2020年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治(最新课件)

有VTE病史的孕妇的管理
• 妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为3.5。 在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该指南推荐 对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
• （1）对于存在抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征（APS）相关的 VTE 病史，以及VTE 复发的孕产妇（通常长期口服抗凝药），产前及产后 6 周应予更高剂量 LMWH 预防血栓发生，同时应结合血液科专家的 意见进行管理。
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风险无明显差异，产后发生 VTE 的风险为25-34 岁孕妇的1.2倍。
因此，为了降低妊娠期及产褥期VTE的发生风险，应严格管理女性 孕前和孕期的体重，鼓励女性在35岁之前生育。
2020-11-25
7
妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分
2020-11-25
8
应考虑产前和产后预防血栓形成。
• 4. 对于剖宫产产妇，尤其是对于合并肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高
血压疾病、双胎妊娠、有剖宫产史等危险因素的产妇，应在术后 10 d
内使用低 分 子 量 肝 素（LMWH）预防血栓形成。
• 5. LMWH 是产前和产后预防血栓形成的首选药物，对母乳喂养是安
全Leabharlann Baidu。
• 6. 在血栓形成风险极高的妊娠女性中，若存在出血风险升高可能或需
• （2）对于存在无明显诱因、特发性、与雌激素相关（包括含雌激素 的避孕药或妊娠）或存在其他危险因素（除外手术）的原发性 VTE 病 史的女性，应在整个产前阶段予 LMWH 预防血栓。
• （3）对于存在与手术相关且无其他危险因素的原发性 VTE病史的女
性，可自孕28周起预防性使用 LMWH，且需要严密监测其他危险因
逐年增加。大量研究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素，且 危险程度随体重增加而升高。
2020-11-25
6
新特点-高龄
此外，由于我国计划生育政策调整，高龄孕产妇的比例也逐渐增大。 有研究显示，35 岁以上孕妇患VTE的相对危险度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现35-44岁孕妇发生VTE的风险是 25-34岁非孕妇女的2倍；
2020-11-25 素的出现和发展。
9
无症状易栓症合并妊娠的管理
• 该指南推荐，应根据易栓症的危险程度，以及是否存在家族史或其 他危险因素，对孕妇进行分层管理。
• （1）对于无症状抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S缺乏或存在超过 1 项血 栓形成倾向缺陷（包括莱顿第 V 因子纯合突变，抗凝血酶基因纯合突 变或复合杂合子）的女性，应咨询相关专家意见，且应考虑产前预防 应用抗凝药物。即使不存在其他危险因素，也建议此类患者产后 6 周 内预防性使用抗凝药物。
2020年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
静脉血栓栓塞性疾病
静脉血栓栓塞疾病（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞 （PE）。
孕产妇处于生理性高凝状态，是发生 VTE 的高危人群。肺栓塞 是孕产妇猝死的主要原因之一。在我国，尽管孕产妇死亡的主要原因 是产后出血，但随着国人生活饮食结构的改变及计划生育政策的调整， 高龄孕妇逐年增多，妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等 的发病率升高；辅助生殖技术（ART）使得双胎妊娠的发生率升高。 这些都是发生 VTE 的危险因素，从而进一步使 VTE 的发病率及病死 率升高。
• 英国一项研究发现，抗磷脂抗体持续阳性并不会影响妊娠结局， 但是多数学者认为，与莱顿第 V 因子或凝血酶原相似，抗磷脂抗体持 续阳性可看作是血栓形成的危险因素。
• 2020-11-25
因此，对于无VTE 病史，但抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合11
剖宫产术后是否应常规抗凝治疗
•
在发展中国家，孕产妇死亡的主要原因为产后出血。而妊娠期
• （2）该指南认为，莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗 磷脂抗体阳性是无症状易栓症女性发生血栓的危险因素。除此之外， 对于存在 3 项其他危险因素（表 1 中分数为 1 分的项目）的女性， 也应考虑在产前预防血栓形成。若存在 2 项其他危险因素，则考虑自 孕 28 周起预防血栓形成。若只存在 1 项其他危险因素，则考虑产后 10 d 内预防血栓形成。
局部麻醉时，普通肝素应优先于 LMWH 使用。
2020-11-25
4
重视风险评估
• 该该指南推荐，对所有女性在孕前或早孕期进行VTE相关风险 的详细评估。对于因妊娠期合并症住院、产程中及分娩后的孕产妇， 应再次予风险评估。
2020-11-25
5
新特点-肥胖
• 在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等危险因素更值得关注。 • 由于饮食结构改变、社会精神压力及缺乏运动等原因，肥胖人数
2020-11-25
2
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病发生风险的诊疗指南
2015年4月，英国皇家妇产科医师学会（ROCG） 发布了关于降低 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病发生风险的诊疗指南。
该指南是对2009年版本的更新，在孕前血栓风险评估、易栓症合 并妊娠的诊疗、预防血栓形成的时机和持续时间，以及预防措施等方 面做了更新，阐述更为详尽。我国目前尚缺少关于妊娠期及产褥期 VTE 的指南。
• 2020-11-25 （3）对于无 VTE 病史及危险因素，但一级亲属存在无明显诱因或雌10
抗磷脂抗体持续阳性是否需要抗凝治疗
• 在无血栓病史及产科合并症情况下，由于凝血障碍或结缔组织病 等原因，在孕产妇体内可检测到抗磷脂抗体。与存在血栓病史、复发 性流产或胎停育的孕妇相比，狼疮抗凝物和 / 或抗心磷脂和 / 或抗 β2 糖蛋白 1 抗体持续阳性的孕产妇，发生 VTE的风险很小。
根据该指南更新的循证医学证据，对RCOG指南给出的推荐意见做 一解读，以期更好地为临床工作者提供参考。
2020-11-25
3
该指南主要更新点如下
• 1. 对妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分细则更加完善。
• 2. 对有 VTE 病史的孕妇建议分层管理。
• 3. 对抗磷脂抗体持续阳性的孕产妇，在合并其他血栓高危因素情况下，