颅脑损伤 ppt课件

颅盖骨折
颅底骨折
按骨折形态分为
线形骨折
凹陷性骨折
按骨折与外界是否相通分为
开放性骨折
闭合性骨折
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颅底骨折
颅底线型骨折多为颅盖骨 折延伸到颅底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
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颅前窝骨折
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏（脑脊液经额窦或筛窦由鼻 孔流出）、外伤性颅内积气； 广泛球结膜下淤血斑、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征） ； 若筛板或视神经管骨折， 可合并损伤嗅、视神经。
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一、头皮血肿
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于 头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜 下血肿、骨膜下血肿。
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头皮血肿的临床特点
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二、头皮裂伤
可由锐器或钝器伤所致。 出血较多，可引起失血性 休克。
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头皮裂伤的处理
清创缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤 处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。
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脑挫裂伤
病理： 主要是大脑皮层的损伤，好发于额、
颞极及其底面。 脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指
软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并
存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤）
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临床表现
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关
颅脑损伤
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目录
概述 疾病观察 护理措施
健康教育
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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三、头皮撕脱伤
多因发辫受机 械力牵扯，使大块 头皮自帽状腱膜下 层或连同颅骨骨膜 被撕脱所致，严重 时可撕脱整个头皮 ，可导致失血性或 疼痛性休克，较少 合并颅骨骨折或脑 损伤。
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头皮撕脱伤的处理
处理原则： 压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。
手术方法： ①头皮瓣复位再植
根据致伤方
式：直接、 间接
根据伤情轻 重：轻、中 、重、特重
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颅脑损伤分类
头皮损伤
颅骨损伤
★脑损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
线形骨折（颅底骨折） 凹陷性骨折
原发性脑损伤 继发性脑损伤
三者皆可单独发生，但须警惕其合并存在，其中对预后起决定性作用的是
脑损伤的程度及其处理效果
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概述
颅脑损伤约占全身损伤的15-20 ％，仅次于四肢损伤。常与身体其他部 位损伤复合存在，其致残率及死亡率均 居首位
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颅脑损伤的分类与伤情判断
根据硬模是 否完整：开 放性、闭合 性
根据脑损伤 原理：原发 性、继发性
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脑损伤
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原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生 的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原 发性脑干损伤等。（弥漫性轴突损伤）
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受 损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
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原发性脑损伤
颅内杂音；
破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生
致命性的鼻出血或耳出血。
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颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧
时，伤后1~2日出现乳突部皮 下 瘀 血 斑 ， 又 称 Battle 征 。
骨折在枕骨基底部，有枕
下淤血肿胀。
骨折在枕骨大孔处可有后
组 颅 神 经 （ Ⅸ-ⅩⅡ 脑 神 经 ） 的损害。
②清创后自体植皮 ③晚期创面植皮
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颅骨损伤
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颅骨骨折
颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用所致 颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤； 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。
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颅骨骨折分类
按骨折部位分为
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颅中窝骨折
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血
或脑脊夜鼻漏（脑脊液经蝶窦有鼻孔流出
）；
骨折累及颞骨岩部伴脑膜、骨膜、中耳
鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出（脑脊
液耳漏），鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出
（可能误认为鼻漏）；
Ⅱ-Ⅷ脑神经及垂体均可能受损；
颈内动脉海锦窦瘘：出现搏动性突眼及
脑震荡
表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经 病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一
段时间内的情况）
（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 治疗：
一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等
预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差， 占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损 者救治希望甚微。
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二、颅内血肿
分类：
(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血 肿；特殊部位血肿。
（2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等
（3）头痛与恶心呕吐
（4）颅内压增高与脑疝
CT检查 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑 受压、中线移位情况。
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原发性脑干伤
临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为：
（1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长 ;
（2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或 同向凝视;
（3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤 平面不同，受损的颅神经有别;
（4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等； （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循 环紊乱。
2来自百度文库20/11/13
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治疗和预后
治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧， 纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境 的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗， 功能锻炼等。