肝硬化护理查房
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入院诊断和相关治疗
1.入院诊断: 肝硬化失代偿期
2.相关治疗:
内科护理常规,二级护理,测血压bid,低脂糖尿病优 质低蛋白高维生素饮食
记24小时出入量 并遵医嘱给予速尿、螺内酯 利尿,还原型谷胱甘肽,
氨基酸 保肝,以及营养,补液等对症支持治疗。
3.患者入院后先后抽腹水两次,均为黄色澄清液体,每次均
肝硬化的护理措施——体液过多
护理目标:减轻病人腹胀、水肿症状,身体舒适感增加
护理措施: 1.嘱病人卧床休息,减少病人肝脏负荷。
2.避免使腹内压突然剧增:如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入:无盐或低盐饮食,进水量限制在1000ml/d
4.保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测:监测血电解质、生命体征,测量腹围和体重,准确记录
肠
道
紫
癜
皮肤紫癜
6.内分泌失调
男性可有乳房发育,性功能减退 女性可有闭经,不孕等
男性乳房发育
并发症
肝性脑病(最严重的并发症,最常见的死亡原因) 上消化道大量出血 (最常见并发症) 感染 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合症 腹水
腹水形成的因素
门静脉压力增高。 低蛋白血症。 肝淋巴液生成过多。 抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收
振,无厌食油腻,无呕血呕吐,无呕血黑便。患者自发病以来神志清,
精神可,夜眠可,小便色黄,大便正常,体重无明显改变。
4.既往史:
患者既往有“心房纤颤”病史多年,否认肝炎,结核等 传染病史及密切接触史,否认药物及食物过敏史,否认外 伤史,有输血史。
实验室检查
淋巴细胞比率 7.6% 单核细胞比率 20.2% 淋巴细胞数 0.40 血红蛋白 71 g/L 红细胞压积 27.8% 平均血红蛋白量 18.7PG D一二聚体 2.2mg/L B型脑钠肽 104.4 总胆红素 34.5 直接胆红素15.2 前白蛋白 88 血糖 10.7 mmol/L 总胆固醇3.04 mmol/L 甘油三酯0.44 mmol/L 钠 129 mmol/L 钾 3.17mmol/L 钙2.00 mmol/L
小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化 不完全分隔性肝硬化
病 理 分 类:
大结节性肝硬化
D: 1-3cm 见于肝炎后
小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见
大小结节混合性
分期
肝功能代偿期 肝功能失代偿期
临床表现-代偿期
症状 体征
乏力 消化道症状(纳差、 恶心、腹胀、腹泻)
肝硬化护理查房
烟台海港医院 消化内科 王丹
1.一般资料:
简要病史
5床 李军 男 63岁 汉族 已婚 退休
2.主诉:
腹胀,皮肤、巩膜黄染1周 来院
入院生命体征:T 36.2℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 116/74㎜Hg
一般情况:神志清楚,精神可,步入病房,查体合作
3.病史:
患者近一周无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴乏力,无食欲不
肝硬化肝脏
发病率
全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。 在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、 心脏病、脑血管疾病和意外事故,占死亡原因的 第5位,且近10年来其死亡率还在不断提高。
我国尚无准确统计资料,但有资料表明肝硬化 也是我国人群死亡的主要原因。
病因
最常见
病毒性肝炎
营养障碍
为2000ml.
概念
肝硬化(liver cirrhosis)是由一种或多种原因 引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维 性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死, 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和 血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而 导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出 现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍, 直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死 亡。
食欲减退、消化和吸收障碍有关。
3.活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水有关 4.有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、水肿、皮肤干燥、
瘙痒及长期卧床有关。
5.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病 6.焦虑:与担心预后和经济负担有关。 7.有体液不足的危险:与使用利尿剂,大量放腹水,出血,呕
吐,厌食有关。
8.自我形象紊乱
增加。 有效循环血容量不足致肾血流量减少,肾小球滤
过率降低,排钠和排尿量减少。
腹水治疗
1.限制钠、水的摄入: 盐<1.2-2.0g/d, 水<1000ml或尿量+500ml
2.增加钠、水的排出(使用利尿剂) 仅有腹水,每日体重↓<0.5Kg 伴有水肿,每日体重↓< 1.0Kg
3. 提高血浆胶体渗透压: 对低蛋白血症者,每周定期输注白蛋白或
血浆,以促进腹水消退
4.腹水浓缩回输: 将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输,起到清楚
腹水,保留蛋白,增加有效血容量的作用。
5.难治性腹水
(1)大量排放腹水加输注蛋白
(2)外科治疗:(易诱发肝性脑病) 腹腔—颈静脉引流 胸导管—颈内静脉引流术
(3)肝移植: 主要针对顽固性腹水
肝硬化的治疗原则
1.休息 2.饮食:热量2000-3000卡/d,蛋白
肝、脾轻度肿 大
实验室检查 肝功基本正常
临床表现-失代偿期
1.全身症状:疲倦乏力皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。 2.消化道症状:食欲减退是最常见肝硬化晚期症状
3.门静脉高压:来自百度文库现为食道静脉曲张,脾大和腹水。 4.肝硬化腹水形成
临床表现:失代偿期
肝功能减退的临床表现:
• 贫血、出血倾向:
鼻出血
胃
牙龈出血
100g/d。 3.药物治疗:无特效药,消化酶,秋水仙
碱有抗炎及抗纤维化作用 4.腹水治疗 5.手术治疗 6.中药:消症益肝片 乙肝扶正胶囊 7.细胞治疗:自体骨髓干细胞移植
肝硬化的护理诊断
1.体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 2.营养失调:低于机体需要量:与肝功能减退、门静脉高压引起
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死 血管床闭塞、扭曲、缩小
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
肝脏血循环紊乱
特征性病 理改变
门静脉高压 肝功能减退
病理分类
肝硬化因病因炎症程度以及病情发展的不同可呈现 不同的病理类型,目前按结节大小形态分为4型