健康城市建设意义

健康城市建设意义
健康城市的定义
健康城市项目最早可以追溯到欧洲19世纪公共卫生革命。

随着大量农村人口涌入城市，城市化进程加剧，在那个时候就已经提出未来城市的发展方向应该是：努力发展公共交通、减少城市空气污染、为老年人提供养老服务、提倡健康的生活方式等。

20世纪30-70年代生物医学模式占了主导地位，大量的资金盲目地投入临床医学的研究与治疗，公共卫生被忽视。

直到70年代中后期，世界卫生组织提出了“人人健康”的战略原则；1984年在加拿大多伦多召开的国际会议上“健康城市”理念首次被提出；1986年渥太华健康促进宪章的发表更为健康城市项目的启动奠定了基础，它指出了促进健康的五个行动领域：制订健康的公共政策，创造支持性环境，强化社区行动，发展个人技能，重新调整卫生保健服务。

全球第一次健康城市会议于1986年在欧洲召开，首批入选的城市有11个。

健康城市定义的不仅仅是结果，而是一个过程。

一个健康的城市并不意味着已经达到了特定的健康水平，而是她关心健康，并努力去改善健康状况。

因此，任何一个城市，不管她目前的健康状况如何，都可成为健康城市：她需要对健康的承诺，一定的组织结构和过程去实现这种承诺。

世界卫生组织健康城市项目是一个长期的持续发展的项目，她追求的目标是把健康问题列入城市决策者的议事日程，在区域水平建立一个强大的公共卫生支持系统。

其最终目标是提高在各城市生活工作的人们的生理、精神、社会及环境适应的健康水平。

健康城市项目定义了作为一个城市应努力提供的一组质量体系，一个城市应努力提供：
1.高质量的，清洁的，安全的自然环境（包括住房）。

2.稳定的生态系统并可持续发展。

3.强有利的，互相支持的，非剥削的社区。

4.公众高度参与制定和控制影响他们生活，健康和幸福的决策。

5.满足所有城市居民的基本需求（食物，水，居所，收入，安全保障和工作）。

6.可获得广泛的经验与资源，有充分接触，相互作用和交流的机会。

7.多种多样的，充满生机的和有创造力的城市经济。

8.鼓励多种结合，历史，文化，传统的结合，与其他群体和个体的结合。

9.城市形式与以往的特性和谐共存并得到发展。

10.覆盖所有居民的理想的公共卫生和医疗保健服务。

11.高质量的健康状况（高水平的正向健康状况和低水平的负向‘疾病’健康状况）。

随着全球城市化脚步的加快（据报道，2010年全球的城市人口首次超过世界总人口的50%；到2050年，全世界城镇人口将占总人口的70%。

），世界经济呈现出飞速的发展，人们的生活方式和生活环境也发生了翻天覆地的变化；正如世界卫生组织卫生发展中心主任Jacob Kumaresan博士所说，“随着世界迅速城市化，我们的生活水平、生活方式、社会行为和健康都发生了重大变化。

虽然城市生活继续提供众多机会，例如良好的卫生保健服务机会，但今天的城市环境中包含了各种健康风险，由此带来了众多新的危害。

”的确如此，城市化在促进人类健康的同时也带来了许多不容忽视的健康问题。

要弄清楚城市化对健康究竟有何影响，我们必须先知道健康的几大决定因素。

目前业内人士普遍比较认可的是拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）提出的“综合健康医学模式”。

该模式认为，影响健康的因素有四个方面：生物遗传、环境因素、卫生服务和行为生活方式。

下面，本文就以该理论为基础，分别从不同的角度来阐述城市化对健康的“双重影响”。

首先，让我们来看一看城市化对健康的积极作用。

第一、随着城市化进程的加深，社会经济得到了极大的发展，这就直接促使了人们生活水平的提高和生活环境的改善，而良好的生活环境和一定的生活水平是健康必需的物质基础；我们可以看到，随着中国改革开放步伐的加快，城市化进程不断加深，与此同时，许多先前被认为是“贫穷病”的疾病（比如肺结核、寄生虫病）都逐渐消失（或减少）了，而这正是由于人们的生活环境得到了很大的改善。

其次，城市化对社会卫生服务也产生了积极的影响。

据统计，仅2011年我国的医疗机构数目就比上一年增加了17462个，卫生经费增加了4288.39亿元；此外，我国的医疗水平和医保制度也在城市化进程中得到了较好的发展与完善；而这些都为人民的健康提供了强有力的保障。

第三、城市化也在一定程度上积极地影响着人们的行为生活
方式。

随着社会经济的发展，人们如今越来越关注膳食营养的均衡，与此同时，可供人们选择的食物也越来越多样化；除此之外，生活水平的不断提高，使得人们有了更多的时间和精力来关注自己的健康，从而改变那些危害健康的生活方式。

第四、城市化进程不断向前发展，人们接受教育的机会也越来越多；而根据健康教育的“KAP理论”，人们受教育的程度越高，越有利于人们消除或减少影响健康的危险因素。

以上便是城市化对健康的一些积极作用；下面，我们再来看一看城市化对健康有什么负面的影响。

一、城市化与环境污染。

当今社会面临的3大生态问题之一便是环境污染。

随着城市化步伐的加快，工业化和现代化的进程也不断加快，而由于缺乏对资源的科学规划与合理利用，生态环境遭到了严重的损害，如乱砍滥伐所造成的水土流失、土地荒漠化，二氧化碳排放过多导致的全球变暖，以及工业“三废”对大气、土壤的污染等等，这些都严重地破坏了人们的生存环境，并对居民健康产生了直接或间接的不良影响。

前段时间国内的“雾霾”问题就是一个最好的例子。

而这正是城市化所带来的最严重和最直接的后果。

二、城市化与“富裕病”。

社会经济和科学技术的发展以及物质、精神文明的进步，不仅改变了人们的生活方式，也在很大程度上改变了人们的膳食结构。

如高盐、高脂肪、高蛋白、高热量食物的摄入量增加，而与此相反的是，人们体育锻炼的时间却在不断减少，这也直接导致了诸如高血压、糖尿病、肥胖症等“富裕病”的增加。

这便是城市化所带来的又一不容忽视的健康问题。

三、城市化与抑郁症。

随着城市化进程的不断加深，抑郁症逐渐成为当今社会人们所面临的几大死亡原因之一。

社会经济的快速发展，一方面给人们的物质生活带来了极大的便利，另一方面也给人们的精神生活带来了负面的影响。

因为快节奏的工作给人们造成了很大的生活压力，而这些压力直接导致了各种负面的情绪，如紧张、焦虑、消极、忧郁，以及睡眠障碍等等，这些危害都与抑郁症有着直接或间接的关系。

四、城市化与人口老龄化。

近年来，全球城市化的扩张速度越来越快，随之而来的一大社会问题——人口老龄化也日益凸出。

据统计，全世界60岁以上的老年人口总数已达6亿，有60多个国家的老年人口达到或超过人口总数的10%；
我国许多城市也进入了人口老龄化行列。

造成这种现象的原因有三点：1、育儿费用提高、生产生活节奏加快、生活压力加大，造成生育率不断下降，出现了众多“丁克族”；2、医疗技术进步，公共卫生水平提高，人均寿命延长；3、计划生育等国策对生育的限制。

以上三点原因都与城市化有着直接的联系。

人口老龄化虽然是人们生活水平提高和寿命延长的必然结果，是社会发展的标志，但与此同时，老龄化也带来了许多不容忽视的健康问题。

比如，“老年病”的增加不仅损害了老年人口的健康，也极大地加重了社会负担。

五、社会流动人口增加。

以我国为例，随着城市化步伐的加快，我国社会流动人口数量显著增加，尤其是大批农村劳动力流入城市；虽然这在一定程度上促进了当地经济的发展，但由于相关政策的缺失或不完善，这批人往往得不到配套的医疗卫生服务，从而给人群健康带来了负面的影响。

六、城市化还产生了许多职业病（如，职场抑郁）和现代“文明病”（如，空调综合症、电子游戏成瘾）。

以上几点便是城市化给健康造成的负面影响；鉴于此，我认为可以采取下面的措施来应对城市化给健康带来的挑战：
一、在城市化进程中深入贯彻实施“可持续发展”战略。

历史的经验告诉我们，经济发展决不能以环境为代价，更不能以健康为代价，而“可持续发展”恰好满足了这一诉求；它“既要达到发展经济的目的，又要保护好人类赖以生存的大气、淡水、海洋、土地和森林等自然资源和环境，使子孙后代能够永续发展和安居乐业”。

因此，要解决城市化所带来的环境问题，实行“可持续发展”战略是最重要也是最有效的途径。

二、加强健康教育工作，提倡合理的膳食结构和健康的生活方式。

正如前文所述，城市化带来的又一大健康隐患便是对人们生活方式的改变。

从这个角度出发，政府应当大力加强健康教育活动，提倡低盐饮食、低脂饮食、不猎奇、不追求独特口味等合理的饮食观念，并逐步引导民众减少或消除不良的行为生活方式（如，熬夜，不爱运动，游戏成瘾等）。

三、关注民众的心理健康问题。

对于这一点，可以由政府出资，社区或企业牵头，定期对所属居民或员工进行心理健康教育，及时发现健康隐患，并尽早排除。

四、深化医疗制度改革，让更多的人享受到均等的医疗卫生服务。

以中国为例，尽管这几年政府一直在大力推进医改方案的实施，但不可否认的是，就现阶段而言，我国的医疗制度改革是失败的，至少是不成功的。

因为中国现如今仍然有很多的人看不起病，或者享受不到平等的医疗服务机会，这在很大程度上是由于卫生资源的分布不均衡所导致的。

我们可以发现，在大城市里三甲医院可以有几十家（北京：78家，上海：64家，天津：51家），而整个西藏一共才两家，这在另一方面也反映出了城镇发展的不平衡。

五、关注老年群体的健康问题。

可以预见，在未来很长一段时间里，人口老龄化都将伴随着城市化的脚步不断延续下去，因此，关注老年人的健康必须成为卫生政策的重点改革方向之一。

对于这个问题，我觉得可以从三个方面着手：1、加大对乡镇卫生院和社区卫生服务中心的投入，同时因地制宜、合理规划，建立更多的养老中心（院）；2、积极开展对慢性退行性疾病和老年病的科学研究；3、加强对老年人口的健康教育和行为指导，同时为他们提供更多的健康咨询平台（以社区和乡镇卫生院为依托）。

总之，城市化是社会经济发展的必然趋势，我们不用去改变它，也无法改变；我相信，只要能够充分认识到城市化对健康的双重影响，并采取积极的应对措施，我们就一定能够将“城市化”这把健康的“双刃剑”变成健康的“助推器”！
环境污染对人口健康的危害
据世界卫生组织估计，世界25％的疾病和死亡是由环境因素造成的，全世界每年死亡的4900万人中3/4是由于环境恶化所导致。

环境污染对人口健康的危害主要表现为：
（一）大气污染对人口健康的危害
据世界卫生组织估计，二氧化硫排放量已使世界各地约6.25亿人口的健康受损，其中儿童是环境恶化的最大受害者。

在中国工程院举办的"工程科技论坛"上，北京大学环境学中心的朱彤教授指出，全世界有10多亿城市人口健康受到空气污染的威胁。

我国11个最大城市中，空气中的烟尘和细微颗粒物每年使5万人夭折，40万人感染上慢性支气管炎。

他进一步指出，由呼吸道疾病、心血管疾病、肺癌造成的死亡与空气中颗粒物携带毒重金属、病毒进入体内有直接关系。

我国城市地区的肺癌死亡率呈持续增长的趋势，空气污染加剧是主要原因。

大气污染中，二氧化硫对人体的危害主要有：
第一，刺激呼吸道，引起支气管炎和肺气肿等疾病。

二氧化硫易溶于水，当其通过鼻腔、气管、支气管时，多被管腔内膜水分吸收阻留，变成亚硫酸、硫酸和硫酸盐，使其刺激作用增强。

第二，二氧化硫和悬浮颗粒物的联合毒性作用。

二氧化硫和悬浮颗粒物一起进入人体，气溶胶微粒能把二氧化硫带到肺深部，使其毒性增加3-4倍。

当悬浮颗粒物中含有三氧化二铁等金属成分时，还可以催化二氧化硫氧化成酸雾，吸附在微粒的表面，被带入呼吸道深部。

硫酸雾的刺激作用比二氧化硫约强10倍。

第三，二氧化硫的致癌作用。

动物实验证明，10毫克/米3的二氧化硫可加强致癌物苯并[a]芘的致癌作用。

在二氧化硫和苯并[a]芘的联合作用下，动物肺癌的发病率远高于单个致癌因子的发病率。

第四，其它影响。

当二氧化硫进入人体后，血中的维生素便会与之相结合，使体内维生素C的平衡失调，从而影响新陈代谢；二氧化硫还能抑制、破坏或激活某些酶的活性，使糖和蛋白质的代谢发生紊乱，从而影响机体的生长发育。

（二）水污染对人口健康的危害
世界银行发布的针对东亚和太平洋地区的《环境战略报告》指出，由水传播的疾病目前造成该地区每年50万婴儿夭折。

水污染对人口健康的危害主要有：第一，引起急性和慢性中毒。

水体受化学有毒物质污染后，通过饮水和食物链便可造成中毒，如甲基汞中毒（水俣病）、镉中毒（骨痛病）、砷中毒、铬中毒、农药中毒、多氯联苯中毒等。

这是水污染对人口健康危害的主要方面。

第二，致癌作用。

某些有致癌作用的化学物质，如砷、铬、镍、铍、苯胺、苯并[a]芘和其它多环芳烃、卤代烃等污染水体后，可在水中悬浮物、底泥和水生生物内蓄积。

长期饮用含有此类物质的水或食用体内蓄积这类物质的生物就可能诱发癌症。

第三，发生以水为媒介的传染病。

生活污水以及制革、屠宰、医院等废水污染水体后，常可引起细菌性肠道传染病和某些寄生虫病，如伤寒、痢疾、霍乱、肠炎、传染性肝炎和血吸虫病等。

（三）固体废物对人口健康的影响
第一，通过污染大气来危害人口健康。

固体废物的大量堆放，无机固体废物
则会因化学反应而产生二氧化硫等有害气体，有机固体废物则会因发酵而释放大量可燃、有毒有害的气体，且其烟尘会随风飞扬，污染大气。

第二，通过污染水体来危害人口健康。

固体废物直接排入水体，则必然造成对地表水的污染；固体废物由于腐烂变质渗透而污染地下水体。

第三，固体废物其渗出液所含的有害物质会改变土壤结构，影响土壤中微生物的活动，妨碍植物根系生长，或在植物机体内积蓄，通过食物链影响人体健康。

总之，大气污染、水污染、固体废物污染已对人类的生存安全构成威胁，成为人口健康水平提高的制约因素。

三、城市化发展与环境问题分析
城市化发展是人类历史发展的客观规律。

城市化发展给我国经济社会发展带来巨大收益的同时也给环境带来了巨大压力，产生了一系列环境问题。

以城市为例，1995年全国城市大气中总悬浮微粒年日均值浓度已远远超过世界卫生组织规定的标准。

全国600多个城市中，大气环境质量符合国家一级标准的城市不到1％。

另据2004年"城考"的500个城市的统计结果，我国城市生活污水处理率平均仅为32.33%，有193个城市的生活污水集中处理率为零；全国城市生活垃圾无害化处理率平均为57.76%，有160个城市的生活垃圾无害化处理率为零；全国危险废物集中处理率（特指医疗垃圾集中处理率）平均为60.44%，有155个城市的危险废物集中处理率为零。

（一）城市化发展与环境水平的相关分析
根据我国1998-2008年环境统计年报相关数据，运用spss统计软件，对我国城市化率与工业废水排放量、生活污水排放量、工业二氧化硫排放量、生活二氧化硫排放量、工业固体废物排放量进行相关分析。

我们可以看出，城市化率与工业废水排放量、生活污水排放量、工业二氧化硫排放量、生活二氧化硫排放量、工业固体废物排放量的Pearson相关系数分别为0.930、0.977、0.877、-0.811、0.927，P≤0.002。

由此我们可以认为，城市化率除了与生活二氧化硫排放量呈负相关外，与其它指标均存在正相关关系。

（二）城市化发展与环境水平的回归分析
相关分析的结果仅能说明两个变量之间相关关系的大小，不能反映两变量间相互依存的数量关系。

为了进一步研究城市化率与污染物排放量之间的关系及其
变动规律，现以城市化率为自变量X，废水排放总量（工业废水排放量+生活污水排放量）为因变量Y1、工业二氧化硫排放量为因变量Y2、工业固体废物排放量为因变量Y3，通过建立回归模型，进行回归分析。

经过多次曲线估计，建立如下回归模型：
第一，城市化发展与废水排放量的回归分析。

根据我国1998-2008年环境统计年报相关数据，运用Eviews软件对城市化率与废水排放量进行回归分析，得到如下方程：
Y1=-58338.45+6052.55X-232.87X2+3.96X3-0.03X4
其中：拟合优度R2=0.994841，修正拟合优度为0.991401。

第二，城市化发展与工业二氧化硫排放量的回归分析。

根据我国1998-2008年环境统计年报相关数据，运用Eviews软件对城市化率与工业二氧化硫排放量进行回归分析，得到如下方程：
Y2=-1028518.43+108573.63X-4271.01X2+74.28X3-0.48X4
其中：拟合优度R2=0.958575，修正拟合优度为0.930959。

（三）城市化发展与工业固体废物排放量的回归分析。

根据我国1998-2008年环境统计年报相关数据，运用Eviews软件对城市化率与工业固体废物排放量进行回归分析。

得到如下方程：
Y2=-293.63+28.02X-0.91X2+0.01X3-3.72 e-05X4
其中：拟合优度R2=0.996826，修正拟合优度为0.994711。

四、城市化与人口健康和谐发展的对策与建议
（一）城市化适度发展
城市化发展"不能牺牲生态环境，不能牺牲人类健康，不能牺牲社会文明"。

城市化发展过快会超出生态环境承载能力，引发一系列生态环境问题，故要限制因发展进一步加快而形成的过度城市化；但进程过慢，虽可从某种程度上保护生态环境，但也会限制工业化与经济发展，而导致经济非农化程度低、城镇建设滞后、劳动力大量过剩、社会低效等，形成低度城市化。

与经济社会发展水平相适应的区域人口规模才能得到良好的公共卫生服务，城市化发展过高或过低要么不利于城市人口要么不利于农村人口健康水平的提升。

（二）大力发展循环经济
循环经济以资源的高效利用和循环利用为目的，以"减量化、再利用、资源化"为原则（即3R原则），以物质闭路循环和能量梯次使用为特征，按照自然生态系统物质循环和能量流动方式运行的经济模式，它要求遵循生态学规律，合理利用自然资源和环境容量，在物质不断循环利用的基础上发展经济，使经济系统和谐地纳入到自然生态系统的物质循环过程中，实现经济活动的生态化。

发展循环经济有利于实现资源利用最大化，环境污染最小化，从而有益于人口健康。

（三）积极建设健康城市
汉考克和顿尔认为只有那些努力改善城市的自然和社会环境，充分发掘社区资源，使其居民相互扶持并最大限度地发挥自身潜力的城市才称得上是健康城市。

城市健康的影响因素主要包括三类变量：即与医疗卫生有关的变量（HCV），如健康教育、计划免疫、疾病控制、卫生保健、卫生服务、卫生监督等；社会经济状况变量（SEV），如就业、收入、人口控制等；居住环境变量（LEV），如家居、供水、基础设施等。

目前，我国健康城市建设的重点应放在巩固创建国家卫生城市的基础上，进一步加强疾病预防控制工作，完善卫生服务体系，切实做到以人为本，以人口健康为中心。

健康城市的三大主题
每项运动均根据运动的最终目标设立其运动的主题，健康城市运动所确定的主题有三个：健康的环境+健康的社会+健康的人生。

这样三个主题的确立，是根据对城市健康与否产生影响的三类要素而确定的。

城市健康的影响因素主要包括三类变量，即与医疗卫生有关的变量（HCV），如健康教育、计划免疫、疾病控制、卫生保健、卫生服务、卫生监督等等；社会经济状况的变量（SEV），如就业、收入、人口控制等等；居住环境的变量（LEV），如家居、供水、绿化、基础设施等。

这三类变量实际上就是涵盖了以“人、社会和环境”这城市三个领域内几乎所有的内容。

于1993年召开的世界上首次健康城市国际会议的主题就是包含这样三个变量要求的“生活质量、环境和社会公正”。

这三个主题在健康城市运动中并非处于同一水平面上，城市化是当今全球人类社会发展的总趋势，是社会生产力发展的客观要求和必然结果，城市的发展给人类的生活、工作带来很大方便，促进了世界经济的快速发展。

据估测，全球已有50％的人口居住在城市化的人造空间里。

然而，高速发展的城市建设，尤其
是工业化的城市面临着社会、卫生、生态等诸多问题，如人口密度高、交通拥挤、住房紧张、不符合卫生要求的饮水和食品供应、污染日见严重的生态环境、暴力伤害等社会问题，正逐渐成为威胁人类健康的重要因素。

当今世界对城市的存在和发展提出了新要求，即城市不仅仅是片面追求经济增长效率的经济实体，城市应该是能够改善人类健康的理想环境，城市应被看作一个有生命、能呼吸、能生长和不断变化的有机体。

健康城市的概念为——城市应该是由健康的人群、健康的环境和健康的社会有机结合发展的一个整体，应该能改善其环境，扩大其资源，使城市居民能互相支持，以发挥最大潜能。

不难看出，塑造健康的人生才是建设健康城市的最终目标，而营造健康的环境和营造健康的社会均是作为建设城市非常重要而关键的保障措施。