第二届-颈性眩晕

动增加，强化Romberg检查闭眼阳性。患者可应用前
庭信号维持直立站姿。步行时转头表现出轻度姿势不 稳。患者颈部检查与上颈部肌肉骨骼功能失调的检查
结果一致。尽管颈性头晕还是一类有争议的疾病，该
患者颈部症状和体征可能与平衡失调的症状相关（颈 部症状和平衡失调症状在时间上关联）
小 结
• 颈性眩晕是一有争议的诊断，主要机制认为是 • COR在正常人中的作用非常微小 • 颈肌痉挛或疼痛通常与头晕有关，但有时两者 • 颈性眩晕的治疗应以肌肉松弛和改善颈部运动
•前庭传入补偿颈部的本体感觉传入-维持稳定 的位置 •颈椎感受器和前庭核之间有联系。颈部与前庭
和眼动系统之间有多种反射 – 前庭-颈反射 – 颈-颈反射 – 颈-眼反射
发病机制
•颈椎交感丛刺激
–导致颈部交感神经过度兴奋
•上部颈椎颈部本体感受器过度兴奋
–本体觉传入信息改变，颈-眼反射异常增加 • 椎动脉机械压迫或椎动脉狭窄 –椎基底动脉供血不足
明显增加
颈性眩晕的临床特征
• 颈性眩晕缺乏确定性的检查手段，诊断主要依
• 下列典型症状提示颈性眩晕 – 平衡障碍或头晕、颈痛、共济失调或摇摆及颈
部运动受限。但并非颈性头晕独有 – 头动加重症状，其它疾病如小脑或脊髓共济失 靠症状、体征和临床检查结果
调、双侧前庭功能损失、BPPV以及一侧慢性 前庭功能低下也有相似的表现
•
列部位刺激不引出反射 – 浅表肌肉 – 颈部皮肤 • 阻断一侧颈眼反射可引出眼震
颈性眩晕的解剖和生理
•颈部本体觉在姿势控制中可能起重要作用，并
影响前庭功能
– – –
脊髓、脑干、大脑皮层和小脑广泛汇聚颈部 上颈本体感觉影响颈部姿势反射和颈眼反射 前庭核中有对颈部刺激反应的的神经元
本体觉和前庭信息
颈性眩晕的解剖和生理
肉毒杆菌毒素-减轻肌肉痉挛疼痛
病
例
• 63岁，男。反复发作阵发性头晕一年。搬卸货物次
日出现颈部轻度不适、僵直，明显不稳，向左侧失 衡。无眩晕、无耳部症状。慢性头晕和平衡失调持 续存在。头动、用力或在一个位置坐得过久时加重。 伴随平衡失调加重有颈部和肩部症状。患者暗处或 不平路步行困难。无振动幻视、位置性眩晕、无偏 头痛、无肢体麻木、无力或不协调。MRI和颈动脉超 声波正常。冷热试验正常，视眼动系统正常。听力 图示双侧轻度高频感音神经性听力下降。
病 例
• 视眼动检查
视眼动系统正常。正常室光下或带Frenzel眼镜均 无自发性或凝视性眼震。外眼运动正常。扫视和 平稳跟踪正常。无摇头性眼震。Hallpike-Dix检查 双侧阴性。按压耳屏、捏鼻鼓气和过度通气均未 诱发出眼震或眩晕。静态和动态视敏度正常
• 平衡检查
病 例
Romberg试验睁眼正常，闭眼时可站立30秒，但摆 动过度。10cm海绵垫Romberg试验睁眼正常，闭眼
范围为主。颈部固定的时间每天应在1~2小时 之间的因果关系难于确定 颈部神经传入异常
间定位感觉和姿势
根据临床表现和实验室检查，90%的眩晕患者 可以得出肯定的诊断
颈性眩晕概述
•颈性眩晕是有争议的诊断名词，含意多变 – 颈性共济失调、颈性头晕和颈性眼震 – 颈源性眩晕占所有头晕患者的4~10% •狭义的颈性眩晕： –运动幻觉（旋转、偏斜或线性移动感觉） •广义的颈性眩晕
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眩晕 平衡失调 头晕
平衡功能
• 动态姿势图描记，有助于颈性眩晕诊断 – 颈痛伴有头晕患者与正常健康对照者比较摆动
– 颈痛最明显的体位时，摆动明显增加 • 颈部本体觉在平衡控制中可能起一定的作用 – 颈关节囊或颈部肌肉组织本体感受器传入异常 – 前庭与本体感觉不匹配，引起头晕和姿势控制
改变。能否用于判别颈性头晕还有待确定
颈性眩晕的临床特征
–
–
如果怀疑耳科学或神经科学疾病所致， 全面
的临床检查、前庭功能试验或放射学检查
如无明确的耳科学或神经科学疾病，还要进 一步检查颈部主动和被动的运动范围；上肢 的肌力、感觉和反射检查；颈椎肌肉组织的
触诊和颈椎的动度检查等
颈性眩晕的临床特征
• • – –
目前还没有可靠的临床检查
颈部运动出现眼震不能作为颈部本体感觉障碍的 依据 颈性眼震在无眩晕的患者中也能观察到
体觉百度文库入的结果
眼动检查
• 人颈椎屈伸损伤后的眼动和前庭功能
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•
方向变换性眼震 平稳跟踪出现扫视 固视抑制异常 甩鞭伤后外周前庭系统病变发生率较高 颈部到前庭核的传入受损 冷热试验减弱 旋转试验不对称
眼动检查
• 平稳跟踪颈扭转检查 – 分别在颈部中线位置，向左、向右45度三个位
置记录平稳跟踪眼动。确定每个颈位反应增益
颈性眩晕的解剖与生理
• • • – –
颈部到前庭核的传入是颈-眼反射的基础 上位颈椎关节的本体感觉末梢参与
至少有两个颈-眼反射通路
直接通路：C1
间接通路：脊髓小脑脊束
颈性眩晕的解剖与生理
• –
颈-眼反射起源于上颈部关节的神经末梢和韧带 高位颈髓 靠近颈椎小关节面的颈部肌肉有大量感受器 • 颈椎周围的梭形纤维在COR中起重要作用，下
依旧是摆动增加。强化的Romberg试验睁眼正常，
闭眼阳性，最多可站立20秒。自由步态速度正常， 无共济失调，但患者表现出头和躯干有小的旋转。
步行时要求患者转头，出现轻微的共济失调，可
激发出颈部不适和平衡失调的症状
•颈部检查
颈性眩晕病例
患者姿势为头前伸。颈部屈和伸轻度受限，颈部 活动最大位置不能激发出疼痛或症状。颈部可左
– 该检查可发现颈部传入对眼动系统的影响 • 尽管颈部到前庭核的传入和前庭觉、视觉和本
体觉传入在中枢神经系统会聚，颈部损伤对眼 动系统或前庭系统并无显著影响
平衡功能
平衡功能检查可能比各种眼动检查更有助于 颈性眩晕的诊断 – 不同种属颈部局麻醉可出现共济失调： 猫出现注射侧肌张力降低和共济失调，并向 注射侧跌倒 人局麻后出现眩晕感和向注射侧的侧步。及 向注射侧姿态偏斜及过示偏斜。仰卧位产生 向注射侧翻转感 颈椎本体觉传入改变引出姿势和知觉异常
颈椎检查
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头部静止，被动转动身体，记录眼动 根据颈-眼反射的机制 定量评价颈部本体觉的传入 单纯扭颈，理论上无前庭刺激 Deklyn Test：特别用于检查椎动脉 卧位头悬垂，两侧主动转头和过伸15秒 眩晕、眼震、头晕、恶心
眼动检查
•颈部本体觉影响眼动 •颈神经背根切断
– 无自发性眼震 – 视动性眼震不对称，可能是前庭核失去颈部本
传入异常不能产生慢性平衡失调和眩晕
• 一些颈部疾病如甩鞭伤可肯定引起眩晕
颈性眩晕的鉴别诊断
• 颈性眩晕的争论，主要是其症状也可以用其它
的眩晕疾病解释。90%的患者可通过临床表现 和实验室检查得出其它诊断
• 颈性眩晕诊断前，必须行鉴别诊断 • 颈部疾病引起眩晕最后需要根据完整的神经-耳
科学检查结果判断颈性眩晕的存在与否
颈性眩晕的鉴别诊断
• PCI的体检通常做颈动脉压迫实验，该项检查
的最后体位与诊断BPPV的Dix-Hallpike检
查的最后体位相似。注意鉴别BPPV和PCI
颈性眩晕的鉴别诊断
• 两者鉴别诊断的一种方法患者坐位，髋关节前
屈，同时伸颈并转颈。这种连续运动使颈椎处
于与Dix-Hallpike和椎动脉压迫检查相似的
体位；但患者的头部保持垂直
颈性眩晕的治疗
• 颈椎功能障碍物理治疗有效。经过神经科和
耳科检查，排除其它原因引起的眩晕。颈性 眩晕患者行物理治疗，可显著减轻颈部疼痛、 眩晕发作的频率和强度
颈性眩晕的治疗
• • • • • •
物理治疗
肌肉松弛剂 镇痛-用于关节炎 抗抑郁药-慢性疼痛及伴随的抑郁 偏头痛治疗-与偏头痛有关的颈部疼痛
颈部控制是多系统共同作用的结果，姿势手法检 查不能确定眩晕源于颈部
颈性眩晕的诊断证据
• • • • •
颈部运动受限和颈痛是诊断的标志
X-ray 排除诊断 通常不能肯定诊断 物理治疗有效
颈性眩晕的诊断证据
• 颈部本体感觉障碍的临床特点主要是麻木感、飘
浮感，并伴有姿势或步态共济失调
• 脊椎动物颈部本体感觉传入病变代偿很快，颈部
转60度，右转75度。在左侧旋转的最大位置激发
颈部症状和平衡失调。颈椎触诊发现：左侧枕下 部肌肉、左上斜方肌张力增加、有压痛，左侧胸 锁乳突肌处有扳击点。上肢肌肉正常，肌力对称； 触觉正常、肌腱的深反射正常
颈性眩晕病例
• 诊断
体检无前庭功能低下。无BPPV。无漏管征。平衡检 查示静态姿势稳定性轻度紊乱（闭眼Romberg试验摆
颈 性眩晕 cervical vertigo
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心
颈性眩晕的定义
• 颈性眩晕首先是由Ryan和Cope采用 • 颈部传入有助于头、眼和躯体的协调，也影响空
• 颈性眩晕的争论主要有两个方面的内容 – 颈性眩晕这一综合征尚无可靠的临床检查，颈 –
性眩晕的临床转归目前还不清楚