交叉韧带损伤护理查房

冰敷部位：
膝关节前方、内外侧。


冰敷的注意事项：
冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者 ，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分 ，保留2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一 层保鲜膜防水
知识要点


冰敷的时间
术后24小时每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷 可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内 部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷， 防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟 开始康复锻炼后，一次屈膝练习后立刻给予冰敷 15—20分钟，根据膝关节肿胀的程度调整冰敷的 次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感 到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次 。
三、护理措施
术前护理


1 心理护理
术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以 及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧 虑 患者术前往往有焦虑、恐惧心理，对手术顾虑重 重，担心手术成败及对术后早期功能锻炼没有信 心，担心预后不良等。因此术前必须做好术前教 育，向患者适当讲解术前准备的目的、手术的有 关过程及手术必要性和安全性。有些患者认为手 术后患肢功不能完全恢复正常，对术后需较长时 间的功能锻炼缺乏心理准备。讲解配合手术的注 意事项，也可讲解同种患者的成功例子。从而解 除患者焦虑、恐惧的心理。


5 术前预防感染：由于该手术是在关节内进行,虽 然术后感染与否主要取决于术中严格无菌操作以 及病人是否存在易感因素,但术前给予足够重视和 预防感染是很重要。
6、皮肤准备。术前1d清洗术区皮肤，剪除趾甲。术 区毛发最好在术前30min刮除。因为备皮时常有微 小伤口，术前30min刮除毛发可使细菌存留少。从 而降低手术感染率。 7、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术 部位，与手术室护士交接好术前用药。
二、护理诊断




1、疼痛 与手术创伤，关节肿胀有关 2、知识缺乏 缺乏相关知识,担心愈后情况 3、躯体运动障碍 与术后疼痛有关 4、有周围神经损伤、血管功能障碍的危险 5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，活动 障碍有关。 6、潜在并发症:肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血 栓形成、关节腔积血，假性动脉瘤，脂肪栓塞， 骨筋膜室综合症

入科后查体：右膝关节轻度肿胀，皮温不高，右 膝关节活动稍受限浮髌试验（+），前抽屉实验（ +），后抽屉实验（--）。T 36.8℃,P 78次/分， BP 120/72mmHg。医嘱予按骨科常规护理，二级护 理，普食。协助患者完成各项相关检查。患者于4 月11日送手术室在腰硬联合麻醉下行取自体股薄 肌、半腱肌韧带关节镜下右膝关节前交叉韧带重 建术，患者术后生命体征平稳，医嘱予输液抗炎 ，护胃，消肿、止痛等对症治疗。
知识要点

为什么要冰敷？
1、收缩血管 2、减少渗血 3、消除肿胀 4、减轻疼痛


如何冰敷？
用一大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块 与 水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小 自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容 易贴服。

知识要点
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2、患肢体位 患肢下垫软枕，促进回流，防止肿胀。保 持膝关节屈伸控制在20～30°，使重建的交叉韧带处于松 弛状态，促进伤口愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处 ，这样会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。
3.患肢观察 术后患肢用弹力绷带厚棉垫加压包扎，防止
关节囊内出血和积液，观察肢端血运，检查足背动脉搏动 。 如出现皮肤颜色发紫，肢端麻木、肿胀，说明加压包扎过 紧，静脉回流受限，造成血运障碍，应立即通知医生给予 适当松解；抬高患肢，避免屈膝，防止因关节活动增加张 力而影响愈合；保持切口敷料整洁干燥。
三、护理措施
术后护理：
1、一般护理。术后常规去枕平卧，禁食、禁饮6h。 抬高患肢，软枕顺行置于小腿后方，近端至腘窝 处，以防止膝关节悬空而导致疼痛加重。 严密监测生命体征，特别是体温及伤口情况，指 导患者注意个人卫生，积极预防局部和全身感染 灶。若出现术后体温明显升高，伤口跳痛，应注 意检查伤口周围有无红肿、有无脓性分泌物，判 断是否有伤口感染的发生。 术后当天冰敷膝关节24小时。注意冰敷时应将冰 袋用干布料包裹，避免局部温度过低。

5 预防压疮 做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，保
6、并发症的预防和处理
(1)肌肉萎缩 在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯 曲锻炼 (2)关节僵硬 术后早期进行锻炼，恢复患者肢体功 能 (3)深静脉血栓形成 术后尽早活动，或者在床上活 动踝关节,可以适当用些抗凝药来预防血栓形成 (4)关节腔积血 早期应卧床休息，抬高患肢，可用 弹力绷带加压包扎，并禁止负重.
护理查房
主要内容
一、病情介绍
二、护理诊断 三、护理措施 四、指导功能锻炼 四、护理评价 五、出院指导
一、病情介绍

患者麦德富，男，28岁，自述于2014年2月 份参加军事比武时不慎摔伤右膝关节，当 时疼痛剧烈，肿胀，不能站立，休息后稍 有缓解，自行冰敷及外敷中药治疗，疼痛 稍有缓解。此后行走右膝关节仍有疼痛， 剧烈运动后加剧。患者为进一步诊治，4月 1日就诊于我院门诊，MRI显示1、右髌骨及 右股骨內髁骨挫伤 2、右膝前交叉韧带部 分损伤。门诊拟“右膝前交叉韧带损伤” 收治我科。

4 疼痛的观察及处理 关节镜手术创伤小，故疼痛不明显
，对于膝前交叉韧带重建,取髌韧带作置换物的病人术后 12-24h内都有较严重的疼痛，大多数病人术后存在不同程 度的膝关节疼痛,因而明显限制了膝关节的活动，影响康 复。因此，要及时为患者减轻疼痛。 若手术后5-6h内即出现相应剧烈疼痛，超过术后反应性疼 痛，关节明显肿胀，局部张力大、温度高，甚至全身发热 ，患者不能直腿抬起，为关节积血导致，应立即通知医生 在无菌条件下行关节穿刺抽血，患膝继续加压包扎。 持皮肤清洁，协助患者翻身每2h/次。

2、积极配合完成相关检查、告知手术时间
3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h 禁水、指导床上大小便的方法 交叉韧带移植术后患肢需制动，往往不能入厕。 需在术前2～3d训练床上大小便，养成习惯。 4 指导功能锻炼 ：正确的膝关节功能锻炼对于术后 康复至关重要。术前教会患者如何进行股四头肌 等长舒缩锻炼。