脊柱骨折常用分型及治疗原则

Denis分型 II型：爆裂性骨折
（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位
压Байду номын сангаас脊髓）
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
治疗原则： 1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫 损伤的患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、 椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术， 20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要 考虑冠状面、矢状面平衡等情况
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前方皮质受压，终板完整
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治疗原则：
1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定， 后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度 和后突畸形程度，一般高度丢失大于50%或 者后突大于25度，一般易合并后防损伤，建 议手术。 2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月， 随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治 疗建议早下地活动，不建议长期卧床。
C1型
C1.1
C1.3
C1.3.3
C2型
C3型
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TLICS分型
胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国 制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完 整性、神经功能状态,项目评分算总分。
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总结
由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没 有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在 脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为 主流。
1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受 力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给 予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。 2.TLICS考虑了后方韧带复合体和神经功能情况，但 未提及手术策略。
3.所以两者是相互弥补的。
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Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、 后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、 后柱骨型结构
治疗原则： 1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型 需手术固定维持稳定。
脊柱骨折常用分型及治疗原则
背景
Denis理论（三柱理论）
1983年，Denis提出三柱理论
前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC) PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、
1
黄韧带和小关节囊
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A1型（Denis I 型）： 松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎 管无变形，无神经学症状，骨折稳定。
A2型：（Denis I 型）
A3（Denis II型）
• B1型
1.11
1.13
1.21
B2型
B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型）
• B3型
B3.3
Denis分型 IV型：骨折脱位
（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）
A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折
B：水平剪切力 （后前、前后移位）
C：屈曲分离型
治疗方案：皆不稳定，手术固定。
AO分型 在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。
压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的 短缩 牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位 旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长 或共同 存在
背景
椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突， 并能在损伤时保护锥管内的内容物
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Denis分型 I型：压缩性骨折
前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折