原发性软骨肉瘤ppt课件
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• 静脉注射Gd-DTPA ,可显示病灶边缘扇形强化 和肿瘤内间隔曲线样强化,前者反映了纤维血管 束包绕透明软骨小叶,后者则反映了软骨肉瘤典 型的分叶状生长方式;不增强的区域是缺乏软骨 细胞组成的部分,如囊性黏液样组织和坏死组织。
Aoki J , Sone S , Fujioka F ,et al . MR of enchondroma and chondrosar coma : rings and arcs of Gd2DTPA enhancement . Comput Assist Tomogr , 1991 , 15 :1011
• 原发性软骨肉瘤类型： • 普通髓腔型(conventional intramedullary
chondrosarcoma) • 透明细胞型(clear cell chondrosarcoma) • 间充质型(mesenchymal chondrosarcoma) • 骨膜(皮质旁) 型(juxtacortical chondrosarcoma) • 黏液型(myxoid chondrosarcoma) • 去分化型(dedifferentiated chondrosarcoma)
• 透明细胞软骨肉瘤
• 透明细胞软骨肉瘤是原发性软骨肉瘤的少见变 异,恶性程度低,发病年龄一般在30～50 岁,男性 多见,好发于长骨的干骺端,以股骨近端最常见。
• X 线表现为位于长骨干骺端的溶骨性破坏, 内有分隔及囊变区,骨质轻度膨胀,但皮质多保持 完整,肿瘤与正常骨质之间具有清楚锐利的分界, 并有硬化边缘,有时骨内缘可呈波浪状。钙化、 骨膜反应及软组织肿块较少见。
Mayes GB , Wallace S , Bernardino ME. Computed tomography of chon drosarcoma. Comput Tomogr , 1981 , 5 :345
• MRI 检查：
• 可以明确显示肿瘤对骨髓及软组织的侵犯范 围,肿瘤与血管的关系,在区分正常与异常骨 组织的界限方面优于CT,但仅从MRI 上判断 软骨肉瘤的组织学类型和分级还比较困难。 软骨肉瘤由肿瘤细胞形成软骨基质,所含水分 丰富,因此在T1WI 上表现为分叶状低、等信 号,在T2WI 上为高信号,其中钙化在T1WI 和 T2WI 上为极低信号。
• 在CT 和MRI 上病灶内的出血、分隔及囊 变显示更加清楚。虽然透明细胞软骨肉瘤的生 长部位和硬化边缘类似于成软骨细胞瘤,但在 MRI 上透明细胞软骨肉瘤与成软骨细胞瘤不同, 后者在T1WI、T2WI 上均表现为低信号,同时其 发病年龄较小,病灶周边没有水肿区。透明细胞 软骨肉瘤在T1WI 上为等信号,T2WI 上为明显高 信号,有时可见出血、分隔及液平现象,易误诊为 动脉瘤样骨囊肿。
病理表现
Ⅰ级 Ⅲ级
Ⅱ级 去分化
• 普通髓腔型软骨肉瘤
• X线检查： • (1) 骨的髓腔部分膨胀,可见骨皮质增厚和内缘
呈扇形,常伴有不同形态的钙化,典型的为“环弧 样”钙化或“砂砾样”钙化； • (2) 骨膜反应可有可无,晚期可表现为十分具有 侵蚀性的骨膜反应； • (3) 常伴有软组织肿块。
Mark D , Murphey MD , Eric A ,et at . From the Archives of the AFIP imaging of primary chondrosarcoma : radiologic2pathologic correlation. RadioGraphics , 2003 , 23 :1245
• 间充质型软骨肉瘤
• 间充质型软骨肉瘤少见,约占所有软骨肉瘤 的1 %以下。发病年龄在11～30 岁,好发于中轴 骨,以上下颌骨、股骨多见,也可见于腓骨、肋骨 及脊柱。
Aigner T. Towards a new understanding and classification of chondro genic neoplasias of the skeleton : biochemistry and cell biology of chon drosarcoma and its variants. Virchows Arch , 2002 , 441 :219
Naumann S , Krallman PA , Unni K, et al . Translocation der (13 ; 21) (q10 ; q10) in skeletal and extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma. Mod Pathol , 2002 , 15 :572
济南军区总医院 医学影像科
• 原发性软骨肉瘤(primary chondrosarcoma)
是一种以肿瘤细胞形成软骨基质并直接形成病
灶为特征的恶性骨肿瘤。在原发性恶性骨肿瘤 中,其发病率仅次于多发性骨髓瘤和骨肉瘤而居 第三位。
• 国外统计原发性软骨肉瘤好发于扁骨,以骨 盆多见;国内统计则以长骨(如股骨、胫骨) 多见。 发病年龄一般较大,多在40～60 岁,男女之比约 为1. 8∶1。主要症状为疼痛与肿胀,可触及包块, 质地坚硬。肿块生长缓慢,病程可超过2年。
• CT 检查： • 适合显示软骨基质内的钙化和皮质的情况,
其显示骨质破坏部位、范围、形态优于X线平片。 软骨肉瘤常见CT表现为骨髓腔内分叶状肿块并 伴有“环弧状”或“砂砾样”钙化;若肿瘤侵犯 骨髓,其CT值明显增高,与正常骨髓脂肪的低密 度形成明显对比;CT 增强扫描可显示肿瘤周边 及肿瘤内间隔轻度强化。
Murphey MD , Flemming DJ , Boyea SR , et al . Enchondroma versus chondrosarcoma in the appendicular skeleton : differentiating features. RadioGraphics , 1998 , 18 :1213
• 静脉注射Gd-DTPA ,可显示病灶边缘扇形强化 和肿瘤内间隔曲线样强化,前者反映了纤维血管 束包绕透明软骨小叶,后者则反映了软骨肉瘤典 型的分叶状生长方式;不增强的区域是缺乏软骨 细胞组成的部分,如囊性黏液样组织和坏死组织。
Aoki J , Sone S , Fujioka F ,et al . MR of enchondroma and chondrosar coma : rings and arcs of Gd2DTPA enhancement . Comput Assist Tomogr , 1991 , 15 :1011
• 原发性软骨肉瘤类型： • 普通髓腔型(conventional intramedullary
chondrosarcoma) • 透明细胞型(clear cell chondrosarcoma) • 间充质型(mesenchymal chondrosarcoma) • 骨膜(皮质旁) 型(juxtacortical chondrosarcoma) • 黏液型(myxoid chondrosarcoma) • 去分化型(dedifferentiated chondrosarcoma)
• 透明细胞软骨肉瘤
• 透明细胞软骨肉瘤是原发性软骨肉瘤的少见变 异,恶性程度低,发病年龄一般在30～50 岁,男性 多见,好发于长骨的干骺端,以股骨近端最常见。
• X 线表现为位于长骨干骺端的溶骨性破坏, 内有分隔及囊变区,骨质轻度膨胀,但皮质多保持 完整,肿瘤与正常骨质之间具有清楚锐利的分界, 并有硬化边缘,有时骨内缘可呈波浪状。钙化、 骨膜反应及软组织肿块较少见。
Mayes GB , Wallace S , Bernardino ME. Computed tomography of chon drosarcoma. Comput Tomogr , 1981 , 5 :345
• MRI 检查：
• 可以明确显示肿瘤对骨髓及软组织的侵犯范 围,肿瘤与血管的关系,在区分正常与异常骨 组织的界限方面优于CT,但仅从MRI 上判断 软骨肉瘤的组织学类型和分级还比较困难。 软骨肉瘤由肿瘤细胞形成软骨基质,所含水分 丰富,因此在T1WI 上表现为分叶状低、等信 号,在T2WI 上为高信号,其中钙化在T1WI 和 T2WI 上为极低信号。
• 在CT 和MRI 上病灶内的出血、分隔及囊 变显示更加清楚。虽然透明细胞软骨肉瘤的生 长部位和硬化边缘类似于成软骨细胞瘤,但在 MRI 上透明细胞软骨肉瘤与成软骨细胞瘤不同, 后者在T1WI、T2WI 上均表现为低信号,同时其 发病年龄较小,病灶周边没有水肿区。透明细胞 软骨肉瘤在T1WI 上为等信号,T2WI 上为明显高 信号,有时可见出血、分隔及液平现象,易误诊为 动脉瘤样骨囊肿。
病理表现
Ⅰ级 Ⅲ级
Ⅱ级 去分化
• 普通髓腔型软骨肉瘤
• X线检查： • (1) 骨的髓腔部分膨胀,可见骨皮质增厚和内缘
呈扇形,常伴有不同形态的钙化,典型的为“环弧 样”钙化或“砂砾样”钙化； • (2) 骨膜反应可有可无,晚期可表现为十分具有 侵蚀性的骨膜反应； • (3) 常伴有软组织肿块。
Mark D , Murphey MD , Eric A ,et at . From the Archives of the AFIP imaging of primary chondrosarcoma : radiologic2pathologic correlation. RadioGraphics , 2003 , 23 :1245
• 间充质型软骨肉瘤
• 间充质型软骨肉瘤少见,约占所有软骨肉瘤 的1 %以下。发病年龄在11～30 岁,好发于中轴 骨,以上下颌骨、股骨多见,也可见于腓骨、肋骨 及脊柱。
Aigner T. Towards a new understanding and classification of chondro genic neoplasias of the skeleton : biochemistry and cell biology of chon drosarcoma and its variants. Virchows Arch , 2002 , 441 :219
Naumann S , Krallman PA , Unni K, et al . Translocation der (13 ; 21) (q10 ; q10) in skeletal and extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma. Mod Pathol , 2002 , 15 :572
济南军区总医院 医学影像科
• 原发性软骨肉瘤(primary chondrosarcoma)
是一种以肿瘤细胞形成软骨基质并直接形成病
灶为特征的恶性骨肿瘤。在原发性恶性骨肿瘤 中,其发病率仅次于多发性骨髓瘤和骨肉瘤而居 第三位。
• 国外统计原发性软骨肉瘤好发于扁骨,以骨 盆多见;国内统计则以长骨(如股骨、胫骨) 多见。 发病年龄一般较大,多在40～60 岁,男女之比约 为1. 8∶1。主要症状为疼痛与肿胀,可触及包块, 质地坚硬。肿块生长缓慢,病程可超过2年。
• CT 检查： • 适合显示软骨基质内的钙化和皮质的情况,
其显示骨质破坏部位、范围、形态优于X线平片。 软骨肉瘤常见CT表现为骨髓腔内分叶状肿块并 伴有“环弧状”或“砂砾样”钙化;若肿瘤侵犯 骨髓,其CT值明显增高,与正常骨髓脂肪的低密 度形成明显对比;CT 增强扫描可显示肿瘤周边 及肿瘤内间隔轻度强化。
Murphey MD , Flemming DJ , Boyea SR , et al . Enchondroma versus chondrosarcoma in the appendicular skeleton : differentiating features. RadioGraphics , 1998 , 18 :1213