宫颈癌前病变介绍【最新】

宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。

宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。

四大症状
一是性生活后出血。

70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；
二是宫颈糜烂。

年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；
三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；
四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。

有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。

诊断方法
1.宫颈细胞学检查
（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，它的广泛应用，已在过去50年里成功地将宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70%。

但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。

（2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查：是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。

2.人乳头状病毒HPV检测：以发现高危发病人群并作进一步检查。

3.电子阴道镜检查。

4.宫颈碘试验检查。

5.宫颈和宫颈管活组织检查。

6.宫颈锥切术病检。

7.阴道细胞学检查。

阴道细胞学检查注意事项：（1）细胞涂片前，勿冲洗阴道，禁止性生活，亦不做阴道镜检查。

细胞涂片应在妇科检查前进行。

窥阴器上勿涂抹润滑油，可涂少许生理盐水，以免影响检查结果。

（2）玻片应干燥，清洁。

（3）涂片要均匀，动作要轻柔，用力过重可造成细胞损伤或变形。

（4）涂片不要太厚或太薄，以免影响观察。

（5）应避免在刮片时造成出血，否则之制成的玻片被红细胞干扰、覆盖，难以找到癌细胞。

（6）取
到阴道分泌物后应立即制片。

（7）制片后应立即固定，以免涂片干燥造成细胞变形，难以辨认癌细胞。

早期症状
一。

阴道出血。

阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。

阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。

二。

阴道分泌物增多。

这是宫颈癌病人的主要症状。

多发生在阴道出血以前。

最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。

肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。

三。

尿频、尿急、尿痛。

当癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现下坠和尿频、尿急、尿痛、血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。

严重的可形成膀胱-阴道瘘。

癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。

病变晚期可出现远处转移。

转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。

癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。

四。

疼痛。

这是晚期宫颈癌的症状。

癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。

肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。

淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状；[1]
临床表现
宫颈癌前病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。

也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。

妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。

因此，CIN的临床表现并无特异性。

单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。

宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。

其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。

轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。

重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。

也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。

[2]
中医的认识
病因病机
HPV病毒引起CIN（癌前病变），甚至宫颈癌，按祖国医学理论认为主要的病因为房事不洁、早婚早育、孕产频多（人工流产、药物流产、引产等）、宫颈裂伤、包皮垢的刺激、月经失调、精神因素等，导致正气不足、机体免疫功能下降，及感受湿热淫毒和秽浊之邪，侵犯子宫胞门所致。

“邪之所凑，其气必虚”。

一方面是
由于湿热邪毒对宫颈的长期刺激，另一方面是“其气必虚”的关系。

若机体正气足，脏腑功能健旺，气血运行顺畅，筋脉腠理固密，则虽染邪毒，而不易发为病。

《灵枢·经脉篇》渭“虚则生疣”。

正气虚，不能鼓邪外出，邪气搏结于子宫胞门发为赘生物。

正虚邪恋，故缠绵难愈，反复发作。

根据长期临床观察，体虚与肝、脾、肾三脏功能有关。

肝郁脾虚，肝脾失调，不仅致气血失和，而且也易滋生内在湿热。

湿热下注，任带失固，而流注胞门。

而肝脾失调又往往与肾阴阳不足互为因果，故肾阴虚、肾阳虚在下焦湿热病变中占有重要地位。

所谓“肾主二阴”亦包括阴道、官颈在内。

湿热邪毒在宫颈局部长期为害，肆意浸润，实际上意味着肾阴阳的衰退，故而形成该病并趋向恶性病变。

分型论治
对HPV感染应采用标本兼治，攻补兼施，全身治疗与局部治疗相结合的原则。

基于HPV是子宫颈癌的主要病因，所以辨证分型以湿热瘀毒为主证型，再分别以脾虚、肝郁、肾阴虚、肾阳虚等兼证为次证型，进行辨证施治。

全身治疗以内服汤药为主，以改善机体的失衡状态，提高免疫功能，扶正祛邪，具体治法有清热养阴、解毒化瘀、健脾益肾。

局部治疗是中医治疗的主要特色，多数医家在几服中药同时都有辅助阴道内塞药的治疗，包括外阴熏洗法、阴道灌注冲洗法、阴道纳药法等等。

而药物组成则以具有清热解毒、抗癌活性功效为主。

症状
（一）阴道分泌物增多
大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。

初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

（二）阴道不规则流血
早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。

对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。

宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。

菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。

由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

（三）疼痛
为晚期宫颈癌的症状。

产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。

若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。

其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。

（四）其他症状
晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。

如两侧输尿管受压阻塞，则
可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。

当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。

晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。

编辑本段疾病预防
1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。

2.定期做妇科检查，已婚女性建议至少每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。

3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应做积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。

宫颈癌前病变检查
第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测
首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术（TCT），在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。

因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。

另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。

第二阶梯：电子阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。

在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。

第三阶梯：组织病理学检测
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。

在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。

经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。

编辑本段妇科病致宫颈癌
宫颈炎发展成宫颈癌
宫颈炎一般有急性宫颈炎、慢性宫颈炎之分。

急性宫颈炎多见于产褥感染后，表现为白带增多、下腹及腰骶部疼痛，部分患者白细胞增高伴发热，此时应避免夫妻生活，局部应用消炎药治疗。

慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起，可分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊四种。

患慢性宫颈炎常表现为白带增多，有的人白带夹杂血丝，有时会出现接触性出血（即同房后出血），炎症较广泛的病人可以出现腰部疼痛。

现在大部分女性患的是常见慢性宫颈炎，约占已婚育龄妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一定的关系。

因此，广大女性应对其引起高度重视。

宫颈糜烂致癌
宫颈炎症、宫颈糜烂是已婚女性的常见病，很大程度都是由分娩、流产或手术操作损伤宫颈，以及产褥期、经期不卫生及细菌感染而导致的。

据资料统计表明，因宫颈糜烂发生宫颈癌者比未患此病得宫颈癌者的几率高7~12倍，故发现此病必须认真治疗，直到彻底治愈。

子宫肌瘤致癌
这是中年女性常见的一种妇科良性肿瘤，越来越有年轻化的趋势。

目前这种疾病的病因还不是非常清楚，但与内分泌紊乱有一定的关系。

子宫肌瘤若迅速增大，可压迫直肠、膀胱而引起排便、排尿困难，也有部分人可能演变为恶性肿瘤，这样确诊为子宫肌瘤的人，就应该密切观察和随诊，或及早采取措施，慎防发生恶变。

子宫内膜增殖致癌
有研究表明，子宫体癌是我国癌症发病率明显上升的病症之一。

子宫内膜增殖属一种良性病变，是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致，表现为不规则的多量的异常子宫出血。

这种病变有演变为子宫内膜癌的可能，所以如果女性一旦发现有这样的病症现象，也应及时到医院检查、治疗。

外阴色素痣致癌
外阴色素痣是发生于外阴皮肤上的黑色斑点，有的光滑、有的粗糙，有的可有毛发生长。

外阴色素痣比身体其他痣更容易恶变，这是因为外阴部分常受摩擦和刺激，又因色素痣对性激素的刺激作用较为敏感，往往在青春期和妊娠期增大、变黑。

据统计，40%~80%的恶性黑色素瘤都发生于色素痣。

妇婴医院的专家建议对外阴色素痣一定要尽早到妇科进行检查，或进行预防性切除，以防止发生恶变。