口腔医学导论

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口腔医学导论
★口腔医学的特点及其与医学的异同~第一章P2
1以牙齿的各种疾病为主
2口腔疾病发病率最高,疗效较好,治愈率较高
3以手工操作和器械运用为主的临床应用学科
4较适中小型诊所和个体行医
5共同点:有共同的生物科学基础、基础理论、研究方法、治疗手段、病变过程是生物医学的一个门类
★龋的定义?临床特征?危害?发病因素~第三章P50
定义:龋是发生在牙齿硬组织(即牙釉质、牙本质、牙骨质)上的慢性进行性破坏性的疾病
临床特征:1颜色的变化~洁白半透明又略显黄色而有光泽的牙齿发生了色泽上的变化。

由于牙釉质的矿物离子钙、磷丢失→白垩色
一段时间后,口腔内饮食中的色素渗入并沉着在病变区→黄褐色
随时间推移,破坏组织颜色逐渐加深→黑褐色2形状的变化~每颗牙齿都有其特定的形状。

牙齿患龋齿后,硬组织遭到破坏,病变组织崩溃→釉质表面缺损
病变到一定程度时→肉眼可见组织缺损(称为龋洞)
如不治疗,龋洞由小变大,由浅变深→牙齿破坏成残冠或残根3质地的变化~牙齿硬组织是高度矿化的组织,用探针探滑牙面可感到坚硬而光滑。

牙齿患龋齿后→牙釉质硬度降低,坚硬而粗糙
随着病变进展,牙面可见龋洞→牙本质也遭到破坏,牙齿的质地变软龋齿的危害:1患病率高,在人类所患的各种疾病中,龋齿的患病率位居前列
2破坏咀嚼器官,削弱消化功能,影响身体健康
3龋齿发生在前牙,由于患牙变色残破或丢失,有碍美观;也影响发音功能
4龋齿不及时治疗,会牙髓炎→根尖周炎→剧烈疼痛→蜂窝组织炎
5儿童时期,牙齿受到龋齿破坏,颌骨失去咀嚼功能而影响牙颌系统的生长发育,以至形成错牙合畸形,给患者的身心造成沉重的负担
发病因素:细菌、食物、宿主、时间
★概述口腔颌面外科学的范围~第四章P93
1口腔颌面外科麻醉学:(1)局麻~用于牙及牙槽手术、颌面部小手术、疼痛的治疗
(2)全麻~用于大型手术、婴幼儿手术;
麻醉与手术相互干扰;
维持气道通畅比较困难;
手术中失血较多;
对麻醉深度和麻醉恢复期的要求
2牙槽突外科学:(1)牙拔除术的正确认识~牙拔除术是口外最常见的手术,是治疗某些牙病
和由其它引起的局部或全身某些疾病的手段(2)牙齿拔除术的适应症~牙周炎晚期、根尖周炎、滞留乳牙、多生牙、
阻生牙、错位牙、龋齿导致牙冠破坏无法修复
而且牙根牙周情况不适合保留
禁忌症~糖尿病、血液系统疾病、心血管系统疾病、
怀孕、口腔恶性肿瘤、牙源性急性炎症期(3)牙齿的再植~因种种原因脱位的牙经处理后,原位植入牙槽窝内
移植~将自身牙根未发育完成的牙齿完整地摘出,种植于自身
其它的缺牙部位。

最常见下颌8移植到下颌6的位置
种植~将人工牙植入牙槽骨内的手术
(4)义齿修复前外科~满足义齿修复的需要,在口腔内进行的手术。

如:牙槽脊修整术和增高术、系带修整术、牙种植术3口腔颌面部感染:(1)口腔、鼻腔、牙齿、牙龈、扁桃体等,这些部位的温度、湿度均适
宜细菌的孳生和繁殖,因此在局部受到损伤或全身抵抗力下降,易
导致感染
(2)颜面和颌骨周围有互通的筋膜间隙,内含疏松蜂窝结缔组织,形成易
感染蔓延的通道
(3)面颈部有丰富淋巴结,口腔颜面上呼吸道感染可顺应淋巴引流途径扩
散,发生区域性淋巴结炎
(4)儿童淋巴节发育尚未完善,感染易引起结外蜂窝组织炎
4口腔颌面部损伤:(1)多因工伤、交通事故、生活中的意外所致
(2)口腔颌面部血运丰富,伤后出血较多或易形成血肿
(3)颌面损伤常伴牙齿损伤。

牙列的移位和咬合关系错乱,是诊断颌面骨骨折的主要体征
(4)易伴发颅脑损伤,有时伴颈部伤
(5)易发生窒息
(6)影响进食和口腔卫生
(7)易发生感染
(8)伴有其它重要解剖解构的损伤
(9)常造成面部畸形
5口腔颌面部肿瘤:(1)口腔颌面部癌瘤的患病率并不高
(2)一般良性比恶性为多,70%:30%
(3)多发生于男性,40~60岁为发病高峰
(4)良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤多;恶性肿瘤以上皮组织来源多
(5)良性肿瘤多见于牙龈、口腔黏膜、颌骨、颜面部;
恶性肿瘤多见于舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌6涎腺疾病:(1)分布~腮腺、颌下腺、舌下腺的三对大腺体和口腔、口咽黏膜下的小腺体(2)分类~涎腺的炎症、损伤、肿瘤
7颞下颌关节疾病:(1)颞下颌关节【TMJ】~是颌面部具有转动和滑动运动的左右连动关节。

主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等
(2)颞下颌关节紊乱综合征~是口腔颌面部常见疾病之ㄧ,好发于青壮
年,以20~30岁患病率最高,多因素致病,如疲劳,三大症状是下
颌运动异常、疼痛、弹响
(3)颞下颌关节脱位~髁状突滑出关节窝外,常见急性和复发性前脱位,
治疗以手法复位为主,少数采手术治疗
(4)颞下颌关节强直~器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。

分为关节内强直【真性关节强直】、关节外强直【假性关节强直】,
治疗以外科手术为主
8神经疾患:(1)支配口腔颌面部的感觉和运动功能的主要脑神经是三叉神经、面神经
(2)三叉神经~为剧烈的阵发性疼痛,疼痛骤然发生,闪电式,疼痛可自发,
也可由轻微地刺激”板机点”所引起,治疗方法多种但不理想,复发率高(3)面神经麻痹【面瘫】~以面部表情肌的运动障碍为主。

分为中枢性面瘫和
周围性面瘫。

症状是患侧口角下垂,健侧向上歪斜,上下唇和眼睑不能闭
合,横纹消失。

治疗以保守治疗为主
9先天性唇腭裂:(1)唇裂~依裂隙部位分为单侧唇裂的完全裂、不完全裂;
双侧唇裂的完全裂、不完全裂、混合型裂
依裂开程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度唇裂
(2)腭裂~分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂
(3)治疗~单侧唇裂在出生后3~6个月完成;
双侧唇裂在出生后6~12个月完成;
腭裂手术的时机目前国内外尚有争议
10牙颌面畸形:(1)牙颌面畸形~是颌骨发育异常引起的,如颌骨畸形、其伴发的咬合关系、
颜面形态异常
(2)口腔正畸科~主要矫治牙源性畸形,还肩负术前和术后正畸、咬合调整
(3)正颌外科~以研究和诊治牙颌面畸形。

目的恢复牙颌面畸形患者的正常
生理功能、改变畸形的容貌使之和谐和匀称
(4)口腔颌面部后天畸形或缺损【获得性畸形和缺损】~由于疾病或损伤等
引起的器官畸形或组织缺损
★口腔修复学的临床实践内容包括哪些?及临床工作程序槪述?~第五章P102、111
一、内容:1牙体缺损或畸形的修复治疗
2牙列缺损或畸形的修复治疗
3牙列缺失的修复治疗
4牙周疾患
5颞下颌关节疾患的修复治疗
6颌面五官其它缺损的修复治疗
二、工作程序:1检查和诊断
2治疗设计
3临床治疗操作
(1)牙体预备
(2)取印模和翻制模型
(3)与颌位的纪录
(4)制作修复牙
(5)戴牙
(6)复查
★错畸形的危害~第六章P134
一、局部危害:
1影响口腔和颌面部硬、软组织的正常发育,而且使牙颌畸形发展的越来越严重:如
前牙反,下牙弓防碍上牙弓向前发育使上颌发育不足,上颌
又推动下颌过分向前发育
2对口腔健康的危害:牙齿拥挤错位不齐,使残渣留于齿缝、倒凹、龈缘等处不易清
洁,容易发生龋齿和牙周病
3影响口腔正常功能:咀嚼、发音、吞咽、呼吸等功能都会被影响
4影响容貌外观:造成开唇露齿、颜面歪斜、长面或短面纵合症畸形
二、影响全身健康:牙颌畸形严重者,咀嚼功能明显降低,长期未得到纠正,就会引起消化
不良或胃肠疾患,有损身体健康
三、有损心理健康:
1牙颌畸形也影响容貌外观,如开唇露齿、地包天、牙齿排列不齐、偏引起的面部不对称、唇腭裂等
2加以发音不正确,有碍职业的选择,心理不平衡,易形成自卑、多疑等,而孤癖内向影响心理
【◆07级的期末考题】
◆牙齿发育的过程~第二章P41
1发生:牙胚是由来自外胚的造釉器和来自中胚叶的乳突状结缔组织构成,形成牙滤泡,包埋于上下颌骨内
2钙化:随着颌骨的生长发育,牙胚亦钙化发育,逐渐穿破牙囊,突破牙龈而显露于口腔3萌出:从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程叫萌出。

牙萌出的时间是指出龈的时间。

牙胚破龈而出的现象称出龈。

牙萌出的生理特点:在一定的时间按先后顺序,左右成对萌出,下颌牙早于上颌。

乳牙的萌出:顺序先下颌后上颌,乳中切、乳侧切、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙
恒牙的萌出:顺序一般也是先下颌后上颌,第一磨牙、中切、侧切、尖牙、第一前磨牙、
第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙
◆口腔外科未来的规划展望~第四章P101
1口腔颌面种植学的飞速发展:种植丁植入颌骨,与颌骨整合就不需要对邻牙调磨,且外观
与功能都较良好,如果眼、耳、鼻缺失也用种植技术,将可
达以假乱真的地步。

2颌面部肿瘤的介入治疗:用导管从股动脉进入,在X线监测下达病变区域,注入药物和填
充物达到治疗诊断目的。

3口腔颌面部缺损的综合修复:颌面部因外伤、肿瘤造成缺损使功能发生障碍,采用多种整
合组织瓣游离移植技术,与钛网、钛重建板、甚至种植技术
已恢复面部外形与功能。

4颌骨牵引成骨-骨延长技术的广泛应用:它不但可以矫治骨骼畸形,也使软组织可以延长,
减少手术并发症和提高稳定性。

◆牙齿修复的过程~第五章P111
1牙体预备:对牙体缺损和牙列缺损实施修复治疗时,多需要对牙齿做磨削处置,称为牙体预备,以形成修复体所需占据的空间及其就位道
2取印模和翻制模型:用印模材料制取患者口腔形态的印模,灌注模型材料,翻制成与患者
口腔形态相同的石膏工作模型
3与颌位的纪录:记录患者上下牙列(或颌骨)之间的对位关系及它们之间相对运动的情
况,并将记录转移到架(阻嚼器官的机械仿真装置)上4制作修复牙:将工作模型送到技工室,在那里制作修复体
5戴牙:将制作完成的口腔修复体戴入患者口腔中,调改修整合适,嘱咐患者正确戴用修复体的保健知识
6复查:在患者戴用修复体行使功能一段时间后,再作进一步的检查修改,使修复体与咀嚼器官更加协调,以便长期保持口腔组织的健康和正常的生理功能
◆错畸形的影响~第六章P134
一、局部危害:
1影响口腔和颌面部硬、软组织的正常发育,而且使牙颌畸形发展的越来越严重:如
前牙反,下牙弓防碍上牙弓向前发育使上颌发育不足,上颌
又推动下颌过分向前发育
2对口腔健康的危害:牙齿拥挤错位不齐,使残渣留于齿缝、倒凹、龈缘等处不易清
洁,容易发生龋齿和牙周病
3影响口腔正常功能:咀嚼、发音、吞咽、呼吸等功能都会被影响
4影响容貌外观:造成开唇露齿、颜面歪斜、长面或短面纵合症畸形
二、影响全身健康:牙颌畸形严重者,咀嚼功能明显降低,长期未得到纠正,就会引起消化
不良或胃肠疾患,有损身体健康
三、有损心理健康:
1牙颌畸形也影响容貌外观,如开唇露齿、地包天、牙齿排列不齐、偏引起的面部不对称、唇腭裂等
2加以发音不正确,有碍职业的选择,心理不平衡,易形成自卑、多疑等,而孤癖内向影响心理
◆口腔正畸的类型~第六章P136
1牙列拥挤畸形:最常见的错畸形
2牙列间隙:牙列中有多余间隙,齿间缺乏紧密接触
3前牙反畸形:下颌前牙位于上颌前牙唇侧,损伤牙齿与颞颌关节
4前牙深覆盖畸形:上颌前牙与下颌前牙间水平向距离过大
5前牙深覆畸形:上颌前牙在垂直向覆盖下颌前牙过多
6前牙开畸形:上颌前牙与下颌前牙垂直向有距离
7上颌前突畸形或下颌后缩畸形:上颌骨过度发育或下颌骨发育不足
8下颌前突畸形或上颌后缩畸形:下颌骨过度发育或上颌骨发育不足
9下颌偏斜畸形:单侧下颌发育不足或过度发育
10面部发育畸形和其它面部综合症:唇颚裂、单侧严面部发育不全综合症、小下颌畸形、
Cronzon’s综合症,常有严重的骨骼畸形与牙畸形*国内外对于龋齿治疗的机制~第三章P59
牙体组织因龋齿和外伤等早成的缺损,必须利用人工材料修补。

而修补缺损,为获得良好的固位并使病变不再复发,必须使用器械对牙体组织钻磨制备。

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