖。超重或肥胖者
应减肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性＞0.90；女性＞0.85或腰围：
男性＞85cm，女性＞80cm者应减肥。
控制血糖
目标 ： 空腹血糖﹤6.11mmol/L， 餐后2小时血糖﹤11.1mmol/L。
戒烟
吸烟与动脉硬化有明显的联系，主要是主动脉粥样硬化，其 次是冠状动脉粥样硬化。西方国家的研究强调，吸烟是诱 发冠心病的重要因素。在英国的一次调查中发现，30-49 岁年龄组的人中，吸烟者的心肌梗死发病率比不吸烟者约 高5倍，在50-59岁年龄组高3倍，在60-79岁年龄组高2倍。 我国的调查也发现，吸烟者冠心病和心肌梗死的患病率均 高于不吸烟者，吸烟是造成冠心病发生的危险因素之一。
限制饮酒
所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少于20克。 啤酒限制在每日350毫升。
若无禁忌症，每日饮用红葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活 血化瘀，预防动脉硬化。
如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体重超重，最好 还是戒酒。
冠 心 病 的 防治 措 施
三 坚持长期服药
1 在医师指导下合理用药。 2 应用口服药时注意时间，方法及剂量。
3 用药后，嘱患者休息或平卧片刻，要随时注意药物的不 良反应。 4 定期复查，特殊情况随诊。
调 脂 治疗
主要目标： LDL<2.6mmol/L。
次要目标： TG<1.71mmol/L 。 TC<5.10mmol/L。