普外科护理查房 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目标:能及时发现患者出现的并发症 措施：
1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿 量，腹部体征及引流液的量，颜色性质
2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕 动恢复，防止肠粘连发生。
3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎 手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止 炎性渗出物局限于盆腔。
阑尾炎护理查房（acute appendicitis）
普外科护理部
【病史简介】
33床，沈鹜，男，31岁，住院号：113200。患 者自诉1天前无明显诱因出现胃痛恶心、呕吐，右 下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射， 无腹泻、黑便，无里急后重。诊所输抗炎药物后 效果不明显，疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发 病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2017 年9月15日我科以“急性阑尾炎”入院，首测 T38.8，P96次/分，R21次/分， BP105/59mmHg。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一， 可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的 青年，男性发病率高于女性。若能及时、 正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、 穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。
【病因】
阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱
【病理类型】
来自百度文库
急性单纯性阑尾
急性化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
【临床表现】
症状：
1、腹痛 － 为最早出现的症状
①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→ 全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹 泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺 激征。
【临床表现】
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜 炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
五、体温过高：与手术切口化脓反应有关
目标：住院期间患者体温降至正常
措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热 型的变化，配合医师查明发热原因。
2、降温措施：①通风透气。②物理降温， 给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③遵医 嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。④采取降温措施 后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞ 37。4℃，每天测4次；＞38.5℃，每天测6次。
【护理诊断】
3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放 置引流管有关
4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切 口及引流管放置有关
5、体温过高：与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关
知识 7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关
【术前护理措施】
一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的 内脏神经反射性疼痛
【临床表现】
体征：
1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣
音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查
【处理原则】
（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应 早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一 般三月后再切除阑尾）
辅助检查： 9-15 阑尾区B超 右下腹回声增强（考虑：阑尾炎）
治疗： 9月16日10:15在连硬麻下行阑尾切除术 术前 给予美洛3g静点抗感染
术后 9-16遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧， 心电监护，并给予美洛3g每日二次静点抗炎， 止血敏2g止血，加维生素c AACO 和脂溶性维 生素支持治疗。
措施：
1 、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的
陌生感
3 、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介
绍成功案例，消除患者的紧张心理
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
【术后护理措施】
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠 梗阻 阑尾残株炎
9-18遵医嘱给二级护理 半流质饮食。停止 血药，减少补液量。
现住33床仍观察，术后7天行拆线，切口愈合 好可出院。
概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的 标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛，属内脏痛。
急性阑尾炎
查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触 及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。
9-16 在连硬麻下行阑尾切除术。暂禁食水。
9-17 切口周围情况好，肠蠕动未恢复，继续暂禁 食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。
9-18 肠蠕动恢复，已排气，可进半流质食物。
9-19 换药，切口无红肿渗出，嘱患者下床继续适 当活动。
3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、 换床单时避免着凉。②保证水分的补充， 1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清 淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半 流质。④卧床休息，吸氧。
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
1 、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深 呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受
二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定
【处理原则】
（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
【护理诊断】
术前
1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关
术后
1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗 阻 阑尾残株炎
2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有 关
4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症
四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置 有关
目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施：
1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉， 防止引流管脱出 4、尽可能满足患者的合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿 量，腹部体征及引流液的量，颜色性质
2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕 动恢复，防止肠粘连发生。
3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎 手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止 炎性渗出物局限于盆腔。
阑尾炎护理查房（acute appendicitis）
普外科护理部
【病史简介】
33床，沈鹜，男，31岁，住院号：113200。患 者自诉1天前无明显诱因出现胃痛恶心、呕吐，右 下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射， 无腹泻、黑便，无里急后重。诊所输抗炎药物后 效果不明显，疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发 病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2017 年9月15日我科以“急性阑尾炎”入院，首测 T38.8，P96次/分，R21次/分， BP105/59mmHg。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一， 可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的 青年，男性发病率高于女性。若能及时、 正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、 穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。
【病因】
阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱
【病理类型】
来自百度文库
急性单纯性阑尾
急性化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
【临床表现】
症状：
1、腹痛 － 为最早出现的症状
①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→ 全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹 泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺 激征。
【临床表现】
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜 炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
五、体温过高：与手术切口化脓反应有关
目标：住院期间患者体温降至正常
措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热 型的变化，配合医师查明发热原因。
2、降温措施：①通风透气。②物理降温， 给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③遵医 嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。④采取降温措施 后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞ 37。4℃，每天测4次；＞38.5℃，每天测6次。
【护理诊断】
3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放 置引流管有关
4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切 口及引流管放置有关
5、体温过高：与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关
知识 7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关
【术前护理措施】
一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的 内脏神经反射性疼痛
【临床表现】
体征：
1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣
音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查
【处理原则】
（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应 早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一 般三月后再切除阑尾）
辅助检查： 9-15 阑尾区B超 右下腹回声增强（考虑：阑尾炎）
治疗： 9月16日10:15在连硬麻下行阑尾切除术 术前 给予美洛3g静点抗感染
术后 9-16遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧， 心电监护，并给予美洛3g每日二次静点抗炎， 止血敏2g止血，加维生素c AACO 和脂溶性维 生素支持治疗。
措施：
1 、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的
陌生感
3 、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介
绍成功案例，消除患者的紧张心理
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
【术后护理措施】
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠 梗阻 阑尾残株炎
9-18遵医嘱给二级护理 半流质饮食。停止 血药，减少补液量。
现住33床仍观察，术后7天行拆线，切口愈合 好可出院。
概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的 标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛，属内脏痛。
急性阑尾炎
查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触 及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。
9-16 在连硬麻下行阑尾切除术。暂禁食水。
9-17 切口周围情况好，肠蠕动未恢复，继续暂禁 食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。
9-18 肠蠕动恢复，已排气，可进半流质食物。
9-19 换药，切口无红肿渗出，嘱患者下床继续适 当活动。
3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、 换床单时避免着凉。②保证水分的补充， 1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清 淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半 流质。④卧床休息，吸氧。
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
1 、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深 呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受
二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定
【处理原则】
（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
【护理诊断】
术前
1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关
术后
1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗 阻 阑尾残株炎
2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有 关
4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症
四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置 有关
目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施：
1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉， 防止引流管脱出 4、尽可能满足患者的合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足