2016年版新生儿复苏指南(简版)

（六）药物
2．扩容剂 ⑴指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其 他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 ⑵扩容剂的选择：推荐生理盐水。 ⑶方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉 5~10 min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。 3．其他药物：分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使 用碳酸氢钠。
新生儿复苏指南
（2016年北京修订版）
新生儿科 2019年05月13日
第一部分复苏原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步 骤：
1、快速评估和初步复苏 2、正压通气和脉搏氧饱和度监测（矫正通气） 3、气管插管正压通气和胸外按压 4、药物和（或）扩容
第二部分 新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人 员在场，其职责是照顾新生儿。 2．高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的 复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾
彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。
5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底 或摩擦背部2次诱发自主呼吸
（三）正压通气
正压通气是新生儿复苏成功的关键
1、指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸
心率<100次/分 （对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气）
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
新生儿复苏流程图
足月吗？
出生 羊水清吗？
■
■ ■
有呼吸或哭声吗？
■
■ ■
肌张力好吗？
■
■ ■
否
■
■ ■
A 保暖和维持正常体温
30s
■
摆正体位，清理气道（必要时）
■
■
擦干和刺激
■
■
■
■ ■
呼吸暂停或喘息样呼吸？
■
■
60s
心率<100次/min？
常温护理： 是 新生儿和母亲在一起
彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 处理脐带 继续评估
否
呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏流程图
B
60s
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
90~120s
正压通气 氧饱和度监测
心率<100次/min？
否
是
检查胸廓运动
需要时纠正通气步骤
需要时气管插管或喉罩气道
否 心率<60次/min？
是
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气
胸外按压： 2人操作
一人 按压胸廓 一人 进行通气
胸外按压需要两人共同完成
© 2000 AAP/AHA
胸外按压：方法
胸外按压的两种方法：拇指法（A） 和双指法（B）
© 2000 AAP/AHA
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合
© 2000 AAP/AHA
胸外按压： 配合通气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ三）正压通气
（8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可 产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽 气并保持胃管远端处于开放状态。
持续的气囊面罩通气
如通气时间长（＞2分钟） 应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入
3．T-组合复苏器（T-Piece复 苏器）
⑸需气管内给予肺表面活性物质
(6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
（四）喉镜下经口气管插管
2．准备：进行气管插管必需的器械和用品应放置在 一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应 随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管， 不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前 端不可超过管端。表1和表2所示为气管导管型号和 插入深度的选择方法。
生后导管前氧饱和度标准
脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置（右上肢，通常手腕或手 掌的中间表面） 1min，60%-65% 2min，65%-70% 3min，70%-75% 4min，75%-80% 5min，80%-85% 10min，85%-90%
（三）正压通气
（4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊 器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心 率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新
（三）正压通气
（6）矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通 气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再 次通畅气道（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物， 使新生儿的口张开）及增加气道压力。矫正通气后 如心率＜100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气 道。
（三）正压通气
（7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自 主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压 通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧； 如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸 外按压。
如有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困难 和/或持续中心性紫绀，应清理气道，监测脉搏血 氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气 ，特别是早产儿。
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气：
（1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通 气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）， 使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。
二、复苏的基本程序
评估-决策-措施的程序在 整个复苏中不断重复。
基于3个体征：
1呼吸
2心率
3氧饱和度
其中“心率”决定进入 下一个步骤最重要
三、复苏的步骤
（一）快速评估 生后立即快速评估4项指标： 1、足月吗？ 2、羊水清吗？ 3、有哭声或呼吸吗？ 4、肌张力好吗？ 有1项为“否”，进行初步复苏
T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械 装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。本指南 推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早 产儿的复苏更能提高效率和安全性。
（四）喉镜下经口气管插 管
1．气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。
⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。
⑶胸外按压。
⑷经气管注入药物。
生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准 确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应 用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建 议有条件的单位可以试用，并总结经验。
（三）正压通气
（5）判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏 血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压 通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。
（2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心 动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引 管的深度和吸引时间（<10s)，吸引器负压不超 过100mmHg(13.3KPa）
羊水胎粪污染处理
羊水中有胎粪 是
新生儿有活力 否
吸引是气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
（六）药物
4．脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于 注射肾上腺素以及扩容剂。
第三部分 复苏后监护
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继 续监护，包括： ①体温管理； ②生命体征监测； ③早期发现并发症。
第四部分早产儿复苏需关注 的问题
1＜步.体复3温2苏周管部早理分产：）儿置。复于苏合时适可中采性用温塑度料的袋暖保箱温。（对见胎初龄 2.正压通气时控制压力：推荐使用T-组合复苏器 进行正压通气。 3根.避据免病肺情泡选萎择陷性：使尽用早肺使表用面持活续性气物道质正。压通气。 4.维持血流动力学稳定 5.缺氧后器官功能监测 6.减少氧损伤：定期眼底检查随访。
6 min 85%~90%
若心率持续<60次/min
考虑低血容量，考虑气胸
4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次 按压和30次呼吸）。
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（六）药物
新生儿复苏时，很少需要用药。
新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或 严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充 分的正压通气。
（六）药物
肾上腺素 ⑴指征：45~60 s的正压通气和胸外按压后，心率持 续＜60次/min。 ⑵剂量：静脉0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注 入0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1 次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血 的危险。 ⑶用药方法：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作 尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快 速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。
准备工作
用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
（三）正压通气
（2）频率：40~60次/min。
（三）正压通气
（3）用氧： 推荐使用空氧混合仪 脉搏血氧饱和度仪。
无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和 度仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40% 浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度 ，使氧饱和度达到目标值（如下）。 胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
有胎粪污染新生儿有活力定义
1、规则呼吸或哭声响亮 2、肌张力好 3、心率>100次/min 一项不好者为无活力 有活力时，继续初步复苏 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引
胎粪吸引管的使用
插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 右手食指将气管导管固定住上腭，左手食指按压胎粪吸引管控口 边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管 必要时重复操作
复苏后护理和监护
新生儿复苏流程图
气管插管
C
胸外按压与正压通气配合，100%氧 生后导管氧饱和度标准
考虑紧急脐静脉插管
1 min 60%~65%
否
2 min 65%~70%
心率<60次/min？ 是
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85%
D 静脉注射肾上腺素
（四）喉镜下经口气管插管
（五）胸外按压
1同．时指须征进：行有胸效外正按压压通。气30 s后心率＜60次/min。在正压通气 2更. 要有求效：。此胸时外应按气压管时插给管氧正浓压度通增气加配至合10胸0%外。按压，以使通气 3方及间．）脉，方， 搏 放法避 的 松：开 效 时胸剑 果 拇外突 。 指按。 按 或压按 压 其的压和他位深放手置度松指为约的应胸为比不骨胸例离下廓为开1/前按胸3（后压壁两径时。乳的间头1稍/连3短，线于产中放生点松可下时触 ⑴双拇拇指指法重：叠双或手并拇列指，的双指手端环按抱压胸胸廓骨支，撑根背据部新。生此儿法体不型易不疲同劳，， 能脉较灌好 流的 的控 效制 果下 。压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动 ⑵手双支指撑法背：部右。手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左
（二）初步复苏
1、保暖：置放在辐射保暖台上
提前预热辐射保暖台
预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦干 和保暖。
胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢放 入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖 台上
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
3、吸引：
（1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸 球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物
（五）胸外按压
4．胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应 气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生 儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气 的比例应为3︰1，即90次/min按压和30次/min呼 吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 s ，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。45~60 s重 新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸 外按压外，考虑使用肾上腺素。