气管切开患者气道湿化的护理进展

气管切开患者气道湿化的护理进展

标签：人工气道；湿化；护理

中图分类号R472 文献标识码Ａ文章编号1674-6805(2012)13-0151-02

气管切开是抢救危重患者呼吸道梗阻，保障有效通气的重要措施之一。气管切开后，呼吸道正常功能受到破坏，吸入的气体失去湿化、温化功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此，气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，是保持呼吸道通畅的有效措施，近年来，广大的护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，取得了很大的進展，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。

1湿化液的选择

1.1生理盐水

生理盐水是临床常用的气道湿化液之一。生理盐水为等渗液，进入呼吸道后水分被蒸发，形成高渗溶液，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，也易导致痰液黏稠，不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[1]。陈宏林等[2]研究表明，用生理盐水湿化其粘痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高。因此，不主张使用生理盐水作为常规湿化液。

1.20.45%氯化钠溶液

刘雪喻[3]研究认为，采用0.45%氯化钠持续气道湿化效果优于生理盐水，其理由是0.45%氯化钠经蒸发后接近0.9%氯化钠溶液，符合呼吸生理要求，保持了呼吸道纤毛运动，不易形成痰痂，对呼吸道无刺激作用，痰液稀薄易于咳出或吸出，减少吸痰次数，缩短吸痰时低氧血症的时间，同时也减少了气道损伤出血的危险。因此，0.45%氯化钠是临床进行气道湿化较为理想的湿化液，尤其适用于有剧烈刺激性咳嗽者。

1.3无菌蒸馏水和注射用水

无菌蒸馏水和注射用水均属低渗液体，通过湿化吸入后为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，但也有渗透和进入细胞的特点，用量过多，可引起气管黏膜水肿，增加气道阻力。陈宏林等[2]研究认为，注射用水湿化液控制在200 ml/24h左右，未发生湿化不足和湿化过度等现象。主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多、高热及脱水患者[4]。蒸馏水稀释黏液的作用强，但刺激性较大，故在分泌物稠厚、量多需积极排痰的患者宜应用蒸馏水。

1.4 1.25%碳酸氢钠溶液

碳酸氢钠属碱性液，具有皂化功能，可软化痰痂，使痰液稀薄易于咳出或吸出，陈超男[5]研究显示：用1.25%碳酸氢钠行气道内冲洗，可刺激患者的咳嗽反射，有利于痰液的咯出，如遇痰痂咯不出，且又吸不出时，可注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8 ml，5~10 min一次，连续2~3次，可将痰痂咯出或吸出，同时注入的湿化液可达气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出；1.25%碳酸氢钠还具有抗真菌的作用，采用1.25%碳酸氢钠持续气道湿化肺部真菌感染发生率明显低于使用生理盐水，能有效预防肺部真菌感染[6]。合并肺部真菌感染也适用。

1.5沐舒坦

沐舒坦具有调节浆液和黏液的分泌，促进和溶解分泌物，减低痰液黏稠度，

增加纤毛运动的作用，药物直接作用于气管内，有利于呼吸道分泌物的排出和减少黏液的滞留，从而减少肺部感染的发生和痰阻形成。

1.6联合用药

联合用药有生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松、0.45%氯化钠+沐舒坦、1.25%碳酸氢钠+沐舒坦等。王建荣等[7]实验证明，肺切除术后患者雾化吸入的湿化液首选生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松，以产生更好的降低痰液粘弹性的作用。但有研究表明，庆大霉素长期雾化吸入可抑制大鼠肺泡巨噬细胞的吞噬功能，进一步降低肺部抗感染能力，增加肺部感染的机会[8]，因此，庆大霉素稀释液作为气道湿化液预防肺部感染的效果值得进一步探讨。0.45%氯化钠+沐舒坦、1.25%碳酸氢钠+沐舒坦进行气道持续湿化可提高湿化效果，明显降低肺部感染的发生率和痰液阻塞的形成[9-10]。对于痰多黏稠或真菌感染者，可选联合用药。

2气道湿化方法

2.1间断湿化法

间断湿化法是使用一次性注射器抽吸湿化液3~5 ml，取下针头在患者吸气时将湿化液滴入气管内，每1~2 h滴注一次。这种方法在一定程度上缓解了人工气道的失水和干燥，但不能满足气道持续湿化的要求，一次湿化量较大，滴入速度不易控制，易引起刺激性呛咳、心率加快、SpO2下降等不良反应，滴入时还可将气道上部的痰液冲入深部，增加肺部感染的机会[11]。

2.2持续湿化法

2.2.1输液管持续滴注法将湿化液配好，按静脉输液法排气，剪去头皮针的针头，将头皮针软管插入气管切开套管内固定软管，并根据痰液的黏稠度调节滴数，此方法简单、方便，但输入速度不容易控制。龚俊等[12]将在剪去头皮针的软管远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号头皮针扎一个孔，再将盲端插入气管套管内，打开调节器，此方法即使不用调节器滴入速度也不超过5滴/min，弥补了因输液器速度控制不当造成的危险，适合基础医院。

2.2.2微量泵持续推注法该方法能将湿化液稳定、缓慢而持续的泵入气道，对气道刺激性小，不会引起刺激性咳嗽，气道始终处于湿化状态，满足了呼吸道持续湿化的要求，使痰液稀薄，易于咳出或吸出，从而减少呼吸道并发症的发生[13]。是临床广泛使用的湿化方法。

2.2.3止痛泵持续湿化法将100 ml湿化液一次注入止痛泵内进行气道湿化，具有自动化、持续、均匀给药，符合气道持续湿化的生理需要，降低痰液黏稠度，减少患者刺激性咳嗽，能有效降低气管切开患者肺部感染率，同时增加了护理安全性[14]。

2.2.4输液泵持续滴注法其工作原理与微量注射泵相同。但湿化液与静脉输液同挂一个输液架上，如不小心容易接错，增加护理安全性隐患。

2.3加温气道湿化法

2.3.1呼吸机加热湿化器湿化法：该方法可将机械通气患者吸入的全部气体通过湿化器湿化，提供恰当的温度(35 ℃~37 ℃)和充分的湿度(100%)，是机械通气患者的主要人工气道湿化方法[15]。传统的呼吸机管道系统形成冷凝水较多，会增加呼吸机相关肺炎的发病率。黄碧灵等[16]进行前瞻性研究表明：利用一次性双加热式呼吸机湿化管系统，能够减少冷凝水的形成，充分保证了机械性通气的质量。2.3.2输液恒温器湿化法：张金娥等[17]采用输液恒温器进行气道湿化，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，相对湿度达到维持纤毛运动