带状疱疹病毒性脑膜脑炎14例分析

染者加用抗生素．部分患者在积极抗病毒治疗的基础上加用 糖皮质激素治疗。１４例患者均基本治愈，５例遗留不同程度 神经痛。４例遗留不同程度周围性面瘫，３例遗留轻度头晕，１ 例遗留轻度智能障碍。 ２讨论 带状疱疹后发生脑 带状疱疹（ＨＺ）和水痘同属水痘带疱病毒（ＶＺＶ）感染｝ 当人类首次感染ＶＺＶ时．表现为水痘；第二次感染ＶＺＶ即 表现为带状疱疹。目前认为人类第二次感染ＶＺＶ不是外源 性而是第一次感染后．部分病毒潜伏在脊髓后神经节内根或 １４例患者分别有颜面部、外耳道、枕部、胸 半月神经节内．这些无活性的病毒．在机体免疫状态失调。主 要是细胞功能低下的情况下．潜伏的病毒可被激活并复制． 沿感觉神经离心传到相应皮肤引起皮疹．或沿神经上行进人 中枢神经系统引起脑炎、无菌性脑膜炎、脊髓炎、急性脑血管 病等并发症心】，有时可引起急性视网膜坏死【３】．而脑炎通常 遗留严重的后遗症状…。由ＶＳＶ感染引起的脑血管炎较为 少见．但可能是儿奄脑卒中发生的一个原因【５“。年龄、上呼 １３例患者均行血常规检查：白细胞增高者 吸道感染，过度劳累、肿瘤及化疗、长期应用大剂爱糖皮质激 素治疗等是导致带状疱疹性脑膜炎发生的蕈要冈素【８】。本 组糖尿病史４例．高血压史２例。脑梗死史１例．提示糖尿病 可能也是一个重要的危险因素。本组诱发因素：上呼吸道感 染３例．肺部感染ｌ例．劳累３例．肿瘤化疗ｌ例．酗酒１例， 外伤骨折１例。 Ｊｅｍｓｅｋ等…提出ＨＺＡＥ的诊断标准；（１）有脑炎的临床
ｏｆ
Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｉｎｇｄｅ ３５２１００，
ＣＡｌｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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表现为广泛性低幅慢波。１０例病人头部ＣＴ检查除４例显 示腔隙性脑梗死外余未见异常。头颅ＭＲＩ检查７例．４例显 示多发性腔隙灶或腔隙性脑梗死Ｉ １例显示颞叶斑片状异常 信号，ＴＩＷＩ呈等信号。Ｔ２ＷＩ和ＦＬＡＩＲ呈高信号；１例显示 小脑斑片状异常信号，Ｔ。ＷＩ呈略低信号，ＴｚＷＩ和ＦＬＡＩＲ
临床资料
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ｖｅｒ．ｈｅａｄａｃｈｅ，ｖｅｒｔｉｇｏ，ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ
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ｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｍｕｓｔ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ，ｔｈｅｎ
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ｓｕｒｆａｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２００５。２８０：２６
４９９—２６
５０７．
胞黏附连接损伤后，ＤＬＬｌ可能释放出来。从而使得ＤＬＬＩ的 含量增高‘“。
（收稿２０１卜０３—２６）
带状疱疹病毒性脑膜脑炎１４例分析
黄艮彬侯俊霞姚龙腾
福建中医药大学附属宁德市医院神经内科宁德３５２１００
【摘要】
ｔｕｂｅｒｅｕｌｏｕｓ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ。ｎｄ ｔｈｅｉｒ
ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ［Ｊ］Fra Baidu bibliotekＴ。ｂ。，Ｌｕｎｇ
Ｎｏｔｃｈ信号促进脂肪细胞的分化有关之外，还可能涉及如下Ｄｉｓ，１９９４。７５：１４９—１５２． 的机制：（Ｉ）当结核菌侵人中枢神经系统后引起结核性脑膜 炎时，因局部的免疫反应，使Ｔ淋巴细胞数量明显增多、增 殖、分化，Ｔ淋巴细胞释放出炎性因子、淋巴细胞毒素等，从 而出现渗出、炎症；Ｔ淋巴细胞增多需要Ｎｏｔｃｈ信号途径的 激活，Ｋａｐｏｏｒ等发现在结核性脑膜炎患者脑内结核性肉芽 肿中Ｎｏｔｃｈｌ信号途径的激活。Ｎｏｔｃｈ信号通路在造血干细 胞向Ｔ细胞分化过程中至关重要，如果缺少Ｎｏｔｃｈ受体蛋 白．胸腺中的淋巴祖细胞只发育成Ｂ细胞，无Ｔ细胞的产 生口］，在外周Ｎ。ｔｃｈ信号途径的激活可以使淋巴样前体细胞 向Ｔ细胞谱系而不向Ｂ细胞谱系发育；细胞亚群中ＡＤＡＭ 介导的ＤＩ。Ｉ－１脱落，似乎有助于Ｎｏｔｃｈ信号在邻近细胞的下 调，并促进淋巴祖细胞的分化进程，促进Ｔ细胞的产生。（２）
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Ｆｒｉｎｇｅ－Ｎ。ｏｔｃｈｌ
ｉｎｔｅｒａｃｔｉ。ｎｓ［Ｊ］．
Ｒｅｖ．２００６．２０９：７６—９４． Ｙ，ｅｔ
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Ｒ，Ｓｈａｍａ
Ｕ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｃｒｉｔｅｒｉａ
ｆｏｒｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｍｅｎｉｎ一
ｇｉｔｉｓＦＪ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ
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［９］Ｍｉｚｕｈａｒａ Ｅ．Ｎａｋａｔａｎｉ Ｔ，Ｍｉｎａｋｉ
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ａ１．ＭＡＧｌｌ
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ＤＬＬｌ通过支架蛋白ＭＡＧｌｌ，位于神经细胞突起的黏附连接Ｄｉｌｌ
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ｃａｄｈｅｒｉｎ．ｂａｓｅｄ ａｄｈｅｒｅｎｓ ｊｕｎｅｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｔａｂｉｌｉｚｅｓ
ｊｕｎｃｔｉｏｎｓ，ＡＪｓ）里・当结核性脑膜炎导致的神经细ｔｈｅ
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［７］Ｇａｒｅ６ｓ Ｃ，Ｒｕｉｚ－Ｈｉｄａｌｇｏ ＭＪ，Ｆｏｎｔ ｄｅ Ｍｏｒａ Ｊ，ｅｔ ａｌ・Ｎｏｔｃｈ－１
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导，精确地调控各谱系细胞的分化，决定细胞的命运，对细 胞的增殖和凋亡也有广泛的调控作用啪。研究报道。Ｎｏｔｃｈｌ 信号可以通过调控脂肪酸活化的转录因子影响脂肪细胞的
形成，在脂肪代谢中起到重要作用…。结核病是一种慢性消ＤＬＬｌ的含量对于结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要 耗性疾病，存在脂肪代谢的紊乱，导致脂肪细胞过度分化； Ｎｏｔｃｈ配体ＤＬＬｌ的加速脱落可能有助于Ｎｏｔｃｈ信号促进脂 肪细胞的分化。因此，本研究采用Ｅｌ。ＩＳＡ法定量测定中枢 神经系统感染性疾病患者ＣＳＦ中ＤＬＬｌ的含量，寻求新的结 核性脑膜炎诊断方法。 结果表明，结核性脑膜炎组中ＣＳＦ的ＤＬＬｌ含量明显高 于其他组别。３０例测定值中２６例（８６．７％）＞１．０ ｎｇ／ｍＬ，而 病脑和正常对照组无１例＞１．０ ｎｇ／ｍＬ，以大于该值为判断 值，就可以很好地与病脑及正常人区别开来，且ＣＳＦ中 ＤＬＬｌ的含量与ＣＳＦ中蛋白、细胞数、葡萄糖、氯化物及颅内 压均无相关性，对不典型病例有更大的诊断价值ａ这种现象 的机制尚不完全清楚，除了与前述的ＤＬＬｌ过多脱落有助于
ｃｈｅｃｋ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ａｎｄ ｇｉｖｅ ａｎｔｉ－ｖｉｒｕｓ ｄｒｕｇｓ
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［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ！Ｈｅｒｐｅｓ
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ｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ
带状疱疹是一种常见病及多发病．近年发病率呈上升趋 势。当病人在机体抗力低下时可侵犯中枢神经系统而引起 脑膜脑炎，易被误诊、漏诊。现将我科２０００—０１～２０１０—０６收 治的１４例带状疱疹性脑膜脑炎病人分析报道如下。
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参考意义。
。。＋。。 ，丐ｘ瓢 ［１］Ｖｉｎｎａｒｄ Ｃ，Ｍａｃｇｒｅｇｏｒ ＲＲ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ
ｆｅｃｔｅｄ
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ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ Ｒｅｐ，２００９，６：１３９—１４５・
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［２］Ｃａｒｂａｌｌｅｉｒａ ＮＭ・Ｎｅｗ ａｄｖａｎｃｅｓ ８ｎｎｍｙ。０６８。‘８”１ ¨ｕ吣’“。洲。ｏＬ
【中图分类号】Ｒ７５２．１＋１；Ｒ５１２．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－５１１０（２０１１）０９—００１６—０３
万方数据
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４
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ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ
Ｎｉｎｇｄｅ
Ｈｕａｎｇ Ｇｅｎｂｉｎ．Ｈｏｕ Ｊｕｎｘｉａ，Ｙａｏ Ｌｏｎｇｔｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
呈高信号。
１．６
１．１一般资料２０００一Ｏｌ～２０１０—０６我院共收治带状疱疹性 脑膜脑炎病人１４例，均符合带状疱疹性脑膜脑炎的诊断标 准…。男８例．女６例．年龄１５～７６岁。平均５７．３岁；其中＜ ２０岁１例，２０～５０岁５例。＞５０～８０岁８例。有糖尿病史４ 例，高血压史２例，脑梗死病史１例。诱发因素：上呼吸道感 染３例，肺部感染１例，劳累３例．肿瘤化疗１例．酗酒１例。 外伤骨折１例。 １．２带状疱疹累及周围神经部位 累及三叉神经５例。其
目的探讨带状疱疹病毒性脑膜脑炎（ＨＺＶＥ）的发病特点、诊断与治疗。方法
对１４例ＨＺＶＥ病人临床资料
进行分析。结果所有病人除表现有脑膜脑炎临床表现外。均有典型的三叉神经、枕神经及肋间神经支配区皮肤疱疹．大部 分患者脑炎症状出现于皮疹之后．多数以头痛为首发症状；脑脊液白细胞可轻中度增加．以淋巴细胞为主。抗病毒等治疗效果 良好。结论脑神经支配区带状疱疹感染患者，如出现发热、头痛、眩晕、精神症状、脑膜刺激征等表现，应考虑有ＨＺＶＥ的可 能，及时予腰穿明确诊断，早期给予抗病毒等治疗。 【关键词】带状疱疹；病毒性脑膜脑炎
ｍａｊｏｒｉｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｇｅｎｅｒａｌｉｔｙ・ｈｅａｄａｃｈｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｓｙｍｐｔｏｍ Ｉ ｔｈｅ
ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｉｌｄ：ｔ０－ｍｏｄｅｒａｔｅｌ ｙ．Ｍｏｓｔｌｙ ｗｅｒｅ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ．ａｎｔｉ—ｖｉｒｕｓ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｒｐｅｓ
治疗及预后
本组脑膜脑炎后发生带状疱疹的３例患
者入院时均误诊，１例入院时诊断为结核性脑膜炎．给予抗结 核治疗。于人院后３ ｄ出现疱疹，停用抗结核治疗药物．改用 阿昔洛韦等治疗；另２例入院时均误诊为其他病毒性脑膜脑 炎。所有患者均应用阿昔洛韦１５～３０ ｒａｇ／（ｋｇ・ｄ）。疗程１４
～２１ ｄ。辅以甘露醇脱水、镇痛剂及神经保护荆。合并细菌感
。１６‘
生堕塞旦塑丝堡遗墨查垫！！堡！旦箜！！鲞箜！塑堡垒ｉ垒！塑』！！婴！！里！￡垡笪！型些！！！竺坚坚！！！！墅丛！！！！！！！∑！！：！！堕竺：！ 综上所述，结核性脑膜炎患者ＣＳＦ中ＤＬＬｌ含量明显增 高，而病脑与正常对照组ＣＳＦ中ＤＬＬｌ的含量很低或基本测 不到；颅内肿瘤组ＣＳＦ中ＤＬＬｌ的含量偏低。检测ＣＳＦ中
ｎｅｖｅｒ
ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｓｋｉｎ ｈｅｒｐｅｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｏｆ ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓ ｎｅｒｖｅ，ｏｃｃｉｐｉｔａｌ
ａｎｄ ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ
ｎｅｒｖｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｅｘｃｅｐｔ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉ—
ｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｈｅｒｐｅｓ ｉｎ
ｃａｓｅｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ
ｚｏｓｔｅｒ
ｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉ－ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １４
ａｒｅａ
ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ
ｚｏｓｔｅｒ
ｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｍ”７８’８
ａｎｄ ８“‘１１““９８１
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