2021年老年人大便失禁护理的研究进展+

中央电大护理学专业本科生毕业文献综述题目：老年人大便失禁护理研究进展

学生：马明凯

学号：5

指引教师：蒋颖

老年人大便失禁护理研究进展

摘要：随着人口老龄化趋势发展及老年人自身机体功能衰退、老年人大便失禁发生率不断增长，老年人大便失禁已成为临床常用疾病。大便失禁易导致各种并发症，不但给患者带来极大痛苦，引起心理障碍，增长了家庭经济承担，同步给护理工作带来诸多困难。本文从大便失禁发病率，有关因素，并发症及国内外对大便失禁护理研究进行了综合性评述，并在此基本上展望了该领域发展趋势。

核心词：老年人大便失禁护理发生率

近年来，老年人大便失禁发生率居高不下，给患者带来了巨大身心痛苦，增长了家庭经济承担，也是医护工作中较为棘手问题，引起了国内外学者高度注重。

大便失禁(fecal incontinence)是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出控制能力,属于排便功能紊乱一种[1]。大便失禁虽不能致命，但易导致各种并发症，给患者巨大身心痛苦和生活不便，乃至导致人格变化。老年人由于机体功能衰退，肛门括约肌松弛，容易发生大便失禁[2]。它严重影响老年人生活质量，不但给患者带来了极大痛苦，也给护理工作带来诸多困难。因而，随着世界人口老龄化加重，国内外医护人员应予以高度注重，加强和改进大便失禁防治和护理，从而提高老年人生存质量随着人口老龄化趋势发展。现将老年人大便失禁护理综述如下。

1 大便失禁定义及病因

大便失禁是指气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门[3]，属于排便功能紊乱一种。大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁。大便完全失禁:不能随意控制粪便及气体排出。大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出[4]。大便失禁病因受各种因素影响[1]，涉及粪便成分异常、直肠容量和顺应性下降、直肠感觉功能不全、肛管括约肌或盆底肌功能失常等。

2 大便失禁发生率及有关因素

大便失禁诊断重要依托病史、体检及特殊肛管直肠生理实验。肛管直肠压力测定、阴部神

经潜伏期测定与肌电图作为原则过筛实验已被广泛接受。大便失禁发生率常因患者不够注重和羞于求医而错误评价。大便失禁发生频率、严重限度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切有关[5]。多数报道以为普通人群大便失禁发生率为1%~2.2%。随着年龄增长，大便失禁发生率不断增长，65岁以上大便失禁发病率为青年人5倍。Topinkova等人[6]对8个国家(捷克、丹麦、法国、瑞典、意大利、日本、爱尔兰、美国)280271个病例资料调研显示，失禁比例为42.9%～65.2%，其中尿粪双失禁发生率最高国家为法国，另一方面是捷克。在捷克18个护理之家1162位老人中大便失禁发生率高达54.4%，尿粪双失禁比例达45.9%[7]。美国研究表白:长期在护理之家治疗患者有47%罹患此病，发生率如此之高也许是患者高龄、衰弱及其她基本疾病所致[8]。此外，大便失禁发生频率、严重限度还与患者有无产科史、腹泻病史及排便习惯等密切有关。

影响大便失禁发生率有关因素重要是病人认知水平(mental status)、行动能力（mobity) 、年龄(age) 、性别(gender) 及有无腹泻(diarrhea) 和肛门括约肌和骨盆底部肌肉组织( anal sphincter andadjacent pelvicfloor musculature)损伤等[6，7，9]。病人认知水平越低对排便控制能力就越差，痴呆症( dementia)、意识障碍和昏迷等其大便失禁发生率高达96. 0%[7]。对那些行动受限生活自理能力下降病人，如脊髓损伤后截瘫病人，大便失禁发生率约占33%[10]。半身不遂病人也易发生大便失禁[11]。病人年龄和性别对大便失禁影响结论不一，有作者观测女性及65岁以上人大便失禁发生率较正常人高1.5倍[9]。亦有作者以为年龄和性别并不具备记录学意义[7]。大便失禁发生频率、严重限度与病人有无产科历史( obstetricshistory)、排便习惯(bowel habits) 及腹泻病史有密切关系。

3 大便失禁并发症

大便失禁患者最常用并发症是会阴部、尾骶部皮炎及压力性溃疡[12]，这是由于粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤经常处在潮湿和代谢产物侵蚀状态，加上皮肤间磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明[12]：大小便失禁严重限度与皮肤红肿之间有相应关系。这些并发症不但加重了患者机体痛苦，同步也给患者心理带来了困窘甚至恐惊。如Hod-de r 报道害羞拖拉

者综合征( shy dra gge r syndrome ，SDS)[13]导致患者身心倍受痛苦折磨，患者常变得身心反映迟缓，行动过慢且僵硬。其中大小便失禁就是SDS重要症状，SDS还涉及晕厥、阳痿、便秘、心律失常等症状。

4 大便失禁护理进展

对大便失禁有效护理，特别是对长期大便失禁患者管理是一种应当注重问题，有学者以为大便失禁护理费，用太昂贵、投入工作量太大、效率太低[3]。

4.1 普通护理：:依照医嘱合理精确用药，加强患者寻常生活护理，对于老年人更应当加强基本护理，由于老年人皮肤松弛、脆弱，若不能及时清理失禁粪便容易发生皮肤破溃，同步，老年人自身对疼痛感觉不敏捷，不能及时发现并发症，因此护理人员应细心观测、及时发现异常状况，并予以合理解决，达到最佳治疗、护理效果。

4.2改进患者排便习惯：在改进患者排便习惯下，使其做到固定期间排便，持续排便及肠道排空满意目的。饭后去卫生间，设立通气，光线充分，卫生配备良好有坐便卫生间，建议病人应使用独立卫生间，以保持其尊严和自立性。

4.3 皮肤护理：大便失禁患者最常用并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎性反映，某些患者还可有逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂[14]。因而，做好皮肤护理对于大便失禁患者来说非常重要。采用防止性办法尤为重要，发现臀部有发红现象时，可涂凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等，夏天可补些爽身粉，臀红严重者可以60瓦灯泡照射局部，2次/ｄ，30min/次，注意勿烫伤患者[15]。钱蓉等研究表白[16]麻油、0.5%聚维酮碘防止和治疗大小便失禁引起皮肤并发症获得满意效果。莫利清报道用湿润烧伤膏涂于清洗消毒后肛周皮肤[17]，疗效明显且能减轻患者痛苦，加强创面修复，防止感染，具备安全、有效、护理简便、治疗时间短等长处。邱燕玲等[18]对ＩＣＵ危重患者对大便失禁致肛周皮肤损伤患者每次便后用温水彻底清洗被大便污染皮肤，用柔软湿纸巾擦拭，再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将溃疡粉涂于患处，保持干燥、清洁。此办法简朴、有效、安全，患者及家属乐于接受，值得临床推广。徐明亚研究表白应用贝复剂和3Ｍ无痛保护膜用于大小便失禁患者皮肤保护[19]，能有效防止皮炎发生，且在使创面愈合同步又可免受大小便刺激，