主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理

压迫症状
• DeBakey 分型： • I型：破口在升主动 脉或弓部，但累及升主 和降主动脉甚至腹主动 脉。最多见 • II型：破口在升主动 脉，但仅限于升主动脉 和弓部。 • III型：破口在主动脉 峡部左锁骨下动脉远端 ，并向远端扩展 • IIIa 仅累及降主动脉 • IIIb 累及降主动脉和 腹主动脉 • Stanford 分型： • A型：凡累及升主动 脉 • B型：仅累及降主动 脉
3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例
保证病人及家属理解病程、控制血压和其它风险因 素治疗的重要性。
术前护理
三、下肢血运观察
动脉搏动？皮温？下肢感觉？肌肉力量？ 注意双侧对称
四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理
腰疼？血尿？腹胀？血便？便秘？呕吐？监测尿量情况。
五、神志观察 烦躁？嗜睡？昏迷？言语？呛咳？偏瘫？
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术前护理
六、术前准备：
1.病人准备：术前完善各项检查，备皮（双侧腹股沟、 会阴部+左上肢），行碘过敏试验（DSA完成），备 血（遵医嘱），术前12 h禁食+4 h禁水（一般不需要， 遵医嘱）、导尿管（遵医嘱），术前体温监测。 2.注意左上肢勿打留置针，但双下肢足部问题不大。 3.术前尽量避免左桡动脉穿刺。 4.左上肢禁止佩戴手镯之类饰品。 5.术前排空膀胱。 6.遵医嘱使用抗生素。 7.水化治疗（遵医嘱）
三、术肢的护理
术后护理
• 嘱病人穿刺术肢伸直24h，缝合侧不需加压；
• 密切观察术肢末梢血液循环、动脉搏动、皮温、感觉、肌力情况；
• 评估DVT风险，协助病人适当翻身, 防止深静脉血栓形成
• 严密观察穿刺口出血、渗血情况。
术后护理 四、监测肾功能
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质
术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml
术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜 有无出血情况。
在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。
抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。
术后护理
六、并发症观察
截瘫 支架腔内隔绝综合征
出血
并发症
切口感染
血栓与栓塞
肾功能损害
出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压。 按医嘱服用降压药等，不随意停药。
③保持有效的 静脉输液通道, 备好急救物品， 随时准备抢救 和急诊手术。
④体位与活动： 保持病室环境 安静，绝对卧 床,避免任何 碰撞、外伤。 避免过度用力： 猛烈转身、用 力排便、剧烈 咳嗽。 保持心情平和， 避免激动。
术前护理
二、心理护理：恐惧、挣扎、幽闭综合征 1.心理安慰及支持
2.随时观察患者的心理变化
术后护理
一、体位与活动
穿刺动脉侧下肢制动4-6小时（动脉缝合器），静脉侧不需制动；卧床 休息24h，卧床期间鼓励患者进行踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成；术后 24小时无不适可床边活动，逐渐增加活动量，一个月内避免剧烈活动。
二、监测生命体征
• 持续心电监护、吸氧（非必要） • 严密监测并及时准确记录神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 • 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） • 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
总结
主动脉夹层起病急、进展快、死亡率高。 临床表现多样性、复杂性、易漏诊及误诊。 合理的围术期护理是关键： 术前：控制高血压和疼痛，反复评估症状和血流动 力学情况 术后：控制血压，并发症监护和治疗 扎实的心血管护理知识，敏锐的观察能力，才能及时 发现和处理相关问题。 腔内隔绝技术提高了手术的成功率及患者的生活质量 。
2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。 3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压
4.外伤 主动脉内插管
临床表现
临床表现
呈刀割或撕裂样
疼痛 高血压 心血管症状
休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低
主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等
神经症状
下压迫肠系膜动脉，上至喉返 神经
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口 15mm以上。 (2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于 21-24F的导管顺利导入。 (3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
护理
术前护理：
1. 防主动脉夹层破裂 2. 心理护理 3. 下肢血运观察 4. 泌尿系统和胃肠道的观察
主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理
心血管医学中心-CCU 林瑞勤
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我院腔内隔绝术简介 主动脉夹层的基本知识
主动脉夹层的围术期护理
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总结
我院腔内隔绝术简介
• 2014年开始开展主动脉夹层腔内隔绝 术 • 2016年开始独立完成主动脉夹层手 术，至今约20例 • 2017年8月心血管内科与心胸外科携手 完成首例主动脉夹层杂交手术 • 2017年10心血管内科与心胸外科携手 完成第二例主动脉夹层杂交手术
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
主动脉造影（DSA）
是确诊的首要可靠的方法
CTA/MRI
治疗要点
腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定 于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击 以达到治疗目的的一种介入治疗方法。
主动脉夹层的定义
• 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于不同原因 造成内膜局部撕裂，血液从内膜破口进入中膜，受 到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样 疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出 现的脏器缺血症状的表现。
术中配合 术后护理：
5. 术前准备 1. 体位和活动 2. 监测生命体征 3. 术肢和切口的护理
4. 肾功能及下肢动脉观察
5. 药物护理
出院指导
6. 并发症观察及护理
术前护理
一、严防主动脉夹层破裂
①疼痛的观 察与护理： 严密观察疼 痛的部位、 性质、时间、 程度。 病情进展？ 吗啡？
②血压、心率的监 测与护理：持续心 电监护，严密观察 四肢血压变化并详 细记录。以健侧血 压为准。 目标值： HR：60-70次/分 BP：100-120/6080mmHg 避免血压过高过低： 换药、转运 常用药物： 硝普 钠、美托洛尔、合 贝爽
保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月
内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。
饮食低脂、低胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐，
多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。 出现胸、腹、腰痛要及时就诊。
术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。
特点
发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一
男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁 ，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
病因
病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。
谢谢！