颈部放射性溃疡的治疗

颈部放射性溃疡的治疗

[摘要]目的：探讨颈部放射性溃疡的手术方法。方法：彻底或姑息性切除颈部放射性溃疡组织后，根据颈部组织损伤程度的不同，分别用同侧胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣进行颈部缺损的修复，供区使用全厚皮片修复。结果：11例胸三角皮瓣、3例胸大肌肌皮瓣全部成活，愈合良好，术后患者生活质量明显改善。结论：胸三角皮瓣与胸大肌肌皮瓣血运可靠，是修复颈部放射性溃疡的有效、简单和安全的方法。

[关键词]颈部；放射性溃疡

[中图分类号]r622 [文献标识码]a [文章编号]1008-6455（2012）05-0710-04

the therapy on radiation ulcer of the neck of the body

jin zeng-qiang1,lin ai-qin2,zhang rui-ping3,ma xiao1,yang wen-feng1,yang zhi-xiang1

(1.the 307th hospital affilicated to academy of military medical sciences,department of plastic surgery,beijing 100071;2.zhengzhou railway occupational and technological institute;3.the 306th hospital of the chinese people’s liberation army)

abstract: objective to explore the methods of clinical therapy on radiation ulcer of the neck of the body. methods

according to the difference of injured degree, using tautomeral delto-pectoral shin flap or pectoralis major myocutaneous flap to repair the defect of neck respectively after removing the tissue of radiationg ulcer of the neck thoroughly or palliatively, and using full-thickness skin graft to repair donor site. results the 11 cases of

delto-pectoral shin flap and the 3 cases of pectoralis major myocutaneous flap were all survived successfully, and were healed well with the wound surface of neck. the quality of lives of patients were improved obviously after the operation. conclusion the tautomeral delto-pectoral shin flap and the pectoralis major myocutaneous flap are effective,simple and safe reconstructive option for radiation damage of the neck of the body.

key words:the neck of the body; radiation ulcer

放疗是治疗鼻咽癌、颈部淋巴结转移癌的有效治疗方法，但由于

放疗本身所固有的副作用或应用不当，颈部放疗常导致颈部肌肉、

血管、神经等重要组织结构的损伤，甚至局部形成较大的、难以自

行愈合的溃疡，严重影响了患者颈部的正常运动及吞咽活动，甚至

可导致患者颈部大血管的破裂而使患者出现死亡。自2007年以来，笔者应用胸三角皮瓣和胸大肌肌皮瓣修复颈部放射性溃疡14例，

取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组患者共14例。男性12例，女性2例；年龄54～68岁。因鼻咽癌放疗导致的颈部放射性损伤4例，因颈部淋巴结转移癌放疗所致的放射性损伤10例；14例中因放疗导致颈部组织纤维化、颈部运动障碍，局部形成浅表性溃疡的患者11例，形成深达颈鞘及其深部的放射性溃疡3例，有明显臂丛神经损伤症状的患者3例。溃疡最大11cm×10cm，最小3cm×3cm，溃疡表面多有黄白色坏死物质，触之易出血。

1.2 方法

1.2.1术前处理：所有患者术前给予溃疡部位换药处理，3例患者因局部伤口感染严重，先行局部清创、vsd（vacuum sealing drainage）负压吸引，以减轻局部炎症，促进伤口内肉芽组织生长，然后进行皮瓣修复；术前均给予抗生素防治感染治疗（术前伤口内分泌物做细菌培养+药物敏感实验，发现伤口内细菌多为金黄色葡萄球菌，个别病例伤口内检出绿脓杆菌，故根据药敏结果选用抗生素进行全身抗感染治疗，抗生素使用时间一般为术前5～7天）。1.2.2 手术设计

1.2.2.1 首先确定切除范围：切除范围设计在放射损伤区周围相对正常皮肤组织内，将溃疡及周围纤维化皮肤整体切除。根据影像学检查，判断颈部放射性溃疡的深度及与颈鞘、胸锁乳突肌的关系，

确定切除肿瘤和溃疡后是使用胸大肌肌皮瓣还是胸三角皮瓣来修

复创面。

1.2.2.2 胸三角皮瓣的设计：术前使用血管超声探测仪探测胸廓内动脉于第2、3肋间的前穿支的体表位置及走行，皮瓣范围上界为锁骨下缘，下界可至第5肋，内界为前正中线，外界至肩峰。一般可设计长20～22cm，宽10～12cm。皮瓣旋转轴位于胸骨外缘第2、3肋间处。

1.2.2.3 胸大肌肌皮瓣的设计：术前使用血管超声探测仪探测胸肩峰动脉及胸肌支的部位与走行，并做好标记，根据缺损部位及血管蒂长度确定应用方式。该皮瓣切取范围上界为锁骨，内侧至胸骨外缘，外侧至腋前线，下界达剑突平面。

1.2.3 手术过程

1.2.3.1 颈部放射性损伤清创：沿切口线切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露其下的胸锁乳突肌及其下方的颈鞘。对于浅表性的、位于颈鞘浅面的放射性溃疡，在切断、结扎胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头，仔细剥离颈鞘，明确颈鞘与溃疡的层次关系后，在颈鞘浅面给予切除坏死组织，并将基底部白色纤维化组织刮至有密集出血点。而对于深及颈鞘深面，达颈深筋膜脏层和咽侧壁的溃疡，为防止清创而引起的颈部大血管破裂、出血，术中坏死组织很难以切除干净，仅做姑息性清创。溃疡坏死组织切除后，周围组织应广泛分离，以利于皮瓣的缝合。