弥漫性细支气管炎影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗生素治疗 针对铜绿假单胞菌 氧疗机械通气 对症治疗 祛痰剂，支气管扩张药，鼻窦炎治
疗，免疫增强剂
26
2020/11/14
谢谢
27
2020/11/14
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
头颅CT
筛窦、蝶窦及上颌窦粘膜增厚。
3
2020/11/14
诊断
支气管扩张？ 弥漫性泛细支气管炎？ 慢性支气管炎？ 支气管播散结核？
4
2020/11/14
诊断
5
2020/11/14
1998日本厚生省第二次诊断标准
必须项目：
1 持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难 2 慢性副鼻窦炎或既往有副鼻窦炎病史 3 双肺弥漫分布的颗粒样结节状阴影，CT呈小叶中心性
9
2020/11/14
10
2020/11/14
解剖
11
2020/11/14
病因
感染 本病多有慢性副鼻窦炎病史（80%以上） 遗传 有一定的人种特异性及家族发病倾向是 一种涉及多种因素的复合基因疾病，日本 DBP患者HLA-B54 多阳性（ 63.2%） 免疫 中性粒细胞比例增高，CD4/CD8下降， CD4，CD8 淋巴细胞总数增多。
12
2020/11/14
流行病学
日本、韩国、中国为代表的东亚地区 多发于男性(男女之比为1.4:1)， 发病年龄一般在20~50岁 与吸入刺激气体及吸烟无关 84.8%患者合并鼻窦炎
13
2020/11/14
病理
大体标本： 表面弥漫细小灰白色结节
切面见广泛细支气管为中心结节
支气管扩张
细支气管和呼吸性细支气管炎 管壁增厚，管腔狭窄
弥漫性细支气管炎影像诊断
475961
43岁，女性 发热、咳嗽咳痰伴喘息
2
2020/11/14
影像学表现
胸部CT
左肺、右肺 上下叶可见多发小叶中心结节，边界模糊， 细支气管扩张。右肺中叶体积缩小，右肺中叶、双肺下 叶基底段支气管扩张，部分见小液平面，周围可见大片 状实变影。双侧少量胸腔积液。
治疗
24
2020/11/14
用药
DPB的治疗不论细菌培养结果如何均应选择大环内脂累 为首选用药。
原则上需用药6个月以上，有效至少1年 进展期病人则需持续用药2年以上。 停药后复发的病例，再用大环内脂类仍然有效
25
2020/11/14
其他治疗
糖皮质激素 强的松 1-2mg/kg/d, 症状缓解后 减量，疗程 6 个月以上
管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞
支气管腔及周围肺泡腔伴有大量中性粒细 胞
病程晚期，细支气管周可见间质纤维组织 增多
14
2020/11/14
临床表现
症状
慢性咳嗽、咳痰（脓痰）、呼吸困难常伴发鼻窦炎，与 其他疾病伴发，如类风湿关节炎、肺癌、支气管哮喘
体征
两肺可闻及干湿啰音，以两下肺为著，可有发 绀和杵 状指。晚期患者可能出现呼吸衰竭或肺心病的体征。
颗粒样结节状阴影
参考项目
1 断续性湿罗音；
2 1秒率降低（＜70%）以及低氧(PaO:<80mmHg);
3 冷凝集试验1：64以上
6
2020/11/14
确诊: 符合必须项目① 、② 和③, 加上参考 项目中的2项以上;
一般诊断: 符合必须项目① 、② 和③;
可疑诊断: 符合必须项目①和② 。病理活检 有利于本病的确诊。但典型病例经X线和高 分辨率CT(HRCT)即可诊断, 而临床和影像学 表现不典型者, 须取肺组织活检确诊。肺活检 取材以开胸或胸腔镜为好。
肺功能
多为以阻塞性通气功能障碍为主，一秒量，一秒率降低， 残气量、残气率增加。
15
2020/11/14
CT征象
树芽征
弥漫性细粟粒样影伴“树芽征”是 DPB的典型CT表现。一般分布广 泛, 但不均匀, 常以某一段、叶或中 下肺为主, 与该病形态学改变一致。 粟粒结节影呈小叶中心性分布, 结 节大小一般为2-5mm, 无融合趋势。 病变范围广是本病的一大特点, 其 他肺部感染性疾病即使出现“树芽 征”, 其范围也不如本病广。
21
2020/11/14
CT征象分析
空气潴留征 小气道狭窄或阻塞可引起肺内含气量增多，
气体潴留。 肺间质纤维化
胸膜下网状影及蜂窝影
22
2020/11/14
CT征象分析
鼻旁窦炎 是DPB主要合并症, 最常累及上颌窦, 文献报道 有80.5%和84.7%的DPB患者伴有或既往有鼻 旁窦
23
2020/11/14
7
2020/11/14
弥漫性泛细支气管炎
Diffuse Panbrochilitis
8
2020/11/14
概述
弥漫性泛细支气管（diffusepanbronchiolitis， DPB）是一种弥漫存在于双肺细支气管和呼吸 性细支气管的气道慢性炎症性疾病。
1963年其临床及X线的表现首先被Takizawa教 授所描述，1969年中山、本间最先依据病理 组织学的特点提出DPB的概念，并将其区别于 其它气道阻塞性疾病。
17
2020/11/14
CT征象
小支气管扩张 多为细支气管壁增厚, 无囊状支气管扩张。此 特点区别于其他原因引起的支气管扩张, 可能 与DPB的细支气管全壁炎所致的细支气管壁增 厚有关。
18
2020/11/14
1
19
2020/11/14
疾病发展
20
2020/11/14
CT征象
小斑片样磨玻璃影、斑片状和大片实变影、小 空洞, 均为感染性病变不同阶段的共同征象, 无 特异性。其范围、形态、密度等与感染性病变 的严重程度和病程有关。但在DPB病例中, 上 述感染性病变多以弥漫性细粟粒样小结节影为 背景伴随出现。
16
பைடு நூலகம்
2020/11/14
DPB
Diffuse panbronchiolitis Thinsection CT scans obtained through both lower lobes show small centrilobular nodules, branching linear opacities and brochiolectasis.
疗，免疫增强剂
26
2020/11/14
谢谢
27
2020/11/14
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
头颅CT
筛窦、蝶窦及上颌窦粘膜增厚。
3
2020/11/14
诊断
支气管扩张？ 弥漫性泛细支气管炎？ 慢性支气管炎？ 支气管播散结核？
4
2020/11/14
诊断
5
2020/11/14
1998日本厚生省第二次诊断标准
必须项目：
1 持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难 2 慢性副鼻窦炎或既往有副鼻窦炎病史 3 双肺弥漫分布的颗粒样结节状阴影，CT呈小叶中心性
9
2020/11/14
10
2020/11/14
解剖
11
2020/11/14
病因
感染 本病多有慢性副鼻窦炎病史（80%以上） 遗传 有一定的人种特异性及家族发病倾向是 一种涉及多种因素的复合基因疾病，日本 DBP患者HLA-B54 多阳性（ 63.2%） 免疫 中性粒细胞比例增高，CD4/CD8下降， CD4，CD8 淋巴细胞总数增多。
12
2020/11/14
流行病学
日本、韩国、中国为代表的东亚地区 多发于男性(男女之比为1.4:1)， 发病年龄一般在20~50岁 与吸入刺激气体及吸烟无关 84.8%患者合并鼻窦炎
13
2020/11/14
病理
大体标本： 表面弥漫细小灰白色结节
切面见广泛细支气管为中心结节
支气管扩张
细支气管和呼吸性细支气管炎 管壁增厚，管腔狭窄
弥漫性细支气管炎影像诊断
475961
43岁，女性 发热、咳嗽咳痰伴喘息
2
2020/11/14
影像学表现
胸部CT
左肺、右肺 上下叶可见多发小叶中心结节，边界模糊， 细支气管扩张。右肺中叶体积缩小，右肺中叶、双肺下 叶基底段支气管扩张，部分见小液平面，周围可见大片 状实变影。双侧少量胸腔积液。
治疗
24
2020/11/14
用药
DPB的治疗不论细菌培养结果如何均应选择大环内脂累 为首选用药。
原则上需用药6个月以上，有效至少1年 进展期病人则需持续用药2年以上。 停药后复发的病例，再用大环内脂类仍然有效
25
2020/11/14
其他治疗
糖皮质激素 强的松 1-2mg/kg/d, 症状缓解后 减量，疗程 6 个月以上
管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞
支气管腔及周围肺泡腔伴有大量中性粒细 胞
病程晚期，细支气管周可见间质纤维组织 增多
14
2020/11/14
临床表现
症状
慢性咳嗽、咳痰（脓痰）、呼吸困难常伴发鼻窦炎，与 其他疾病伴发，如类风湿关节炎、肺癌、支气管哮喘
体征
两肺可闻及干湿啰音，以两下肺为著，可有发 绀和杵 状指。晚期患者可能出现呼吸衰竭或肺心病的体征。
颗粒样结节状阴影
参考项目
1 断续性湿罗音；
2 1秒率降低（＜70%）以及低氧(PaO:<80mmHg);
3 冷凝集试验1：64以上
6
2020/11/14
确诊: 符合必须项目① 、② 和③, 加上参考 项目中的2项以上;
一般诊断: 符合必须项目① 、② 和③;
可疑诊断: 符合必须项目①和② 。病理活检 有利于本病的确诊。但典型病例经X线和高 分辨率CT(HRCT)即可诊断, 而临床和影像学 表现不典型者, 须取肺组织活检确诊。肺活检 取材以开胸或胸腔镜为好。
肺功能
多为以阻塞性通气功能障碍为主，一秒量，一秒率降低， 残气量、残气率增加。
15
2020/11/14
CT征象
树芽征
弥漫性细粟粒样影伴“树芽征”是 DPB的典型CT表现。一般分布广 泛, 但不均匀, 常以某一段、叶或中 下肺为主, 与该病形态学改变一致。 粟粒结节影呈小叶中心性分布, 结 节大小一般为2-5mm, 无融合趋势。 病变范围广是本病的一大特点, 其 他肺部感染性疾病即使出现“树芽 征”, 其范围也不如本病广。
21
2020/11/14
CT征象分析
空气潴留征 小气道狭窄或阻塞可引起肺内含气量增多，
气体潴留。 肺间质纤维化
胸膜下网状影及蜂窝影
22
2020/11/14
CT征象分析
鼻旁窦炎 是DPB主要合并症, 最常累及上颌窦, 文献报道 有80.5%和84.7%的DPB患者伴有或既往有鼻 旁窦
23
2020/11/14
7
2020/11/14
弥漫性泛细支气管炎
Diffuse Panbrochilitis
8
2020/11/14
概述
弥漫性泛细支气管（diffusepanbronchiolitis， DPB）是一种弥漫存在于双肺细支气管和呼吸 性细支气管的气道慢性炎症性疾病。
1963年其临床及X线的表现首先被Takizawa教 授所描述，1969年中山、本间最先依据病理 组织学的特点提出DPB的概念，并将其区别于 其它气道阻塞性疾病。
17
2020/11/14
CT征象
小支气管扩张 多为细支气管壁增厚, 无囊状支气管扩张。此 特点区别于其他原因引起的支气管扩张, 可能 与DPB的细支气管全壁炎所致的细支气管壁增 厚有关。
18
2020/11/14
1
19
2020/11/14
疾病发展
20
2020/11/14
CT征象
小斑片样磨玻璃影、斑片状和大片实变影、小 空洞, 均为感染性病变不同阶段的共同征象, 无 特异性。其范围、形态、密度等与感染性病变 的严重程度和病程有关。但在DPB病例中, 上 述感染性病变多以弥漫性细粟粒样小结节影为 背景伴随出现。
16
பைடு நூலகம்
2020/11/14
DPB
Diffuse panbronchiolitis Thinsection CT scans obtained through both lower lobes show small centrilobular nodules, branching linear opacities and brochiolectasis.