循证医学系统评价和meta分析

基本原理（理想状态）
把不同研究者对相同问题进行的研究看 作是从同一总体中进行抽样得到的一个随机 样本，如果他们都是按照相同的设计得到的 研究结果，并且我们可以获得每一项研究的 结果，这样就可以根据上面的原理得到一个 更为可靠的综合的结果。
实际情况
不同作者： 所使用的设计方案会有一定的差别 选择的实验对象有所不同 研究结果不一定都能发表到专业杂志上 重复发表 人为修改数据
Meta analysis的局限性
1 没有纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
only studies with positive findings published / accepted
• First few epidemiologic studies were published in 1918
Hackshaw et al. conducted a very comprehensive systematic review in 1997
• They identified 37 published studies that reported risk of lung cancer among lifelong non-smoking women according to the husband’s smoking status
因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚 至是有偏性的，如阳性结果的文章，以及和目前大 家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表 在专业杂志上。
Meta analysis的目的及适用性
• 增加统计功效 由于单个临床试验往往样本较小，难
以明确肯定某种效应，而这些效应对临床 医生来说又可能是重要的。 • 解决各研究结果的不一致性。 • 寻求新的假说。
系统评价和Meta分析 Systematic Review and
Meta-analysis
南昌大学公共卫生学院 黄鹏
问题的提出
表 1 Aspirin 预防心肌梗塞后死亡的研究结果
研究 编号
Aspirin 组 观察 死亡 死亡率 人数 人数 PE(%)
1 615 49 7.97
2 758 44 5.80
Meta-分析的概念
Meta-分析由Beecher于l995年最先提出，Glass1976年首次命 名。目前存在广义和狭义两种概念：
（1）广义 当系统评价用定量合成的方法对资料进行了统计学处理
时称为Meta-分析。故Meta-分析是系统评价的一种，是一种 研究过程。
（2）狭义 认为只是一种定量合成的统计处理方法。
3 832 102 12.26
4 317 32 10.09
5 810 85 10.49
6 2267 246 10.85
7 8587 1570 18.28
安慰剂组 观察 死亡 死亡率 人数 人数 PC(%)
624 67 10.74 771 64 8.30 850 126 14.82 309 38 12.30 406 52 12.81 2257 219 9.70 8600 1720 20.00
P值
0.094 0.057 0.125 0.382 0.229 0.204 0.004
OR*
0.720 0.681 0.803 0.801 0.798 1.133 0.895
Fra Baidu bibliotek
对上述结果， 是不是难以判断并选择？
被动吸烟的危害
• A topic of great debate and controversy for many years
• Their meta-analysis revealed that the overall risk of lung cancer among lifelong non-smoking women was 1.24 times higher when their husbands smoked, as compared to those women whose husbands did not smoke.
•分别计算每个样本的均数。
基本原理
•用方差分析的方法对不同的样本所对应的总 体均数是否相等进行检验，方差分析的结果为 F=0.862,P=0.878。
•说明140个样本对应的总体均数是相同的。
•用这140个样本的信息来估计总体的均数和标 准差，=1.501,=0.699。这样做的结果是提高 了估计的精度。
Meta analysis的原理和基本思想
在用样本信息推断总体参数时，是存在 抽样误差的，并且抽样误差的大小与样本 量的大小有关。
统计学用抽样分布的理论来描述样本统 计量的变化规律。
基本原理
•从一个均数为1.5，标准差为0.7的正态总体中 进行随机抽样，样本量分别为20，50，100， 200，300，500，1000，不同的样本量均进行 20次抽样，共得到140个样本。
目前多认为Meta -分析是系统评价的一种类型，但系统评 价不一定都是Meta -分析，可以是定量的，也可以是定性的。
系统评价的要点
• 研究设计：需专业知识及研究能力 • 严格评价：需流行病学知识 • 统计分析：需统计学基础 • 结果解释：需专业及研究能力，客观，理性 • 基本原则与原始试验的设计类似，原始试验以人为研究对
让我们来看看 系统评价的真实面目
系统评价的定义
系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方 法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系 统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床 研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则 和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或 定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的 结论。同时，随着新的临床研究结果的出现进行及 时的更新。
象及单位，系统评价以单个的临床研究论文为研究对象及 单位
系统评价的主要特征
• 全面收集所有有关研究 • 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 • 联合所有研究结果进行综合分析和评价 • 必要时进行 Meta-分析(定量合成的统计方法) • 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) • 提供尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据