平胃散(丸)的临床应用

平胃散（丸）的临床应用

平胃散一方出自宋代《太平惠民和剂局方》，本方组成虽然只有寥寥4味，但是用药精当，力专效宏，临床应用广泛。笔者对此方在临床上的应用略有心得，本文对平胃散的组方、配伍特点以及临床应用等进行探讨，敬请斧正。

平胃散方剂介绍

《太平惠民和剂局方》原文记载，平胃散治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕吐恶心，暖气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风、寒、冷、湿四时非节之气。

原方组成与用法苍术（去粗皮、米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮、姜汁制、炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（锉、炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，人生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心，食前人盐一捻，沸汤点服亦得。（现代用法：共为细末，每服3-6 g，姜、枣煎汤送下；或作汤剂水煎服）。

方解方中苍术辛苦温燥，入脾胃经，辛以燥湿，苦以降浊，芳香化湿，健脾燥湿；厚朴苦温燥湿，行气消积、燥湿除满；陈皮理气消胀，又行气化湿；甘草补气和中调和诸药；生姜、大枣调和肝脾，以增强脾的运化功能。全方行气燥湿并用，组成苦温

燥湿运脾之剂。

配伍特点全方重用苍术，以燥湿运脾为君药，以厚朴行气燥湿除满为臣药，佐以陈皮理气和中燥湿，甘草和中为使药。

功能主治全方燥湿运脾，行气和胃，用于湿滞脾胃证。症见胃脘胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气反酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻而厚，脉濡缓。

现代剂型现在已经制成成药“平胃丸”，方便临床应用。

现代药理研究

现代药理研究发现，平胃散方中的苍术、厚朴、陈皮能够健胃，促进消化液的分泌，因而能增进食欲；厚朴煎液能使实验动物的离体肠管的紧张度下降，能减轻贲门、幽门平滑肌痉挛，兼有抗菌、镇痛、镇静的效果；陈皮有促进胃液分泌和止呕的作用，与厚朴同时用可增强胃肠道蠕动；甘草能缓解肠痉挛，和厚朴同用有解除痉挛的功效；甘草又能减轻胃酸的分泌，对溃疡有明显的抑制作用，陈皮亦有对抗溃疡的作用；厚朴和苍术的利尿作用可以减轻消化道水肿和利于止泻。，

总之，平胃散虽然组方简单，但是有健胃、解痉止痛、止泻、调整胃肠道功能、抗消化道溃疡作用，并抑制肠内异常发酵，从而增强消化功能，排除肠内积气，而达健胃助消化之效。

平胃散的现代应用

平胃散可用于治疗急性胃炎、胃神经官能症、肝炎等消化系统疾病。

运用平胃散时，以“胃脘胀满，呕恶食少，身倦便溏，舌苔白腻而厚，脉缓或者濡缓”为辨证要点。

本方苦辛温燥，易伤阴血，脾虚无湿或阴虚之人（症见舌红少苔，口苦而渴）以及孕妇都应慎用。

急性胃炎急性胃炎一般起病较急，症状轻重不一。对于辨证为湿滞脾胃的患者即可以使用平胃散治疗。因受凉后伴有恶寒的患者，可以配伍午时茶颗粒或者藿香正气水一起服用，二者均有解表和中化湿的功效，不但可以加强平胃丸的燥湿和胃功效，还能解表散寒。

如果伴有消化不良症状如嗳腐吞酸、不欲饮食的患者，可以配伍保和颗粒（丸），保和丸消食、导滞、和胃，与平胃丸相伍对食积和湿滞脾胃相得益彰，起到协同作用。

如果伴有肠炎，出现腹痛、腹泻的患者，可以配伍枫蓼肠胃康一起服用。枫蓼肠胃康清热除湿化滞，急性胃炎出现肠炎的患者大多是胃肠湿热型，枫蓼肠胃康化湿清热，与平胃丸相伍对急性胃肠炎效果显著。

胃神经官能症胃神经官能症在女性多见，与精神因素有一定的关系。主要表现为神经性呕吐、神经性暖气、神经性厌食3种类型。胃神经官能症表现为痰湿阻滞气机、脾失健运的可以服用平胃丸。

如果表现为神经性呕吐为主，可以配伍小柴胡颗粒。小柴胡颗粒疏肝和胃降逆，用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，与平

胃丸相伍对伴有情志症状的神经性呕吐效果较好。

神经性嗳气患者有反复发作的连续性嗳气，致使不自觉地吞人大量空气而使症状更为明显，导致暖气频频，此类患者可以在平胃丸的基础上配伍柴胡疏肝散。柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁滞证，表现为胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒，或暖气、脘腹胀满等。两方相合，对胃神经官能症表现为神经性嗳气者具有良好的效果。

神经性厌食的患者表现为厌食或者拒食，可以配伍逍遥丸。逍遥丸疏肝健脾，养血调经，用于肝气不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等症。与平胃丸相伍，用于神经性厌食患者的表现。

肝炎肝炎患者尤其是急性期出现腹胀呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状，多为湿邪阻滞脾胃。在西医常规治疗基础上，可以服用平胃丸。

如果出现发热、呕吐，可以同时服用小柴胡颗粒；乏力、纳差，可以配伍健脾丸或者四君子丸；出现腹胀、腹泻、乏力，则可以用平胃丸配伍参苓白术丸。以上各种中成药与平胃丸相伍能够让消化道症状减轻或者消失。

同类药物的鉴别使用

中成药中有些药物与平胃丸功效类似，但是各有侧重点。比如香砂养胃丸，由木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏（制）、香附（醋制）、枳实（炒）、豆蔻（去壳）、厚朴（姜炙）、广藿香、

甘草等药物组成。功效温中和胃，用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。本药偏重于温胃行气、养胃，药性较平和，适合于慢性胃病调养，急性胃炎相对来说不太适合。

四磨汤口服液，由乌药、人参、沉香、槟榔4味药组成，具有顺气降逆，消积止痛的功效。用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；还可用于中老年气滞食积证，症见脘腹胀满、腹痛、便秘，以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。从组方和主治功能可以看出，四磨汤虽然也有化积的功效，但是偏重于行气降逆，以气滞为主的患者较合适，如果痰湿较重则不适宜。

总结

平胃散来源于古方，疗效确切。现在主要用于消化系统疾病，使用时主要抓住湿滞脾胃的病机，舌苔白厚腻、食欲不振等临床表现。但如果是湿热，就不适宜单独使用本药，可以配上清热药一起使用，脾胃阴虚患者也应慎用。总之，临床医生只要抓住平胃散的特点，就可以很好地使用这些药物。