浸润性乳腺癌保乳手术切缘的研究进展
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评 法。 1 . 1 垂直切取法垂直切取法是目前应用最广泛的切 缘 评 估 方 法 ，其 操 作 方 法 是 外 科 医 生 切 除 手 术 标 本 后 用 缝 线 标 记 方 位 ，病 理 科 医 生 用 六 种 不 同 颜 色 的 染 料 标 记 各 个 面 ，沿 肿 物 垂 直 基 底 面 切 成 两 部 分 ，平 行 切 取 组 织 片 ，在 显 微 镜 下 观 察 切 缘 中 肿 瘤 距 离 切 取 前 后 内 外 墨 染
瘤 学 安 全 ，切 缘 阳 性 往 往 意 味 着 需 扩 大 切 除 以 降 低 术 后 肿 瘤 局 部 复 发 率 ，扩 大 切 除 不 仅 增 加 了 手 术 时 间 及 费 用 ，而 且 带 来
了 更 差 的 乳 房 外 观 。 关 于 保 乳 手 术 最 佳 的 切 缘 宽 度 阈 值 （即 阴 性 切 缘 ）尚 有 争 议 ，不 同 的 切 缘 取 材 方 法 也 会 对 切 缘 判 读 的
面 的 距 离 ，以 判 断 切 缘 状 态 。 1 . 2 切 缘 离 断 取 材 法 沿 肿 物 标 本 的 六 个 面 ，每 个 面 切 取 1 块 厚 度 2 ~ 3 m m 组 织 ，在 显 微 镜 下 观 察 六 块 组 织 肿 瘤 情 况 ，发 现 癌 组 织 则 定 义 为 切 缘 阳 性 。 1 . 3 残 腔 评 估 法 切 除 肿 物 后 ，对 剩 余 残 腔 环 切 一 周 ， 切 除 约 1 c m 厚 的 组 织 ，包 括 肿 物 的 前 面 、后 面 、上 面 、下 面 、内 侧 及 外 侧 面 。 肿 物 前 方 切 缘 取 材 至 游 离 皮 瓣 下 方 组 织 ，肿 物 后 方 切 缘 取 材 至 肿 物 深 面 直 至 胸 大 肌 筋 膜 组 织 ，当 手 术 切 除 范 围 向 上 包 含 肿 瘤 表 面 皮 肤 ，向 下 切 除 至 胸 大 肌 筋 膜 ，则 无 须 切 取 肿 物 前 后 切 缘 。 每 个 面 由 手 术 医 生 标 记 ，并 由 墨 水 染 色 残 腔 切 缘 外 侧 面 [7]，墨 水 染 色 面 镜 下 发 现 浸 润 性 癌 或 导 管 内 癌 为 阳 性 切 缘 ，肿 瘤 成 分 距 离 墨 染 面 1 m m 以 内 定 义 为 临 界 切 缘 ，大 于 1 m m 则 为阴性切缘。 1 . 4 改 良 残 腔 边 缘 评 估 法 切 除 肿 物 后 ，在 残 腔 中 按 钟 点 方向切取数块大小为长1 c m X 宽 1 c m X 厚 0.1 ~0.2 c m 组 织 ，切 缘 组 织 不 区 分 内 外 面 ，在 显 微 镜 下 观 察 到 浸 润 癌 或 导 管 内 癌 即 定 义 为 切 缘 阳 性 [8]，否 则 为 阴 性 切 缘 ，不 再单独区分临界切缘。
2 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 胃 肠 腺 体 外 科 ，南 宁 市 5 3 0 0 2 1 )
【提 要 】 保 乳 手 术 联 合 术 后 放 疗 已 成 为 早 期 乳 腺 癌 的 标 准 治 疗 方 式 。 在 保 乳 手 术 中 ，切 缘 阴 性 时 即 可 认 为 该 手 术 肿
乳 腺 癌 已 成 为 我 国 女 性 发 病 率 第 一 的 恶 性 肿 瘤 ，我 国 每 年 新 发 女 性 乳 腺 癌 病 例 约 26. 9 万 [1]。美 国 乳 腺 及 肠 道 外 科 辅 助 研 究 组 （Nati o n a l Surgical A d j u v a n t B r east a n d B o w e l P r o j e c t ，N S A B P )及 欧 洲 M i l a n 试 验 等 [2_3]研 究 证 实 ，保 乳 手 术 联 合 全 乳 放 疗 在 无 病 生 存 率 （disease-free surv i v a l，D F S ) 及 ,总 生 存 率 （overall s u r v i v a l，0 S ) 方 面 无 明 显 差 异 ，保 乳 手 术 已 成 为 早 期 乳 腺 癌 的 标 准 治 疗 方 式 。 保乳手术切除范围包括乳腺癌及周围少量的正常乳腺 组 织 ，手 术 切 缘 阳 性 提 示 局 部 肿 瘤 复 发 率 升 高 [^ 5 ] ，而 局 部 复 发 与 总 生 存 期 相 关 [6]。 保 乳 手 术 切 缘 的 评 估 将 影 响 保 乳 治 疗 的 再 切 率 、治 疗 费 用 、美 容 效 果 ，甚 至 保 乳 率 。本 文 就 浸 润 性 乳 腺 癌 保 乳 手 术 最 佳 的 阴 性 切 缘 阈 值及不同切缘评估方法的研究进展作一综述。
1 乳腺癌保乳手术切缘评估方法
乳腺癌保乳手术实施成功的关键在于获得阴性切 缘 ，准 确 、可 靠 的 切 缘 评 估 方 法 至 关 重 要 ，假 阳 性 率 高 的 切 缘 评 估 方 法 会 造 成 不 必 要 的 二 次 手 术 、较 大 的 组 织 切 除 量 、较 低 的 保 乳 成 功 率 以 及 较 差 的 美 容 效 果 ，假 阴 性 率 高 的 切 缘 评 估 方 法 易 造 成 切 缘 残 留 癌 ，从 而 使 患 者 术 后局部复发率增高。 目前国际上并无标准的切缘评估 法 ，临 床 中 常 用 的 方 法 有 垂 直 切 取 法 、切 缘 离 断 取 材 法
真 实 性 产 生 影 响 。本 文 就 浸 润 性 乳 腺 癌 保 乳 手 术 最 佳 的 阴 性 切 缘 阈 值 及 不 同 切 缘 评 估 方 法 的 研 究 进 展 进 行 综 述 。
【关 键 词 】 浸 润 性 乳 腺 癌 ；保 乳 手 术 ; 切 缘 评 估 ；阴 性 切 缘 阈 值 ；综述
【中 图 分 类 号 】 C 7 3 7 . 9 【文 献 标 识 码 】 A
D O I ：1 0 . 1 1 6 7 5 / j . issn. 0 2 5 3 - 4 3 0 4 . 2 0 1 8 . 07. 2 8
【文 章 编 号 】 0 2 5 3 - 4 3 0 4 (2 0 1 8 )0 7 - 0 8 3 3 - 0 6
! " # $ 2018年 4 月第40卷第7 期
833
综述
浸润性乳腺癌保乳手术切缘的研究进展ຫໍສະໝຸດ Baidu
唐朝易1 曾 健 2 ( 1 广 西 柳 州 市 人 民 医 院 乳 腺 甲 状 腺 外 科 ，柳 州 市 5 4 5 0 0 0 , 电 子 邮 箱 :t a n g c y n n @ 1 6 3 . c o m ,
瘤 学 安 全 ，切 缘 阳 性 往 往 意 味 着 需 扩 大 切 除 以 降 低 术 后 肿 瘤 局 部 复 发 率 ，扩 大 切 除 不 仅 增 加 了 手 术 时 间 及 费 用 ，而 且 带 来
了 更 差 的 乳 房 外 观 。 关 于 保 乳 手 术 最 佳 的 切 缘 宽 度 阈 值 （即 阴 性 切 缘 ）尚 有 争 议 ，不 同 的 切 缘 取 材 方 法 也 会 对 切 缘 判 读 的
面 的 距 离 ，以 判 断 切 缘 状 态 。 1 . 2 切 缘 离 断 取 材 法 沿 肿 物 标 本 的 六 个 面 ，每 个 面 切 取 1 块 厚 度 2 ~ 3 m m 组 织 ，在 显 微 镜 下 观 察 六 块 组 织 肿 瘤 情 况 ，发 现 癌 组 织 则 定 义 为 切 缘 阳 性 。 1 . 3 残 腔 评 估 法 切 除 肿 物 后 ，对 剩 余 残 腔 环 切 一 周 ， 切 除 约 1 c m 厚 的 组 织 ，包 括 肿 物 的 前 面 、后 面 、上 面 、下 面 、内 侧 及 外 侧 面 。 肿 物 前 方 切 缘 取 材 至 游 离 皮 瓣 下 方 组 织 ，肿 物 后 方 切 缘 取 材 至 肿 物 深 面 直 至 胸 大 肌 筋 膜 组 织 ，当 手 术 切 除 范 围 向 上 包 含 肿 瘤 表 面 皮 肤 ，向 下 切 除 至 胸 大 肌 筋 膜 ，则 无 须 切 取 肿 物 前 后 切 缘 。 每 个 面 由 手 术 医 生 标 记 ，并 由 墨 水 染 色 残 腔 切 缘 外 侧 面 [7]，墨 水 染 色 面 镜 下 发 现 浸 润 性 癌 或 导 管 内 癌 为 阳 性 切 缘 ，肿 瘤 成 分 距 离 墨 染 面 1 m m 以 内 定 义 为 临 界 切 缘 ，大 于 1 m m 则 为阴性切缘。 1 . 4 改 良 残 腔 边 缘 评 估 法 切 除 肿 物 后 ，在 残 腔 中 按 钟 点 方向切取数块大小为长1 c m X 宽 1 c m X 厚 0.1 ~0.2 c m 组 织 ，切 缘 组 织 不 区 分 内 外 面 ，在 显 微 镜 下 观 察 到 浸 润 癌 或 导 管 内 癌 即 定 义 为 切 缘 阳 性 [8]，否 则 为 阴 性 切 缘 ，不 再单独区分临界切缘。
2 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 胃 肠 腺 体 外 科 ，南 宁 市 5 3 0 0 2 1 )
【提 要 】 保 乳 手 术 联 合 术 后 放 疗 已 成 为 早 期 乳 腺 癌 的 标 准 治 疗 方 式 。 在 保 乳 手 术 中 ，切 缘 阴 性 时 即 可 认 为 该 手 术 肿
乳 腺 癌 已 成 为 我 国 女 性 发 病 率 第 一 的 恶 性 肿 瘤 ，我 国 每 年 新 发 女 性 乳 腺 癌 病 例 约 26. 9 万 [1]。美 国 乳 腺 及 肠 道 外 科 辅 助 研 究 组 （Nati o n a l Surgical A d j u v a n t B r east a n d B o w e l P r o j e c t ，N S A B P )及 欧 洲 M i l a n 试 验 等 [2_3]研 究 证 实 ，保 乳 手 术 联 合 全 乳 放 疗 在 无 病 生 存 率 （disease-free surv i v a l，D F S ) 及 ,总 生 存 率 （overall s u r v i v a l，0 S ) 方 面 无 明 显 差 异 ，保 乳 手 术 已 成 为 早 期 乳 腺 癌 的 标 准 治 疗 方 式 。 保乳手术切除范围包括乳腺癌及周围少量的正常乳腺 组 织 ，手 术 切 缘 阳 性 提 示 局 部 肿 瘤 复 发 率 升 高 [^ 5 ] ，而 局 部 复 发 与 总 生 存 期 相 关 [6]。 保 乳 手 术 切 缘 的 评 估 将 影 响 保 乳 治 疗 的 再 切 率 、治 疗 费 用 、美 容 效 果 ，甚 至 保 乳 率 。本 文 就 浸 润 性 乳 腺 癌 保 乳 手 术 最 佳 的 阴 性 切 缘 阈 值及不同切缘评估方法的研究进展作一综述。
1 乳腺癌保乳手术切缘评估方法
乳腺癌保乳手术实施成功的关键在于获得阴性切 缘 ，准 确 、可 靠 的 切 缘 评 估 方 法 至 关 重 要 ，假 阳 性 率 高 的 切 缘 评 估 方 法 会 造 成 不 必 要 的 二 次 手 术 、较 大 的 组 织 切 除 量 、较 低 的 保 乳 成 功 率 以 及 较 差 的 美 容 效 果 ，假 阴 性 率 高 的 切 缘 评 估 方 法 易 造 成 切 缘 残 留 癌 ，从 而 使 患 者 术 后局部复发率增高。 目前国际上并无标准的切缘评估 法 ，临 床 中 常 用 的 方 法 有 垂 直 切 取 法 、切 缘 离 断 取 材 法
真 实 性 产 生 影 响 。本 文 就 浸 润 性 乳 腺 癌 保 乳 手 术 最 佳 的 阴 性 切 缘 阈 值 及 不 同 切 缘 评 估 方 法 的 研 究 进 展 进 行 综 述 。
【关 键 词 】 浸 润 性 乳 腺 癌 ；保 乳 手 术 ; 切 缘 评 估 ；阴 性 切 缘 阈 值 ；综述
【中 图 分 类 号 】 C 7 3 7 . 9 【文 献 标 识 码 】 A
D O I ：1 0 . 1 1 6 7 5 / j . issn. 0 2 5 3 - 4 3 0 4 . 2 0 1 8 . 07. 2 8
【文 章 编 号 】 0 2 5 3 - 4 3 0 4 (2 0 1 8 )0 7 - 0 8 3 3 - 0 6
! " # $ 2018年 4 月第40卷第7 期
833
综述
浸润性乳腺癌保乳手术切缘的研究进展ຫໍສະໝຸດ Baidu
唐朝易1 曾 健 2 ( 1 广 西 柳 州 市 人 民 医 院 乳 腺 甲 状 腺 外 科 ，柳 州 市 5 4 5 0 0 0 , 电 子 邮 箱 :t a n g c y n n @ 1 6 3 . c o m ,