肺炎球菌肺炎ppt演示课件

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7
呼吸系统结构与功能
吸入气体的温化和湿化 37℃ 95%
保护性反射
喷嚏与咳嗽
粘液—纤毛运输系统 杯状细胞与纤毛柱状上皮细胞 上皮保护、粘附、排异、抗菌
免疫应答与细胞吞噬
化学作用
溶菌酶
代谢与神经内分泌功能 功能损害与肺部疾病
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常见症状

咳嗽
咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛
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内科学
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内科学
以主诉为中心 症状和体征
辅助检查——有的放矢
鉴别诊断
清晰的逻辑思维 缜密的分析、论证
诊断
治疗
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呼吸系统疾病总论
呼吸道——以环状软骨下缘为界,划分为: 上呼吸道——鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道——气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡
发病季节:冬季和初春季节多见
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肺炎球菌
病理改变
分期:充血期、红色肝变期、灰色肝变期、恢复期 病理过程
肺组织充血水肿→红细胞、白细胞渗出,浆液渗出→白 细胞吞噬细菌→纤维蛋白渗出物融解、吸收→痊愈
吸收不完全 成纤维细胞形成
机化性肺炎
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正常肺泡组织
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充血水肿期
肺泡壁毛细血管显著扩张充血,肺泡腔内大量浆液 渗出,并含有少数红细胞,中性白细胞、巨噬细胞
抗生素 选择
青壮年和无基础疾病的CAP患者,常用大 常用第二、三代头孢菌素、β环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和 内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、 喹诺酮类;老年人、有基础疾病或需要住 喹诺酮类或碳青霉烯类 院的CAP,常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类, 可联合大环内酯类或氨基糖苷类。
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9
常见体征

呼吸音
啰音 实变征 胸腔积液 气胸
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辅助检查
血液分析:WBC、N、L、E 炎症指标:ESR、CRP、TNF、白介素
肿瘤标志物
抗体
血气分析
痰液检查:取标本、涂片、培养 呼吸功能检测
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辅助检查
胸腔积液检查和胸膜活检 胸部影像学检查:X线、CT 、MRI 、支气管
机化性肺炎
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33
临床表现
症状
前驱症状 全身中毒症状:寒战、高热(可呈稽留热)
局部症状:胸痛、咳嗽、咳痰(痰中带血或铁锈色痰)
体征:急性病容,肺实变征象,湿啰音 并发症:感染性休克
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临床表现
实验室检查:
血象:白细胞总数↑,中性↑
痰涂片或培养查病原体(确诊依据)
X线检查:
①大片炎症浸润影或实变影 ②支气管充气征 ③肋膈角可有少量胸腔积液。
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肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumoniae
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概述
由肺炎球菌引起 通常起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰 及胸痛为主要表现 X线胸片表现为肺段或肺叶的急性炎性实变
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病因与发病机制
病原体:肺炎球菌
革兰染色阳性,有荚膜,不产生毒素
发病机制
肺炎球菌不产生毒素,致病力是由于多糖荚膜对组 织的侵袭作用,肺泡壁水肿→红细胞、白细胞渗出 →渗出液经Cohn孔扩展→肺段或肺叶
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3
呼吸系统结构与功能
开放的通气系统 气管以下23级支气管
两肺五叶十八段
成人总呼吸面积100m3 静息时每天10000L空气进出 两组血管供应
功能血管(肺循环)低压 低阻 高容 营养血管为支气管动脉(体循环)
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呼吸系统结构与功能
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5
呼吸系统结构与功能
.肺紧见大 片密度增高影, 边缘模糊,内见 一空洞,内壁光 滑,内有液平。
右中上肺野见大空洞,空洞 内壁不规则,见明显液平, 空洞外围边缘较清楚。侧位 病变位于下叶背段。
治疗
抗菌药物治疗
首选青霉素G:80万U im q8h;重者240-480万U iv滴 注 q8h或q6h; 对青霉素过敏或耐药者,可选用喹诺酮类、头孢菌素类, 多重耐药株可选用万古霉素。 疗程:一般14天,或退热后3天
病毒性肺炎
肺真菌病
其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
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按肺炎的获得环境分类
社区获得性肺炎(CAP) 定义 病原体
在医院外罹患的感染性肺实质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和非典型病原体
医院获得性肺炎(HAP)
患者入院时不存在,也不处于 潜伏期,而于入院48小时后在 医院内发生的肺炎。 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷 白杆菌、铜绿假单胞菌
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右中叶大叶性肺炎
右下肺野见大片密度增高影,上缘清晰锐利以水平裂为界,外 缘模糊,肋隔角清晰,右心缘不清,侧位病变位于右上叶,上 缘以水平裂为界,后缘以斜裂为界。
右中叶肺炎实变期
图片
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支气管充气征
诊断
症状 体征 实验室检查 X线检查
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鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿
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右下肺脓肿
动脉造影
纤维支气管镜和胸腔镜检查 放射性核素检查 超声检查 肺活检
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肺炎概述
终末气道、肺泡和肺间质的炎症 多种原因可导致 细菌性肺炎最常见 病原体和宿主因素决定是否发病
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按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
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按病因分类
细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎
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红色肝变期
肺泡腔内充满大量的纤维蛋白,交织成网,网眼中有较多 红细胞和一定数量的中性粒细胞及少量的肺泡巨噬细胞
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灰色肝变期
肺泡腔内大量的纤维素渗出。肺泡壁毛细血管被挤压, 红细胞已大多溶解消失,相邻肺泡中的纤维素经肺泡间 孔相连接
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30
机化性肺炎
肺泡腔内渗出物减少或消失代之大量纤维组织, 并可见增生的纤维组织通过肺泡间孔
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治疗
对症支持治疗
卧床休息,营养易消化饮食 重症者可给氧
胸痛剧烈者,可酌情给予止痛药物
并发症治疗:感染性休克(扩容、纠酸、血管活性药
物的使用、维护重要脏器功能、肾上腺皮质激素)
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本节课重点掌握内容
掌握临床表现、诊断及鉴别诊断 掌握实验室及其他检查
掌握治疗原则
熟悉概述、病因及发病机制
熟悉病理改变和并发症
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