失眠及用药PPT课件

失眠？还是怕失眠？
——传统思维误区
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什么思想会让人越来越难睡觉？
—— 焦虑情绪源自过分关注
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睡好觉是人生大事 每天必须达到七小时睡眠 前夜睡眠不足，次日必须补够 一晚上不睡，明天肯定会没精神 早早上床，等着瞌睡来找我 喝点酒放松精神，以求一夜安眠 运动累了自然就想睡了 随随便便就吃安眠药
ICD-10
• F51.952 非器质性睡眠障碍 NOS • F51.951 情绪性睡眠障碍 • F51.851 其他非器质性睡眠障 碍 • F51.451 夜惊症[睡惊症] • F51.301 梦游[睡行症] • F51.252 睡眠-觉醒节律心因 性倒错 • F51.251 非器质性睡眠-觉醒 节律障碍 • F51.151 非器质性嗜睡症 • F51.052 非器质性失眠症 7 • F51.051 心因性失眠
50～150
代谢/清除
肝/肾、粪、胆汁
清除半衰期（h）
3～6
阿米替林 多虑平
苯海拉明 奥氮平
抗抑郁药 抗抑郁药
抗组胺药 抗精神病药
25～50 25～150
25～50
肝/肾 肝/肾
肝：CYP450/肾、粪
12～24 10～30
6～8 21～54
2.5～5 肝：葡萄糖醛酸、CYP1A药 25～50 肝：磺化氧化作用、CYP3A4/肾 和粪 6～7
（表Ⅰ）
BZD
艾司唑仑
其他药物 噻加宾 选择性GABA回 收抑制剂 加波沙朵 突触外GABAA 受体激动剂 雷美尔通 特异性褪黑激 素1型和2型受 体激动剂 加巴喷丁： 心境稳定剂。
氟西泮
替马西泮 三唑仑 夸西泮 *此均为FDA批 准用于失眠症 药物
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常见药物参数
药名
曲唑酮
（表Ⅱ）
类型
抗抑郁药
剂量(mg)
• 失眠本身是焦虑和抑郁病 的病态之一，治疗失眠是 治疗焦虑和抑郁的起步。
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治疗原则
1)处理失眠症时应注意确定失眠原因的重要性， 同一病人可能有多种原因。 (2)对慢性失眠采取长期治疗的方法，通过支持性 的疏导、鼓励、安慰有助于获得疗效，特别是对 长期失眠、多次复发者，还需结合更多的有关预 防措施和行为治疗。 (3)心理治疗和心理教育的主要目的是根除或减轻 失眠问题，阻止短暂失眠发展为慢性失眠，并改 善病人的生活质量。为此，可进行心理教育、行 为干预结合药物治疗。 (4)药物治疗：应注意药物对睡眠的影响，并作适 当调整；催眠药有助睡眠，但不应常规应用，使 11 用期不超过21～28天。
治疗药物分类
抗组胺药 保健药 苯海拉明 3-4天耐受 褪黑素 对难治睡眠症 无效 L-色氨酸 合成褪黑素 一度成为FDA 批准药品， 2001年取消 抗抑郁药 非典型性抗精 神病药物 曲唑酮 氯氮平* 与SSRI或者 MAOI合用来改 奥氮平 善患者的睡眠 问题。 利培酮 0.5mg 米氮平 慢波睡眠 15mg改善MDD 患者睡眠时间。 喹硫平 三环抗抑郁药： 阿米替林 多虑平 “Z-药物”
• 中脑黑质内多巴胺递质功能兴奋维持行为 觉醒。 • 抑制脑干与中缝核5-HT功能，促进睡眠。
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正常睡眠的意义
• SWS:骨骼肌反射活动和肌紧张减弱；
• REM:骨骼肌反射活动和肌紧张进一步减弱，
几乎完全松弛；
异相睡眠期间，生长素分泌虽减少，但 脑内蛋白质合成加快，有利于幼儿神经系 统的成熟，新突触联系的建立，促进精力 的恢复。
注：以上药物未经FDA批准用于此适应症。
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药理作用原因
表Ⅱ中药品产生催眠作用的药理机制均是由于这 些药物能选择性阻断H1受体（其中曲唑酮还有 选择性阻断α1受体的作用）。在大部分时候这 种作用都被看做是药物副反应，但对于伴有恶 劣、易激惹、激越情绪的精神疾病患者，运用 这些药物改善睡眠的效果优于专门的催眠镇静 药，同时还可协同其他药物抗精神疾病。 抗抑郁药的抗组胺效应由强到弱依次为多虑平、 阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪和曲唑酮，故 曲唑酮的抗组胺效应比TCAs弱。
失眠及用药
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正常睡眠时相的转换
·睡眠时相分为慢波睡眠（SWS）和快速眼动 相（REM，亦称异相睡眠、快波睡眠）
·慢波睡眠和快波睡眠均可转为觉醒状态， 但入睡必须经过由SWS（Ⅰ-Ⅳ-Ⅱ80～ 120min）→REM（20～30min）→SWS的周期 变化。在整个睡眠期间，转化4～6次，越 接近睡眠后期，异相睡眠持续时间越长。
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精神科常见睡眠问题
• • • • • 入睡困难——焦虑障碍/焦虑状态 睡眠感觉缺失——焦虑障碍/焦虑状态 早醒，醒后难以再入睡——抑郁症/抑郁心境/双向情感障碍 睡眠浅，反复惊醒——抑郁症/抑郁心境/双向情感障碍 睡眠时间过长，次日头晕乏力。——一般由药物副反应引起
患病率依次为醒后不解乏（38%）、夜间频醒（32%）、入睡困难 （21%）和早醒不能再睡（21%）35%～40%的失眠病人共患一种以上 的精神疾病，以情感障碍、焦虑障碍和物质滥用最常见。
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清醒-睡眠时期EEG
α波：正常人清醒、闭目、平静时 β波：紧张活动，REM
θ波：困倦、瞌睡 δ 波：疲劳、深睡状态
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生理解剖 与 神经递质
• 脑干网状结构位于间脑和脑干上部的中轴， 是指存在于间脑、中脑、脑桥和延髓内的 一些神经元及联系神经纤维所构成的一个 类似蜘蛛网似的结构。 • 脑干网状结构内存在着具有上行唤醒作用 的功能系统，即网状结构上行激动系统。 • 网状结构上行激动系统是通过丘脑非特异 投射系统而起作用的； • 网状结构上行激动系统是一个多突触的接 替系统，主要是ACh系统，易受药物影响 而产生传导阻滞。静注阿托品之后，可以 出现脑电不觉醒的状态。 • 蓝斑核位于脑桥，其上部的去甲肾上腺素 系统与睡眠维持息息相关。
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失眠症诊断标准 • 确诊失眠症，要求 病人的失眠必须每 周至少发生3次并持 续1个月以上，并对 失眠及其后果过分 关注，由此引起了 明显的苦恼或影响 了社会功能。
精神疾病相关睡眠障碍的治 疗意义 • 缓解患者已有的焦虑情绪 或者恶劣心境，帮助原有 疾病的治疗和改善 • 恢复大脑皮层对中枢的抑 制作用，消除部分患者的 易激惹现象。
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诊断参考
DSW-Ⅳ
睡眠不良 • 原发性失眠 • 原发性睡眠过多 • 发作性睡病 • 呼吸相关睡眠障碍 • 睡眠节律障碍 • 未在他处注明的睡眠不良 异常睡眠 • 梦魇（梦中焦虑障碍） • 夜惊 • 睡行症 • 未在他处注明的异常睡眠 与其他精神障碍有关的睡眠障碍 • 失眠 • 睡眠过多 其他睡眠疾病 • 继发于躯体疾病的睡眠疾病 • 物质所致睡眠障碍