复视及眼肌麻痹

复视及眼肌麻痹
diplopia Zhou Xiao
复视的分类
•
生理性复视/病理性复视
•
单眼性复视/双眼性复视
•
同侧性复视/交叉性复视
•
合理性复视/背理性复视
•
共同性复视/非共同性复视
•
水平复视、垂直复视、旋转复视
生理性复视
• 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同的两个 物体时，如集中精力注视其中一个，则另一个物 体不能落于视网膜对应点上，而感知为两个的生 理现象。
• 垂直复视：
• 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个物 象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻痹； 垂直交叉复视，常见于直肌麻痹
• 旋转复视：
• 由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜为 主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
• 眼外肌麻痹见于各种病变：
• １.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤 、肿瘤等。
糖尿病性眼肌麻痹
发病机制：
• 一种解释为高血糖和多种因素引起的多发性神经炎，另一种解释为 出血或血栓的影响，主要因素有高血糖引起微血管病变，神经内膜血 管不畅，引起缺血、缺氧和神经传递能量代谢异常，周围神经发生缺 血性传导阻滞，神经传导速度减缓，这是糖尿病神经部位病变的特征 性生理异常；此种异常会使神经血管的管壁增厚、血管变得狭窄、官 腔堵塞、形成血栓。
• ２.肌源性：如Ｇrave病（弥漫性毒性甲状腺肿， GD) 。
• ３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
痛性眼肌麻痹
• 痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) 又叫 Toloas-Hunt综合征，是发生在海绵窦，眶上裂的 特发性炎症，是一种可以缓解和复发的一侧性Ⅲ 、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或同时受累，而造成眼肌麻 痹，并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。是以疼痛 发病的全眼肌麻痹。考虑是病毒感染性眶上裂炎 症所致。疼痛是因为累及三叉神经。病因不明， 很多病例有海绵窦炎症、海绵窦侧壁的非特异性 炎症、胶原组织病、巨细胞性血管炎、鳞状上皮 癌的周围神经转移、慢性感染性疾病。
在右侧。
• 交叉复视： • 当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右眼所见像
在左侧。
• 共同性复视： • 复像间距离在各个方向都不发生改变，常常为不自觉
的。
• 非共同性复视： • 向各个方向注视时复像间距离发生变化。常见于非共
同性斜视
• 水平复视：
• 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方向 分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于内、 外直肌异常
双眼/病理性复视
• 由于眼外肌麻痹所造成斜视出现的复视最为常见
• 特点：ຫໍສະໝຸດ Baidu
•
1.随注视方向不同而改变。
•
2.当双眼同时注视时有实像与虚像之分。
•
3.可以有混淆视、眼肌麻痹、眼位偏斜及代
偿头位。
•
4.闭一只眼后复视消失。
• 眼外肌（extraocular muscles）是附着于眼球外 部的肌肉，与眼内肌（睫状肌、瞳孔开大肌和括 约肌）系相对的名称。直肌4条，即上、下、内、 外直肌；斜肌两条，即上斜肌和下斜肌。其中上 斜肌也起始于总腱环，沿眶上壁与眶内壁交角处 前行，在接近眶内上缘处变为肌腱，穿过滑车的 纤维环，然后转向后外方经过上直肌的下面，到 眼球赤道部后方，附着于眼球后外上部。
双眼/病理性复视
• 在正常视网膜对应的前提下，由于一眼发 生偏斜一个物象落在分开过大的视网膜非 对应点上，即一个物象落在健眼黄斑区， 视物为真像（实像），另一眼落在偏斜眼 的黄斑区以外的视网膜上，视物为假像（ 虚像）。视中枢不能将其融合为一，不能 形成双眼单视，而将一个物体看成两个。 常见于：麻痹性斜视、眼肌病、眼眶病等 。
• 其他糖尿病性动眼神经麻痹病因：①大脑后动脉、硬脑膜下垂体动 脉和眼动脉分支血液会在动眼神经在行走过程中供血，其侧支循环并 不丰富，当出现病变引起缺血缺氧时，容易导致动眼神经受损；②糖 尿病患者体内蛋白糖基化反应终产物沉积于神经组织，造成髓鞘和轴 索微血管损伤，引发神经损害。
• 病变部位常发生在Ⅲ对脑神经，以视物时出现重影以及眼性眩晕为 主的症状，且单侧发生。
• 检查：检查者手持蜡烛或其他光源，分别依次在 每个视标所在位置进行检查，并询问患者所见情 况，加以记录
• 结果分析：
• １.复视像是水平、垂直还是旋转，交叉或同侧。 • ２.复视分离最大距离方向。 • ３.周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼（向右转时
，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。
复视像的诊断
• 眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。
各眼外肌运动方向
眼球运动检查
特殊检查：复视像
• 方法：红绿玻璃试验
• 目的：
•
判断麻痹肌，判断疾病恢复的程度和治疗
效果
• 条件：半暗室，在墙面设计9个红色视标，每个视 标间的距离50cm，被检者距视标１ｍ，视线与中 央视标平齐，一眼前置红玻璃片，另一眼前置绿 玻璃片，保持头部不动。
• 周边物像恒定是麻痹眼 • 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。 • 一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 • 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， • 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视 • 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉 • 虚影出现的位置正好为麻痹眼肌所支配的方向
• 同侧复视： • 当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右眼所见像
• 是人们建立深度、立体视觉的基础。
单眼复视
• 由于一个物体同时落在一眼视网膜的两个不同部 位所引起。特点：遮盖一眼时复视不消失。
• 病因： • 光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶
状体半脱位、白内障初期、角膜混浊等。 • 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后（视网膜对
应点重新建立的初期）。 • 皮质性：极少见。
LP
SO
SR
LR MR
IR IO
• 任何眼球运动均不是单独某条眼外肌的作用，而 是通过所有眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼 位，各主动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、 协调地工作是因为在左额叶眼球运动中枢支配下 ，眼外肌保持自身的紧张力则来自小脑及其他平 衡器官的兴奋性。
• 一个眼的主动肌和拮抗肌之间交互神经供给的法 则（交互神经指是交感神经和副交感神经，还有 一种说法就是控制某一项生理活动的某些可以相 互作用比如协同或者抑制的神经）。当主动肌接 受神经冲动进行收缩，拮抗肌也要同时受到抑制 而松弛。