2018年睾丸肿瘤保留神经的腹膜后淋巴结清扫术-最新医学文档

恶性淋巴瘤
转移性肿瘤
（一）原发性睾丸肿瘤



生殖细胞肿瘤 (93%~96%) 精原细胞瘤 （ 40％ ） 典型性精原细胞瘤 间质性精原细胞瘤 精母细胞性精原细胞瘤 非精原细胞瘤 胚胎癌 ( 20%~25% ) 畸胎瘤(癌) ( 25%~30% ) 卵黄囊肿瘤 ( 1% ~10% ) Based on information from Bosl et al., 绒毛膜上皮癌 ( 1 %~ 2 % ) 2001;
Poirier & Rawl,





非生殖细胞肿瘤（2％～5％） 性索间质肿瘤 间质细胞瘤 支持细胞瘤 颗粒细胞瘤 混合性及未分类的性索间质肿瘤 其它肿瘤 睾丸母细胞瘤 性腺胚细胞瘤 睾丸网腺瘤
（二）继发性睾丸肿瘤

恶性淋巴瘤 白血病 转移性肿瘤 ％) ％)
前列腺癌 肺癌 皮肤黑色素瘤
(35 (19 （9


％）

结肠癌
（9
四、睾丸肿瘤的分期



临床分期： 极不统一 MSKCC分期 Samuels分期 美国 Royal Marsden医院的分期 wenku.baidu.com－ 欧洲 TMN分期： 全球通用

Memorial Sloan-Kattering肿瘤中 心 （ MSKCC ）分期 A期 肿瘤局限于睾丸
前言（一）

睾丸是男性专有的生殖腺，是精子产 生、获能及贮存的场所，担负着“传宗接 代”的重要使命；
睾丸又是人体重要的内分泌器官之一， 其合成和分泌的雄性激素是维持男性性征 和性活动的主要“源泉”。

前言（二）

睾丸肿瘤是泌尿外科系统肿瘤中成分 最复杂、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿 瘤；
睾丸肿瘤是人体少数几个能通过血清 学标记物正确反映肿瘤状况，并以其作为 诊断、治疗选择及预后判断的肿瘤；


睾丸肿瘤是人类实质性肿瘤中，应用 多种方法联合治疗并取得良好疗效的范例。
目 录





一、睾丸肿瘤的流行病学简介 二、睾丸肿瘤的病因学简介 三、睾丸肿瘤的分类 四、睾丸肿瘤的分期 五、睾丸肿瘤的治疗原则 六、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术 （重点）
一、睾丸肿瘤的流行病学简介



先天性因素




隐睾 隐睾发生癌变率是正常睾丸的30-50倍，高 发年龄是20-40y 恶变的睾丸肿瘤50%是腹内型隐睾 遗传 家族性睾丸肿瘤发生率1-2.8% 多乳症

睾丸女性化综合征（ Klinefelter Syndrome） 雌激素过量 非洲妇女妊娠期比欧洲白人妇女雌激素水 平低，非洲男性睾丸生殖细胞肿瘤发生率 低

后天性因素

损伤 激素
妊娠期妇女服用雌激素，胎儿睾丸肿瘤增 高2.8-5.3% 感染

腮腺炎、麻疹、天花、猩红热、伤寒可以 引起继发睾丸萎缩变性，容易引起癌变
三、睾丸肿瘤的分类
生殖细胞瘤
(93%~96%)
原发性
(95%)
睾丸肿瘤
非生殖细胞肿瘤
（2％～5％）
白血病
继发性 (5%)


3、性质： 几乎都是恶性的， 95%属生殖细胞肿瘤 4、位置： 多为单侧性，以右侧多见，1～2%为双侧性 5、危险因素： 伴有右隐睾症者约为50%

6、种族与肤色 白种人的睾丸肿瘤发病率是黑人的五倍 7、职业与环境因素 制革工人 造纸工人 农民（农药）
二、睾丸肿瘤的病因学简介
TNM分期（UICC, 2002年）
原发肿瘤(T)： PTx 原发肿瘤无法评价（未行睾丸切除则用Tx） PT0 无原发肿瘤的证据 (如睾丸瘢痕) PTis 原位癌（指曲细精管内生殖细胞肿瘤） PT1 肿瘤局限于睾丸，无血管或淋巴管浸润；肿瘤可以浸润睾丸白膜，但是没有侵犯鞘膜 PT2 肿瘤局限于睾丸，有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 PT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 PT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润 临床区域淋巴结(N)： Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 淋巴结转移＞2cm，或者最大直径＜2cm的多个淋巴结转移 N2 单个或者多个2～5cm转移淋巴结 N3 转移淋巴结＞5cm 病理区域淋巴结(PN)： PNx 区域淋巴结转移情况无法评价 PN0 没有区域淋巴结转移 PN1 淋巴结转移＞2cm，或者5个以内最大直径＜2cm的多个淋巴结转移 PN2 单个转移淋巴结＞2cm和＜5cm，或者5个以上＜5cm的阳性淋巴结 PN3 转移淋巴结＞5cm 远处转移(M)： Mx 远处转移情况无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 非区域淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移
B期 B1 B2 B3 C期 肿瘤转移至腹膜后（区域）淋巴结 ＜5cm ＞5cm ＞10cm 肿瘤转移至腹膜后淋巴结以外部位
Samuels分期 （M.D.Anderson肿瘤中心，1998）
Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸。睾丸切除术后6周，血清瘤标、胸片、腹部和盆腔CT、淋巴造 影等均为阴性 肿瘤转移至腹膜后淋巴结 睾丸切除术后，AFP或β-HCG水平升高 腹膜后淋巴结＜2cm 腹膜后淋巴结＞2cm，＜5cm 腹膜后淋巴结＞5cm，＜10cm 血清肿瘤标记物正常的患者，CT检查后需行腹膜后病灶活检证实 肿瘤转移至区域外淋巴结 仅有锁骨上淋巴转移 瘤标升高，或男性乳房女性化，无肿块 每个肺转移灶＜5个结节，且直径＜2cm（肿瘤总体积＜40ml） 进展性肺－纵隔肿块，胸膜播散，或肺肿块＞2cm（体积＞40ml） 进展性腹部病灶，腹部肿块直径＞10cm（CT测量） 除肺以外的血行转移病灶：肝、肠、胃、脑 Ⅱ期 A B C D Ⅲ期 A B1 B2 B3 B4 B5


1、发病率： 5.2/100,000(男性)(world, 2004)。全身恶性肿 瘤的1％，占泌尿生殖系统肿瘤的3％～9％。 呈缓慢上升趋势 具有地区差异，北欧 > 英美 > 亚非 北欧丹麦哥本哈根，1943－1969 3.2/10万 6.7/10万 美国（2005），8010新发病例，390例死亡， 4.2/10万 中国上海1978－1989， 0.8/10万 2、发病年龄：
Ⅰ期 ⅠM Ⅱ期 ⅡA ⅡB ⅡC Ⅲ期 ⅢM ⅢN ⅢD Ⅳ期 L L1 L2 L3 H Br B0
Royal Marsden医院的分期 （1998）
肿瘤局限于睾丸，无转移证据 血清标记物升高，但无转移证据 肿瘤转移至腹膜后淋巴结 ＜2cm ＞2cm，＜5cm ＞5cm 肿瘤转移至区域外淋巴结 纵隔淋巴转移 锁骨上、颈、腋下淋巴转移 无腹膜后淋巴结转移 另外Ⅲ期按照Ⅱ期同样标准进一步分为A、B、C亚期 淋巴结以外的转移 肺转移 ＜3个转移灶 ＞3个转移灶，但直径均＜2cm ＞3个转移灶，但1个或多个直径均＞2cm 肝转移 脑转移 骨转移