泻下药分类、特点和使用注意事项

四、临床应用
一、药用来源：
本品为天然产的硫酸钠经精制而成。
芒硝
芒硝
玄明粉
二、处方用名：
芒硝 朴硝 玄明粉 元明粉
芒硝
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三、性能特点：
功效
软坚泻下 清热消肿
芒硝
退出
芒硝 泻下攻积
【临床应用】
润燥软坚 清热消肿
• 1. 用于实热积滞、大便燥结 （燥结便秘）。
– ～大黄（大承气汤、调胃承气汤）
芒硝 泻下攻积
【临床应用】
• 3. 用于热毒疮疡，烧烫伤 。
大黄
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿
– 1）热毒痈肿：～金银花、蒲公英、连翘等。 – 2）肠痈：～牡丹皮等。（大黄牡丹汤） – 3）烧烫伤：～地榆等。
【临床应用】
• 4. 用于瘀血诸证 。
大黄
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿
4.配伍应用
• 1）里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解； • 2）里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施； • 3）本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用； • 4）若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结； • 5）急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药。
5. 使用注意Baidu Nhomakorabea
• 1）攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更 易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎 用或禁用。
• 2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。 • 3）泻下药易伤胃气，当中病即止。
第一节 攻下药
攻下药
• 功效： 泻下通便作用，清热泻火。
•适应范围： – 1．主要适用于热结便秘及实热积滞之证。 – 2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于：
• 热病高热神昏、谵语发狂； • 火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热
弘景“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快 也。” 李东垣：“推陈出新，如戡定祸乱以至太平，所
退出
三、性能特点：
功效
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 逐瘀通经 利湿退黄
大黄
退出
大黄
【临床应用】
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿
• 1. 用于热结便秘 。
– 1）阳明腑实证：～芒硝、厚朴、枳实等配伍。（大承 气汤）
【临床应用】
润燥软坚 清热消肿
• 2. 用于咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 。
– 1）目赤肿痛：玄明粉配置眼药水 – 2）口疮、咽痛： ～硼砂、冰片、朱砂 冰硼散
或西瓜霜 – 3）肠痈初起： ～大黄
五、用量用法：
用量：10～15g。 用法：冲入药汁内或开
水中溶化后服，不入汤剂。
芒硝
退出
使用注意
• 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
玄参
【相似药物比较】
大黄 苦寒
脾胃大肠肝心包 泻热通便
清热
芒硝咸苦寒
胃大肠
1.热结便秘。 2.咽痛，目赤， 口疮，疮疡肿痛。
攻积导滞，偏于荡涤肠胃，用 于热结便秘； 又凉血解毒，治血热出血证、 目赤咽痛、热毒疮疡等证； 活血祛瘀，治疗瘀血诸证； 清热利湿，治疗湿热痢疾、黄 疸、淋证。
五、用量用法：
用量：5～15g。
用法：煎服。欲攻下，
宜生用，轻煎或泡服。 久煎则泻下力缓。欲活 血用酒军，欲止血用大 黄炭。
大黄
退出
使用注意
• 1.孕妇、月经期、哺乳期禁用。 • 2.如非实证不宜应用。 • 3.脾胃虚弱者慎用。
大黄
芒硝
一、药用来源
五、用量用法
二、处方用名 三、性能特点
六、使用注意 七、相似药物对比
第一节 攻下药
大黄（A） 芒硝（A） 番泻叶（C） 芦荟（C）
大
一、药用来源 二、处方用名 三、性能特点 四、临床应用
黄
五、用量用法
六、使用注意
掌叶大黄
大黄
蓼科植物
唐古特大黄
药用大黄
根及根茎
退出
二、处方用名：
大黄
大黄 将军 锦纹
生军、生川军、生锦纹、 生大黄 酒川军、酒洗大黄 制军、制川军、制大黄
炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。
– 3．此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而 不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病 因。
– 4. 对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫 体的排出。
– 根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛” 的理论指导，目前在临床上有了新的应用。
– 1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：～桃仁、地鳖虫等（下 瘀血汤）
– 2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝 （桃核承气汤）
– 3）跌打损伤、瘀滞肿痛：～桃仁、红花等（复元活血 汤）
大黄
【临床应用】
• 5. 用于湿热痢疾，黄疸，热淋 。
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿
– 1）湿热痢疾： ～～黄连、木香 木香槟榔丸 ； （“通因通用”） – 2）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤） – 3）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）
（通府气而降肺气，清腑热而脏热亦清。）
7）急腹症 （“六腑以通为用”“不通则痛，通则不 痛”。）
大黄
【临床应用】
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿
• 2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤咽痛 。
– 1）血热妄行而上溢，如吐血、衄血：～黄连、黄芩等 （泻心汤）
– 2）火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：～黄连、 黄芩、丹皮、赤芍等（凉膈散）
– 2）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤）
– 3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等（黄龙汤）
– 4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增液承气汤）
– 5）热痢初起：～黄连、木香。
大黄
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 活血祛瘀 清热利湿
5）心火亢盛，癫狂失心： ～桃仁、芒硝
（“实者泻其子”）
6）肺热咳喘： ～石膏、瓜蒌 宣白承气汤
4．分类及特点
• 1）攻下药
• 多苦，寒。入胃、大肠经。 • 泻下作用强，善泻热通便。
• 治热结便秘及实热证。
• 2）润下药
• 多甘，平。质润，入大肠经。 • 泻下作用缓和，善润肠通便。 • 治肠燥便秘。
• 3）峻下逐水药
• 多苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 • 泻下作用峻猛，善通利二便。 • 治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。
泻下药分类、特点和使 用注意事项
【概述】
1. 定义 • 凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为
主要作用的药物，称为泻下药。
2. 性能特点
1）性味归经：
• 本类药物多苦，咸，甘。寒，凉。入大肠经为主。
2）作用
• 有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。
3．适应范围
• 1）热结便秘； • 2）寒积便秘； • 3）津亏便秘； • 4）饮邪内停； • 5）热痢初起； • 6）急腹症。