脑分水岭梗死
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1、皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗塞， 单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死 并存。
病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶 皮质（横断位），呈带状或楔形。
上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可 有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性 失语。
脑分水岭梗死
cerebral watershed infarction CWSI
脑分水岭梗塞概念：
脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction, CWI):两 条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域 的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统 发生病变，其该区易发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗 死（边缘带脑梗死 ） 。大约占缺血性中风的10%。
脑分水岭梗死的临床表现：
可发生于各年龄组，以60岁以上居多。 常急性起病，一般无意识障碍。 可有血压降低和血容量不足的症状。 神经功能缺损取决于病变的部位和程度，多数神经功能
缺损的程度较轻，可出现言语障碍，偏瘫、偏盲、偏身 感觉障碍，少数也可出现精神症状，智能障碍，小便失 禁，共济失调，TIA症状。
急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
亚急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
解剖
Old watershed infarct
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区， 病灶位于额中回，中央前、后回上部，顶上小叶和 枕叶上部，呈“C”型。
左侧皮质上型WSI
皮质型脑分水岭区梗死
解剖
解剖
大 脑 后 动 脉
解剖
后 交 通 动 脉
解剖
解剖
解剖
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分 布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压 带。
解剖
A
B
图A示 1：大脑前动脉供血区；2：大脑中动脉供血区； 3：大脑后动脉供血区。图B示脑内分水岭区（箭头）。
分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回 可出现Gerstmann综合征。
皮质后型
皮质型脑分水岭区
皮质下型脑分水岭区梗死
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动
脉及丘脑膝状体动脉供 血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身 感觉与运动障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
3、皮质下上型： 大脑中动脉皮层支与豆纹
动脉之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠
脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
皮 质 下 上 型
侧脑室旁放射冠病灶
+
动脉粥样硬化
血管横断面积减少50%以上
动脉血流 量减少
+
高血压 血液黏度高 高血脂 糖尿病 （危险因素）
脑分水 岭梗死
病因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
病因
➢ 严重的低血压、低氧血症、休克、 弥漫性脑血管病变等会引起全脑低灌注， 这可引起双侧的脑分水岭梗死。
低灌注和相应的脑动脉血流动力学改变影响微 栓子的清除及栓塞部位
血管狭窄造成湍流促进斑块上栓子的脱落 而脑分水岭区是微栓子更容易滞留而又不易被
清除的部位。
动脉狭窄、血流灌注不足及微栓子共同存在、 相互作用并且相互补充，从而促进脑分水岭梗 死的形成。
病因
在动脉狭窄的基础上，分水岭 梗塞是脑低灌注和微栓塞共同 作用的结果。
➢ 在同一大脑半球内存在2处以上的分 水岭梗塞，这常与严重的同侧 ICA狭窄 或闭塞有关。
病因
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径 ≤1mm或缺如，则易发生CWI 。
影像学研究表明: 在严重的颈内动脉疾 病（狭窄或闭塞），脑分水岭梗死的发 生率为19%-64%。
Momjian-Mayor I, et al. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies. Stroke. 2005 Mar;36(3):567-77.
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
皮质下型脑分水岭区梗死
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
支与豆纹动脉分水岭梗 塞区。 病灶位于侧脑室前角外 侧、尾状核头部、内囊 前肢及壳核前部。 表现为帕金森综合征。
皮质下型脑分水岭区梗死
ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死
线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间
皮质下型脑分水岭区
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
皮质下型脑分水岭区
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆 纹动脉、脉络膜前动 脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分 水岭区。 位于基底节、内囊区。
临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死
型梗死
型梗死
型梗死
型梗死
型梗死
外分水岭梗死
内分水岭梗死
皮质前型
ACA额叶梗死
豆状核梗死
横断面脑动脉供血区模板
皮质型脑分水岭区
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
解剖
病因
脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺 氧最敏感，而分水岭区域距心脏最远， 又是动脉的末稍部位，脑分水岭区侧支 循环不丰富，易受到体循环低血压及有 效循环血量的影响发生CWI。
病因
心脏骤停
严重脱水 降压药过量 休克
心功能不全 严重的心律失常
麻醉药过量 长时间外科手术
+ 血压下降（最常见的原因）
病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶 皮质（横断位），呈带状或楔形。
上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可 有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性 失语。
脑分水岭梗死
cerebral watershed infarction CWSI
脑分水岭梗塞概念：
脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction, CWI):两 条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域 的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统 发生病变，其该区易发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗 死（边缘带脑梗死 ） 。大约占缺血性中风的10%。
脑分水岭梗死的临床表现：
可发生于各年龄组，以60岁以上居多。 常急性起病，一般无意识障碍。 可有血压降低和血容量不足的症状。 神经功能缺损取决于病变的部位和程度，多数神经功能
缺损的程度较轻，可出现言语障碍，偏瘫、偏盲、偏身 感觉障碍，少数也可出现精神症状，智能障碍，小便失 禁，共济失调，TIA症状。
急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
亚急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
解剖
Old watershed infarct
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区， 病灶位于额中回，中央前、后回上部，顶上小叶和 枕叶上部，呈“C”型。
左侧皮质上型WSI
皮质型脑分水岭区梗死
解剖
解剖
大 脑 后 动 脉
解剖
后 交 通 动 脉
解剖
解剖
解剖
ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分 布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压 带。
解剖
A
B
图A示 1：大脑前动脉供血区；2：大脑中动脉供血区； 3：大脑后动脉供血区。图B示脑内分水岭区（箭头）。
分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回 可出现Gerstmann综合征。
皮质后型
皮质型脑分水岭区
皮质下型脑分水岭区梗死
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动
脉及丘脑膝状体动脉供 血的交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身 感觉与运动障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
3、皮质下上型： 大脑中动脉皮层支与豆纹
动脉之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠
脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
皮 质 下 上 型
侧脑室旁放射冠病灶
+
动脉粥样硬化
血管横断面积减少50%以上
动脉血流 量减少
+
高血压 血液黏度高 高血脂 糖尿病 （危险因素）
脑分水 岭梗死
病因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因
栓子 血栓
颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
病因
➢ 严重的低血压、低氧血症、休克、 弥漫性脑血管病变等会引起全脑低灌注， 这可引起双侧的脑分水岭梗死。
低灌注和相应的脑动脉血流动力学改变影响微 栓子的清除及栓塞部位
血管狭窄造成湍流促进斑块上栓子的脱落 而脑分水岭区是微栓子更容易滞留而又不易被
清除的部位。
动脉狭窄、血流灌注不足及微栓子共同存在、 相互作用并且相互补充，从而促进脑分水岭梗 死的形成。
病因
在动脉狭窄的基础上，分水岭 梗塞是脑低灌注和微栓塞共同 作用的结果。
➢ 在同一大脑半球内存在2处以上的分 水岭梗塞，这常与严重的同侧 ICA狭窄 或闭塞有关。
病因
缺失
细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径 ≤1mm或缺如，则易发生CWI 。
影像学研究表明: 在严重的颈内动脉疾 病（狭窄或闭塞），脑分水岭梗死的发 生率为19%-64%。
Momjian-Mayor I, et al. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease: review of cerebral perfusion studies. Stroke. 2005 Mar;36(3):567-77.
内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉
皮质下型脑分水岭区梗死
1、皮层下前型： 大脑前动脉Heubner回返
支与豆纹动脉分水岭梗 塞区。 病灶位于侧脑室前角外 侧、尾状核头部、内囊 前肢及壳核前部。 表现为帕金森综合征。
皮质下型脑分水岭区梗死
ACA的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死 可能存在皮质下前型分水岭区梗死
线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间
皮质下型脑分水岭区
皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深 穿支之间的分水岭区：位 于基底节、内囊、放射冠、 半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返 动脉；MCA皮质支与豆纹动 脉。
皮质下型脑分水岭区
2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆 纹动脉、脉络膜前动 脉(AchA)深穿支、 PCA深穿支之间的分 水岭区。 位于基底节、内囊区。
临床和影像分型
脑分水岭 梗死
皮质型 梗死
皮质下型 梗死
皮质前型 皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下
梗死
梗死
梗死
型梗死
型梗死
型梗死
型梗死
型梗死
外分水岭梗死
内分水岭梗死
皮质前型
ACA额叶梗死
豆状核梗死
横断面脑动脉供血区模板
皮质型脑分水岭区
2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
解剖
病因
脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺 氧最敏感，而分水岭区域距心脏最远， 又是动脉的末稍部位，脑分水岭区侧支 循环不丰富，易受到体循环低血压及有 效循环血量的影响发生CWI。
病因
心脏骤停
严重脱水 降压药过量 休克
心功能不全 严重的心律失常
麻醉药过量 长时间外科手术
+ 血压下降（最常见的原因）