2021年老年人大便失禁护理的研究进展+

中央电大护理学专业本科生毕业文献综述题目：老年人大便失禁护理研究进展
学生：马明凯
学号：5
指引教师：蒋颖
老年人大便失禁护理研究进展
摘要：随着人口老龄化趋势发展及老年人自身机体功能衰退、老年人大便失禁发生率不断增长，老年人大便失禁已成为临床常用疾病。

大便失禁易导致各种并发症，不但给患者带来极大痛苦，引起心理障碍，增长了家庭经济承担，同步给护理工作带来诸多困难。

本文从大便失禁发病率，有关因素，并发症及国内外对大便失禁护理研究进行了综合性评述，并在此基本上展望了该领域发展趋势。

核心词：老年人大便失禁护理发生率
近年来，老年人大便失禁发生率居高不下，给患者带来了巨大身心痛苦，增长了家庭经济承担，也是医护工作中较为棘手问题，引起了国内外学者高度注重。

大便失禁(fecal incontinence)是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出控制能力,属于排便功能紊乱一种[1]。

大便失禁虽不能致命，但易导致各种并发症，给患者巨大身心痛苦和生活不便，乃至导致人格变化。

老年人由于机体功能衰退，肛门括约肌松弛，容易发生大便失禁[2]。

它严重影响老年人生活质量，不但给患者带来了极大痛苦，也给护理工作带来诸多困难。

因而，随着世界人口老龄化加重，国内外医护人员应予以高度注重，加强和改进大便失禁防治和护理，从而提高老年人生存质量随着人口老龄化趋势发展。

现将老年人大便失禁护理综述如下。

1 大便失禁定义及病因
大便失禁是指气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门[3]，属于排便功能紊乱一种。

大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁。

大便完全失禁:不能随意控制粪便及气体排出。

大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出[4]。

大便失禁病因受各种因素影响[1]，涉及粪便成分异常、直肠容量和顺应性下降、直肠感觉功能不全、肛管括约肌或盆底肌功能失常等。

2 大便失禁发生率及有关因素
大便失禁诊断重要依托病史、体检及特殊肛管直肠生理实验。

肛管直肠压力测定、阴部神
经潜伏期测定与肌电图作为原则过筛实验已被广泛接受。

大便失禁发生率常因患者不够注重和羞于求医而错误评价。

大便失禁发生频率、严重限度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切有关[5]。

多数报道以为普通人群大便失禁发生率为1%~2.2%。

随着年龄增长，大便失禁发生率不断增长，65岁以上大便失禁发病率为青年人5倍。

Topinkova等人[6]对8个国家(捷克、丹麦、法国、瑞典、意大利、日本、爱尔兰、美国)280271个病例资料调研显示，失禁比例为42.9%～65.2%，其中尿粪双失禁发生率最高国家为法国，另一方面是捷克。

在捷克18个护理之家1162位老人中大便失禁发生率高达54.4%，尿粪双失禁比例达45.9%[7]。

美国研究表白:长期在护理之家治疗患者有47%罹患此病，发生率如此之高也许是患者高龄、衰弱及其她基本疾病所致[8]。

此外，大便失禁发生频率、严重限度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切有关。

影响大便失禁发生率有关因素重要是病人认知水平(mental status)、行动能力（mobity) 、年龄(age) 、性别(gender) 及有无腹泻(diarrhea) 和肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织( anal sphincter andadjacent pelvicfloor musculature)损伤等[6，7，9]。

病人认知水平越低对排便控制能力就越差，痴呆症( dementia)、意识障碍和昏迷等其大便失禁发生率高达96. 0%[7]。

对那些行动受限生活自理能力下降病人，如脊髓损伤后截瘫病人，大便失禁发生率约占33%[10]。

半身不遂病人也易发生大便失禁[11]。

病人年龄和性别对大便失禁影响结论不一，有作者观测女性及65岁以上人大便失禁发生率较正常人高1.5倍[9]。

亦有作者以为年龄和性别并不具备记录学意义[7]。

大便失禁发生频率、严重限度与病人有无产科历史( obstetricshistory)、排便习惯(bowel habits) 及腹泻病史有密切关系。

3 大便失禁并发症
大便失禁患者最常用并发症是会阴部、尾骶部皮炎及压力性溃疡[12]，这是由于粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处在潮湿和代谢产物侵蚀状态，加上皮肤间磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。

有资料证明[12]：大小便失禁严重限度与皮肤红肿之间有相应关系。

这些并发症不但加重了患者机体痛苦，同步也给患者心理带来了困窘甚至恐惊。

如Hod-de r 报道害羞拖拉
者综合征( shy dra gge r syndrome ，SDS)[13]导致患者身心倍受痛苦折磨，患者常变得身心反映迟缓，行动过慢且僵硬。

其中大小便失禁就是SDS重要症状，SDS还涉及晕厥、阳痿、便秘、心律失常等症状。

4 大便失禁护理进展
对大便失禁有效护理，特别是对长期大便失禁患者管理是一种应当注重问题，有学者以为大便失禁护理费，用太昂贵、投入工作量太大、效率太低[3]。

4.1 普通护理：:依照医嘱合理精确用药，加强患者寻常生活护理，对于老年人更应当加强基本护理，由于老年人皮肤松弛、脆弱，若不能及时清理失禁粪便容易发生皮肤破溃，同步，老年人自身对疼痛感觉不敏捷，不能及时发现并发症，因此护理人员应细心观测、及时发现异常状况，并予以合理解决，达到最佳治疗、护理效果。

4.2改进患者排便习惯：在改进患者排便习惯下，使其做到固定期间排便，持续排便及肠道排空满意目的。

饭后去卫生间，设立通气，光线充分，卫生配备良好有坐便卫生间，建议病人应使用独立卫生间，以保持其尊严和自立性。

4.3 皮肤护理：大便失禁患者最常用并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎性反映，某些患者还可有逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂[14]。

因而，做好皮肤护理对于大便失禁患者来说非常重要。

采用防止性办法尤为重要，发现臀部有发红现象时，可涂凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉，臀红严重者可以60瓦灯泡照射局部，2次/ｄ，30min/次，注意勿烫伤患者[15]。

钱蓉等研究表白[16]麻油、0.5%聚维酮碘防止和治疗大小便失禁引起皮肤并发症获得满意效果。

莫利清报道用湿润烧伤膏涂于清洗消毒后肛周皮肤[17]，疗效明显且能减轻患者痛苦，加强创面修复，防止感染，具备安全、有效、护理简便、治疗时间短等长处。

邱燕玲等[18]对ＩＣＵ危重患者对大便失禁致肛周皮肤损伤患者每次便后用温水彻底清洗被大便污染皮肤，用柔软湿纸巾擦拭，再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将溃疡粉涂于患处，保持干燥、清洁。

此办法简朴、有效、安全，患者及家属乐于接受，值得临床推广。

徐明亚研究表白应用贝复剂和3Ｍ无痛保护膜用于大小便失禁患者皮肤保护[19]，能有效防止皮炎发生，且在使创面愈合同步又可免受大小便刺激，
使愈合更快，是大小便失禁患者皮肤保护抱负办法。

4.3 饮食护理：:培养规律饮食习惯，合理改进饮食构造。

进食清淡食物，多喝水，多吃水果、蔬菜等以刺激肠蠕动，恢复排便规律性。

出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多食物，以利于排便畅通[20]。

4.4 心理支持：对老年人大便失禁解决不应只从一种简朴卫生方面考虑[4]。

护理心理干预可以增强老年患者对病情和生活再结识，而心理支持来自于护理人员、家人、社会等各个方面，因此护理人员在面对患者时应尽量耐心、细心，站在老年人角度上考虑问题，并且多勉励患者与家属、医护人员沟通，增长交流，表达情感，为患者争取更多社会支持。

4.5 社会支持：社会支持是个体通过正式或非正式途径与她人或群体接触，并获得自我价值感以及物质，信息和情感支持。

社会支持具备缓和压力和直接影响患者身心健康和社会功能作用。

所得到社会支持越多，心理障碍症状就越少[21-22].
一方面，家庭支持是大便失禁患者社会支持重要来源，扮演着增进和保护个人健康重要角色。

得到良好家庭支持患者，其生活质量高于其她患者。

另一方面，要充分提高患者社会支持运用度。

社会支持运用度，即调动社会网络，运用她人支持和协助限度。

患者社会支持运用度存在一定差别，因而，社会支持提供应具备个性化，可依照疾病不同阶段，患者个性及需要等特点协同家属向患者提供适当社会支持。

如患者刚发病时，需要关于疾病治疗信息支持；住院期间需要物质，情感支持；恢复期需要必定和勉励患者自身努力和进步等，让患者感受到自我价值体现。

再次，良好社会支持对大便失禁患者治疗有积极增进作用。

社会支持与身心健康关系日益受到人们注重。

大便失禁引起各种功能障碍使所有患者产生合用困难，此时她们非常重要来自多方面社会支持，有效社会支持能增长患者适应性行为，克服悲观应对，促使她们积极积极地配合治疗与护理。

4.6 恰当运动：恰当锻炼身体，对认知能力好，有自控能力病人可做腹肌和盆底肌训练。

教会病人做提肛运动，每日收缩10次，休息10次，每次练习31次，每天3到5次持之以恒，至
少坚持半年以上才有效。

4.7 健康教诲：理解每位患者背景及心理状况，制定有效健康教诲筹划实行办法，定期为患者举办健康教诲讲座，依照患者状况可采用各种形式教学，如幻灯片、图片、口头讲授、阅读材料、演示等。

对于老年患者健康教诲，除了普通患者护理规定外，还要考虑到老年患者生理、心理和社会适应方面特点，做到有放矢[23]。

4.8 手术治疗：对于有肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织损伤病人可采用括约肌成形术、修补术等手术方式，此类手术易发生感染以致影响疗效，故术后护理至关重要，护理重点：饮食由无渣流质逐渐过度到少渣食物，初期控制排便次数和量，同步防止便秘，注重肛门会阴运动以增强肛门会阴部肌肉功能，创面换药每日1~ 2次，便后及时换药。

4.9 其她：在理论上,某些能导致大便回纳入直肠或作用于直肠和肛门括约肌、骨盆底骨骼肌或肛门外括约肌药物，均可改进大便失禁。

但事实上,能较有效地导致大便回纳入直肠只有阿片类止泻剂[24]。

生物反馈疗法安全，疗效浮现快、价廉、无痛苦、无创伤、无药物不良反映，不受患者年龄影响，成功率高而复发率低。

5 小结
当前,国内对大便失禁发生率、严重限度尚未见详细报道，但可以预见，随着人口老龄化现象浮现，其发病率只会越来越高，大便失禁是对老年人群颇有影响疾病，因而护理人员必要予以足够注重，尽早做好调查和防治工作。

研究出一种既能减少患者痛苦、减少患者费用，又能节约护理用物和时数、减轻护士劳动强度护理办法，已成为医护人员亟需解决重要课题。

相信通过医护工作者不断努力和全社会支持。

大便失禁病人会得到广泛关注和治疗。

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