医患沟通概述.ppt

案例
问题：
1、屈大夫存在什么问题？ 2、从中应该汲取什么教训？
病历失窃？修改？
某女，28岁，因一胎孕40周LOA临产，入A院，查骨盆正 常大小，胎儿估计体重4000g，第一产程进展顺利，第二 产程2小时15分钟，行产钳助产分娩，新生儿脐带绕颈一 圈，出生1分钟和5分钟Apgar score 6→3，经抢救好转， 产后6小时，病情恶化，抢救无效，新生儿死亡，死亡原 因：新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、呼吸功能衰竭。医 患双方由此发生纠纷，患方认为医院处理不及时，是造成 新生儿死亡的主要原因，要求赔偿20万元，医院不答应。 在医疗事故鉴定会上，专家发现患方提交的数页产程和产 时记录单，与医方提交的不相同。患方声称是在病房的垃 圾筒里捡的，并认为医院篡改了病例。医方辩称新生儿死 亡当日，经管医生发现数页病历丢失，为避免日后举证不 能，当即让所有相关人员回忆补记了缺失内容，内容真实 性有保证，并声称院方当时就怀疑病历有被盗可能。专家 仔细核对后，认定两份病历均出自该院医务人员。
医患沟通的特点（一）
双向互动：双方参与、相互影响 动态沟通：动态过程、信息交流 不可逆性：泼水难收。修正信息不能消除已产生的影响 心态不同：往往成为医患纠纷的诱因和根源 地位不等：专业与非专业、帮助与被帮助 语言优先：语言沟通是信息交流主渠道，是诊疗依据，是
法律证据（不同于日常沟通： 7%语词、38%音调、 55%面部表情和身体动作）
问题1：张医生的语言对患者起了什么作用？他违反了 什么职业要求？ 问题2：医生的语言与其他职业比，有哪些职业特点？
案例—放射科技师屈大夫的“委屈”
05年，海淀区人民法院对北京某医院放射科技师屈大 夫诉北京某大学武术学院教师武老师人身损害赔偿案作出 一审判决。现年53岁的屈大夫在为武老师的前妻做胸透检 查时，由于要求患者脱去外衣做胸透被怀疑行为不端，遭 到段的暴打，住院49天。法院审理后还原当时情景是： “把毛衣脱了” “为什么要脱衣服?” “让你脱你就脱，哪有那么多问题？！都像你这么多问题， 我一天都不用工作了” 最后，海淀法院一审判决武老师赔偿屈大夫医疗费、误工 费等7.4万余元。
病历失窃？修改？
专家仔细比对后发现：产程记录虽然时间、内容均不一致， 但除一处有实质差异，即家属提供的显示第二产程60分钟 时有过一次胎心过缓记录，并持续5分钟外，无其它具临 床意义的区别。医学会因证据存疑，终止鉴定。
法院认定病历被窃证据不足，医院存在病历修改嫌疑，被 判赔偿12万。医学会因证据存疑，终止鉴定。法院认定病 历被窃证据不足，医院存在病历修改嫌疑，被判赔偿12万。
知情同意与知情选择
文某，16岁，被诊为白血病,病情发展很快。2004年4月 16日，在南京某三甲医院接受了骨髓移植手术。 术后文 病情尚稳定。但到5月28日，她出现咽喉溃疡、尿路感染 等症状，之后3天内白细胞、血小板及血红蛋白出现明显 下降。医院根据文娟的病情，随即决定再次为她进行骨髓 移植手术，术前患者父母签署了知情同意书。但是术后不 久文某就出现了严重的感染并发症，最终于7月4日死亡。
医患沟通-案例
某消化科医生张某，有一次接诊一位长期肝硬化 腹水的患者，听完病史后，张充满自信地说：“你怎 么不早来找我呢？要是早来一个月，现在早好了。不 过放心，现在也不晚，吃了我的药，一个星期包你腹 水全消，两个星期包你不复发。”患者满怀感激和希 望配药回家。结果过了三个星期，症状如故，患者感 觉受到欺骗，在愤怒和绝望中带着菜刀来“复诊”。
医Leabharlann Baidu沟通的目的
1、为患者提供最适宜的医疗服务 2、为双方争取最和谐的医患关系
增进相互了解 建立良好的互信关系 减少和消除误会 争取最理想的医疗结局
医患沟通的目的
1、为患者提供最适宜的医疗服务 2、为双方争取最和谐的医患关系 3、为医学营造最宽松的发展环境
利于医学实践 利于医学创新 利于医学研究 利于医学教育
高级医患沟通学概论
浙江大学医学院
怎么办？
二、医患沟通 是改善和促进医患关系的有效方法
医患沟通
医疗行为的启动器 医患关系的润滑剂 医疗纠纷的灭火器
医患沟通的目的
1、为患者提供最适宜的医疗服务
掌握翔实的病史资料 作出准确的疾病诊断 基于循证医学的诊疗建议 医患共同参与的诊疗方案制订 诊疗过程中患方积极主动的配合
有礼貌原则：体现真诚、平等 目的性原则：明确的沟通主题和预期结果 整体性原则：组织-器官-人，生物-心理-社会 个体化原则：“因患施语”的两层意思-人和病 通俗性原则：懂、理解，照“电视机” 科学性原则：科学是基础。剖宫产的利弊？ 留余地原则：医学的未知，疾病发展的不可预测性 私密性原则：私密的空间，信息的保密 重依据原则：说的话有依据，说过的话有证据。
问题：
1、从该事件中暴露出院方可能存在哪些问题？ 2、应该如何改进？
医患沟通技巧
1、内容技巧： 需要获取哪些有用的信息； 需要交换患者哪些信息； 需要达成什么样的共识 2、过程技巧： 如何在有限的时间内获取翔实有用的信息 如何反馈和交换信息 如何达成共识 体现在三方面：态度性技巧、语言性技巧、行为性技巧 3、结果技巧：（认知）
医患沟通技巧-内容技巧 ——标准化内容
症状
WWQQAA
何时
When
何处
Where
性质
Quality
程度
Quantity
加重或缓解因素 Aggravating and Alleviating factor
伴随症状
Associated manifestation
医患沟通技巧-内容技巧 ——标准化内容
医患沟通的特点（二）
文字优先，音像为辅。 ——谈话录音的实践
非语言沟通：不仅仅是语言沟通的润滑剂。 ——（一个病人短信的启示）
无处不在，无时不有： ——（好端端的刚查完房她为什么就哭了—原来是医生
的几句悄悄话）
非语言沟通： 中医：望、闻、问、切占其三 京剧：唱、做、念、打有其二
医患沟通-九原则
体征
包块：部位 大小 形状 质地 触痛 边界 活动
医患沟通技巧-内容技巧 ——标准化内容
体征
皮损：分布 排列 大小 形状 数目 颜色 边界 表面：光、糙、干、湿、屑、痂 与皮面关系
医患沟通技巧-内容技巧 ——标准化内容
术前谈话
基本信息 病情概括 目前诊断 疾病治疗方案 个体化可供选择方案 推荐方案 近期和远期预后 手术风险（术前、术中、术后）和兜底条款 风险预防措施 询问和解答 知情选择