医院环境微生物采样方法及注意事项

环境卫生学监测结果分析流程
细菌学数据超标 正视结果，不要盲目 的重复采样
是
回忆采样过程 是否存在污染
否
到一线去查看设施和 每个操作环节，询问 相关人员的日常操作 方法，检查操作记录
重复采样
否 是
判断是否存在问题
采取措施改进操作流程
空气微生物消毒方法
紫外线灯照射 静电吸附 空气过滤 ……
物理消毒
空气消毒 消毒剂熏蒸，如过氧乙酸熏蒸 喷雾，如用含氯消毒剂、过氧 乙酸进行超低容量喷雾消毒， 用一些消毒器械即时产生的化 学因子进行消毒，如可以用臭 氧进行空气消毒。
1
2
5
3
4
百级手术间
1
2
3
5 7
6
10
4
8
9
11
1 2
13
千级手术间
1
2
6 5 4
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7
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9
2、采样方法：将血平板或普通营养琼脂平板 （直径9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距 离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板 旁，暴露时间（Ⅱ类15min，Ⅲ类5min），盖好立 即送检。 3、检测方法：将采样后平皿置37 ℃±温箱培 养48h，计数并鉴定。
化学消毒
物理除菌
空气消毒——可采用最简便易行的开 窗通风换气方法，每次开窗10到30分钟， 使空气流通，让病菌排出室外。
空气消毒方法的选择
1、自然通风是最经济、简便和有效的保持室内空气新鲜、 减少细菌浓度的方法。在有人或无人在情况下均可使用。 对防止非典的传播有很重要的意义。 2、在出现呼吸道传染病人后，单一的使用空气消毒方法， 即使空气中的微生物全部被杀灭，但由于污染表面的微生 物没有被杀灭，很快又可污染空气。这种情况较合理的方 法应物体表面消毒和空气消毒同时进行，可选用过氧乙酸 或过氧化氢等消毒剂进行喷雾或熏蒸。
医院环境微生物采样方法及注意事项
卫医发[2000]431号《医院感染管理规范》
第三十一条 环境卫生学监测：包括对空气、 物体表面和医护人员手的监测。
医院应每月对手术室、重症监护病房／室 （ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植 病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、 治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素 有关时，应及时进行监测。
采样方法和原则
采样方法：对于大的医疗器械，用浸泡有无菌生理盐水的棉 签在医疗器械接触病人的部分横竖来回涂擦，并随之转动 棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投人10ml含相应中 和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。小的医疗器械直 接投入洗脱液中送检。 检测方法：同物体表表面采样后的检测方法。
采样原则：对于医疗器械尽可能采取接触病人部分，尤其是 接触病人粘膜的部分。
外科手消毒监测采样
（三）结果判断：
《医务人员手卫生规范》 4.4手消毒效果应达到如 下相应要求： 卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
《医务人员手卫生规范》 8．1监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流 洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监 护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤 病房、 感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员 手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医 务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相 应致病性微生物的检测。
注：＊致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。母婴同室、早产儿室、 婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。 不得检出 Ⅳ类 传染病科及病房 ≤15
四、使用中消毒液染菌量测定
（一）采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与灭菌器械保 存液； （二）采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1.0ml 被检样液，加入9.0ml含相应中和 剂的采样管内混匀； （三）结果判断： 使用中消毒液染菌量≤10cfu/ml,不得检出致病菌；无菌物 品保存液应无菌生长。
第三十六条 出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列 控制措施： 一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本 步骤为； 1、证实流行或暴发 2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、 物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素 4、制定和组织落实有效的控制措施 5、分析调查资料 6、写出调查报告。
注意：采样时应无菌操作，正确选用中和剂，采样后1小 时内检测。
五、医用物品的实验室监测
• 由外科手术、创伤性操作的对病人感染也是医院 感染的一个主要途径。 • 如果医疗物品的消毒不够完善，对病人是潜在危 险因素。如果对污染的医疗物品操作不当，对医 务工作者也是一个危险因素。 • 对医疗物品尤其是医疗器械消毒十分重要。
步骤： （在25cm2规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，连续采4个规 格板面积）
（四）结果判断
标准值
环境 类别
范围
菌落 总数 cfu/c m2
≤5 ≤5 ≤10
致病 菌＊
不得检出 不得检出 不得检出
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类
层流洁净手术室、层流洁净病房 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、烧伤病房、供 应室无菌区 儿科病房、妇产科检查室、注 射室、急诊室、 换药室、 治疗室、化验室、供应室清洁区、各类普通病房和房间
3、人在时的空气消毒方法，可选用循环风消毒机或静电等 空气消毒器进行连续动态消毒处理。使用这种空气消毒方 法时，应结合室内表面的卫生清洁处理或先用消毒剂对污 染表面进行消毒，以保证空气消毒效果。
空气消毒注意事项
1、对物品的腐蚀，过氧乙酸、臭氧等消毒剂对物品有不同 程度的损坏，使用时浓度不宜过高、喷量不宜过大，必要 时，消毒后应及时用清水擦洗。 2、用消毒剂进行空气消毒时需关闭门窗，人员应离开消毒 场所，消毒完成后应先打开门窗通风，待消毒剂驱除后方 可进入。 3、紫外线照射时，不能直接照射暴露皮肤，眼睛不能直视 紫外线灯。以免对皮肤、眼睛造成伤害。
Ⅲ类
儿科病房、妇产科检 查室、注射室、急诊 ≤500cfu/m3(或 室、换药室、治疗室、 化验室、供应室清洁 10cfu/平板） 区、各类普通病房和 房间
不得 检出
注：＊致病菌指溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌
二、手卫生效果的监测方法
（一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采 样。 （二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应 中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲 面从指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面积 约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭 子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和 剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
三、物品和环境表面消毒效果监测
（一）采样时间：在消毒处理后进行采样。 （二）采样面积：被采面积＜100cｍ2取全部表面； 采样面积≥100 cｍ2，取100cｍ2 （三）采样方法：棉拭子法：用5×5cm的标准灭菌 规格版，放在被检物体表面，用浸有含有相应中 和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往 返均匀涂抹5次，并随之转动棉拭子，可连续采样 1～4个规格板面积。剪去手接触部分，并将棉拭 子放入装有10ml含相应中和剂的试管内，立即送 检。
• 一、空气消毒效果监测 • 二、手消毒效果监测 • 三、物品和环境表面消毒效果监测
一、空气消毒效果监测
非洁净区域空气消毒效果监测 （一）采样时间：消毒处理后，操作前进行 采样。 （二）采样方法：平板暴露法和微生物采样 器法。
（2）室内面积>30 m2，设4角及中央5 点，4 角布点部位距离墙壁1m处。
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注意事项：采样前应关好门窗和空调，无人走动情况 下，静止10min再进行采样。
4、结果判断
标准值 环境类别 范围
菌落总数cfu/m3
致病 菌＊
Ⅰ类
层流洁净手术室、层流洁净 病房
≤10cfu/m3(或 0.2cfu/平板）
不得 检出
不得 检出
Ⅱ类
普通产房、手术室、婴儿室、≤200cfu/m3(或 早产儿室、烧伤病房、供应 4cfu/平板） 室无菌区