心脏传导阻滞的疾病知识及护理PPT

二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏）心电图：
1、P-R间期恒定不变； 、间歇性P波与QRS波群脱漏； 3、QRS波群形态正常
三度房室传导阻滞心电图：
1、心房与心室活动各自独立、互不相关。 2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结 或异位心房节律。 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
主要治疗
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率不太 慢且无临床症状者，除必要的针对原发病进 行治疗外，心律失常本身无需进行治疗。
休息与体位
制定活动计 划
吸氧
病情监测与 处理
作好抢救 准备
心电监护
严重心律失 常患者应以 卧床休息为 主
卧床期间 加强生活 护理
休息与体位
胸闷、头晕、 心悸等不适 者取高卧位、 半卧位
尽量避免 左侧卧位
吸氧：伴有呼吸困 难、发绀的缺氧症 状者，应给予氧气 吸入
肤仪导变心
无器联化电
异工线；监
常 。
用药指导：嘱患者坚持服药、不得随意增减药物的 剂量或种类
自我检测：指导患者自测脉搏的方法及突然发病的 处理措施，如头晕、乏力、大汗立即平稳并及时拨 打120
复诊：定期复查心电图和随访
谢谢！
一度房室传导阻滞心电图
P-R间期超过0.20秒，但无QRS波群脱 漏
二度Ⅰ型传导阻滞（文氏）心电图：
1、P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至QRS波群 脱漏； 2、相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱 漏；3、包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍正常P-P间 期短； 4、最常见的房室传导比例为3:2或5:4
主要治疗
二度II型或三度房室传导阻滞：心室率慢、有明显症状、
血流动力学障碍、阿-斯综合征者给予
。
无心脏起搏条件应急：阿托品
异丙肾上腺素
1、阿托品：每次0.5~2mg静注，适用于阻滞位置位于房 室结的患者；
2、异丙肾上腺素：可用于任何部位的房室传导阻滞，但 对急性心肌梗死患者要慎用，因可能导致严重室性心律 失常；
作 正 常 、 患 者 电 极 片 黏 贴 处 皮
有 序 摆 放 ； ③ 定 期 巡 视 ， 确 保
② 安 放 监 护 前 注 意 清 洁 皮 肤 ，
护 ： ① 严 密 监 测 心 律 、 心 率 的
备好治疗心律失 常的药物
立即建立静 脉通路
熟练掌握除颤仪、 CPR等抢救技术
作好抢救准 备
如置入起搏器患者，应观察
根据部位份：发生在窦房结与心 房之间，称窦房传导阻滞；
发生在心房与心室之间，称房室 传导阻滞；
位于心房内，称房内传导阻滞； 位于心室内，称室内传导阻滞。
病因
冠状动 脉痉挛
器质性
病变 急性
心内
心肌
膜病
梗死
病毒性 心肌炎
电解质 紊乱
甲减
药物
其他 因素
临床表现
一度:无症状，听诊第一心音强度减弱 。 二度Ⅰ型：听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。 二度Ⅱ型：间歇性心搏脱漏，第一心音强度恒定。
心脏传导阻滞疾病知识 及护理
心内五 XXX 2020年4月
目录
定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗措施 护理诊断及措施 潜在并发症 健康指导
定义
房室传导阻滞又称房室阻滞，是 指房室交界区脱离了生理不应期 后，冲动从心房传入心室过程中 受到不同程度的阻滞。
依据阻滞严重程度分为：一度房 室传导阻滞、二度房室传导阻滞 和三度房室传导阻滞。
三度：听诊第一心音强度经常变化，间或听到响亮清晰 的第一心音（大炮音）。症状取决于心室率的快慢与伴 随病变。 症状：疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰等。 室率过慢：脑缺血、意识丧失、抽搐（阿-斯综合征）、 甚至猝死。
主要检查
房室传导阻滞主要检查手段为心电图
正常心电图：P-R间期 0.12～0.20秒
3、对心室率低于40次/分症状严重者，特别是曾有阿-斯 综合征发作者，应首选临时或埋藏式心脏起博治疗。
主要护理诊断及措施
一、活动无耐力 与心律失常致心排血量减少 组织缺血缺氧有关。 二、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有 关。（表现为精神差、睡眠形态紊乱） 三、有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、 晕厥有关（表现为头晕、乏力、血压低、抽 搐） 四、有猝死的危险
主要并发症
阿--斯综合征 患者意识丧失，昏迷或抽搐， 此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到， 呼吸停止或紫组，瞳孔放大。应立即对症治疗， 必要时做好抢救准备。
健康教育
避免诱因：如情绪紧张、过度劳累、急性感染、寒 冷刺激、不良生活习惯等
生活指导：劳逸结合、生活规律、保持情绪稳定、 戒烟/酒、保持大便通畅
制定活动计划
本身并不影响 活动，可根据 患者心功能及 原发病表现制 定活动计划
一度及二度 Ⅰ型
心律慢于40次/分 的患者应增加卧床 休息时间，尤其是 夜间应密切观察患 者心律变化
术后制动至少 12h，禁止术侧 卧位，24h后可 活动术侧肢体以 避免肩周炎
二度Ⅱ型及 三度
埋置起搏器 患者
主要并发症
监测电解质与酸碱平衡，根
患者埋置处皮肤有无红肿热痛 据检查结果随时调整用药及饮
及渗液，患者体温Biblioteka Baidu心率变化，
患肢活动情况
食计划
病情监测与处理
一旦发生猝死表现如意识 突然丧失、抽搐、大动脉搏动 消失、呼吸停止、脉搏测不到 等立即抢救
密切观察患者的意识状 态、脉搏、心率、呼吸、血压、 皮肤黏膜状态，并做好记录
猝死：
发生前可无任何先兆，部分病人在猝死前有精神刺激和／或情绪 波动，有些出现心前区闷痛，并可伴有呼吸困难，心悸，极度疲 乏感，或表现为急性心肌梗塞伴有室性早搏，猝死发生时，心脏 丧失有效收缩4－15秒即可有昏厥和抽搐，呼吸迅速减慢，变浅， 以致停止，心音消失，血压侧不到，脉搏不能触及，皮肤出现紫 绀，瞳孔散大，对光反应消失，死前有些病人可发出异常鼾声， 但有些可在睡眠中安静死去。