左肾切除护理查房

精品课件
概念
肾功能不全：指由于肾小球滤过率急剧 减少，或肾小管发生变性、坏死而引 起的一种急性病理过程。临床出现少 尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸 中毒和水中毒等。
• 肾功能正常数值： 尿素氮3.2-7.1mmol/L 肌肝40-97umol/L 尿酸136-362umol/L
精品课件
辅助检查
流 3、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药 护理评价：疼痛有所缓解
精品课件
2. 出血 与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关
预期目标: 积极预防术后大出血的发生，一旦出血及时报
告处理 护理措施： 1.密切监测生命体征，及时发现出血的征象。发现出血及时
报告处理。 2.术前训练床上排便习惯，防止便秘。 3.耐心解释术后可能出现的不适，及时应用方法，防止用力
精品课件
护理诊断
1. 疼痛 与手术切口有关 2. 出血 与术中电凝止血焦痂过早脱落有关 3. 引流效能的降低 与管内血块堵塞，受压，扭曲有关 4. 体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关 5. 营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱
及长期限制蛋白质摄入等因素有关 6. 有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置
是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。 MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 (4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及 全尿路变化，了解肾脏功能 (5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因
精品课件
注意
对于已有肾功能不全的患者，
静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾
功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤 过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功 能不全病人常规剂量往往不能使肾脏 显影，加大剂量更可能加重肾功能损 害。
录 24h出入量 2、严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水
肿②体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补 液过多③血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐 ，提示有体液潴留. 3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 护理评价：出入量平衡，电解质无异常
有关 7. 预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关 8. 活动无耐力 与手术、长期卧床有关 9. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因
素有关 10. 知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识
精品课件
1. 疼痛 与手术切口有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施： 1、体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力 2、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交
憋气。 4.保持尿管及腹膜后引流管的通畅，防止牵拉、扭曲、受压
。密切观察尿色变化。 5.协助病人翻身，防止用力过猛。
护理评价：患者住院期间未发生出血
精品课件
3.引流效能的降低 与管内血块堵塞、受压、扭曲 有关
预期目标：尿液引流通畅，尿色清 护理措施： 1.观察尿液的颜色，保持通畅，防止扭曲、受压。
精品课件
现病史介绍
患者郝五妮 女 45岁，住院号：2012-6096 患者因左腰部隐痛不适一 年余。于2012-07-02步入病房。一年前因无明显诱因下出现左腰部隐痛不适，在当地 医院就诊B超显示“左肾重度积水”一直未予治疗，现左腰部隐痛较前加重来我院就诊 ，为进一步治疗入院。神志清，精神可，T:36.3 C P:74次/分 R:20次/分 BP:130/90mmHg。查体：左肾区叩击痛，完善相关检查，心电图显示窦性心律，胸片无 异常，B超显示左肾积水，左输尿管上段扩张，腹部CT显示左肾积水，右肾代偿性增大 ，左输尿管扩张，静脉肾盂造影显示左肾不显影，左肾无功，肝肾功能正常。于201207-06 08:00在全麻下行左肾切除术，于11:00安返病房，切口敷料腹带包扎干燥。左 腹膜后引流管一根，引出少量暗红色液体，留置尿管在位，尿色清，记尿量，给于补 液，抗感染止血制酸等治疗。术后第一天记21小时尿量为1650ml，腹膜后引流管引流 出血性液体约40ml，术后第三天出入量平衡，病情平稳，拔除尿管及引流管无不适。 术后10日病情平稳，切口愈合良好拆线观察。根据病人病情列如下护理计划。
精品课件
病因
泌尿系统及其邻近各种病 变引起尿流梗阻，最终都可造成肾 积水
精品课件
精品课件
www,378700000.com
临床表现
由于梗阻原发病因部位和程度的差 异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。
wk.baidu.com
1 原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难 2 继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状 3 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 4 双侧梗阻出现慢性肾功能不全
左肾切除护理查房
彭 志梅
精品课件
查房目的
肾积水.肾功能不全的概念及 病因
肾切除的护理常规和新病人的 入院处理
肾切除患者的体位及早期护理
肾切除的护理要点
精品课件
肾积水定义
尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高， 肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积 聚在肾内称为——肾积水 成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时 的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。
精品课件
www,378700000.com
治疗原则
1、去除病因 去除病因保留患肾是最理想 的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作 肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术
2、肾造瘘术 病情危重者先做肾引流术， 待感染控制、肾功能改善后，在针对病因 治疗
3 肾切除术 严重肾积水、功能丧失或肾积 脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾
一、实验室检查: (1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核
杆菌和脱落细胞的检查 (2)血液检查:通过血常规和生化检查了解有
无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱
精品课件
二、影像学检查
(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方 法
(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石 (3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还
正确记录24小时尿量。 2.妥善护理评价：各引流管通畅，尿色清 固定各引流管，保持引流管通畅。 3.协助病人翻身时，注意各引流管有无移位、脱落
。定时挤压引流管，防止堵塞。
精品课件
4、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施： 1、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记