风心病瓣膜置换术同期行房颤射频消融的治疗体会
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关 键 词 ： 膜 置换 心 房 颤 动 射 频 消融 瓣
中图分类号 ： ６ ４２ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ９ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）０ ０ ５ — ２
房 颤是 最 常 见 的 心律 失 常 ， 占心 律 失 常 住 院 患 者 的 改为 ２ ０ ／ｄ并维持 ３ ６ 月。 ０ ｍｇ ｑ ￣个 ３ ．％。普通人 群中房颤 的发病率约为 ０４ 并 随年龄增大而 ２结 果 ４５ ．％，
除房颤 ， 保持窦房结 功能 ， 保持 房室传 导功能 ， 复心房收缩 恢 功能。Ｃ ｘ ｏ 迷宫术通过对心房 的多处切开 和缝合 ， 来达到消除 房颤折返环 的 目的，其最基 础的原理是手术后瘢痕处 的纤维
细胞没有电传 导性 。纤 维细胞是 自然界最 良好 的心 电绝缘体 ， 因为仅 仅单 一 的一层纤 维 细胞就 可 以永 远地 阻止 心脏 电传 消融过的心房组织要透 壁 ， 划过 的线路要保 持连续性 ， 中特 导。传统 Ｃ ｘ迷宫术与射频消融手术 间疗效差异的主要原 因 术 ｏ 别要注意防止 心内膜爆裂 ， 如有爆裂应 予以缝合修补 ， 否则 会 是 ，前者所选的病例 中年轻患者 和阵发 性房颤的构成 比显著 出现难 以控制的出血 。 大于后者 ， 消除这些 因素 后 ， 两者 间房颤 消除率 的差异并无统 具体方法如下 ： 为了减少 主动脉阻断时 间， 先进行左侧射 计学 意义 。但传 统的 Ｃ ｘ迷宫术范 围大 ， ｏ 操作技术复杂 ， 易损 频消融迷宫术 ，待瓣膜替换完成 心脏 复跳 后进行右侧 的射频 害其他组织 ，手术 时间长 ，存在出血和传导 系统损伤等并发 消融迷宫术。①沿左心耳 跟部环绕一周 以隔绝左心耳 ， 如果暴 症 ， 得其 在进 行推广应用 中受到极大 的限制 ； 使 而导管介入进 露 困难 ，可在左心耳的心外膜面环绕一周 以保 证组织消融 的 行射频消融时 ， 射频 路径不完全 ， 而且存在路径之间不易完全 透壁性。 ②左右肺静脉开 口的外侧 ０５ ｌｍ处环绕一周。 ． ｃ ～ ③从 连接 、 易存在缝 隙 的问题 ， 使得折返 环仍能够形成 ， 临床 效果 二尖瓣环中间至左 房基部作 一条 消融线 。④二尖瓣 的后内交 差 ， 另外射频 的程度也 不易掌握 ， 不易形成真正的透壁性 射频 界到房间隔的左房 面做一 消融线 。⑤ 左右肺静脉开 口的消融 径线 。冲洗式 频消融改 良迷宫术基 于射频 电流稳定 的物理性 线之间于房顶做一 消融线 ，做左 房后 壁消融时应小心避 免损 能和 良好 的穿 透性 ， 在射频 消融的同时 自动 冲洗生理盐水 ， 消 失食管 。 然后 ， 进行常规 的瓣膜替换术 ， 缝合 房间沟切 口， 心脏 融探头可 随意弯 曲操作 心房的任何位点 ， 自动恒温 ６℃， ０ 线性 复跳 ， 在并行循环 下进行右侧 的射频 消融迷宫术 ： ①下腔静脉 消融不损伤周 围组织 ，利用 其局部高热效应产生组织凝 固性 入 口的心房组织环绕一周。②上腔静脉人 口的心房组织环绕 坏死 ， 阻断导致和维持房颤 的折返环 ， 从而达到消除房颤 的目 半周 ， 一定要避开窦房结 的解 剖位置。为 了达到透壁 的效果 ， 的。我们在 临床 随访观察 中发 现 ， 后为窦性心律 以后又房颤 术
２０ ０５年 ７月～ ０ ０年 １ 间我 院在 风湿性 心脏病瓣 膜置换 ２１ Ｏ月 术 的同期进行射频消融治疗房颤 ３ ７例取得满意的效果 。 ２ １资 料 与方 法 选 择风湿性心脏病伴 房颤患者 ３ ７例 ， 中男性 １ ５ ， ２ 其 ３例 女性 １２例 ； ９ 年龄 ５ ．４ ５７ 岁 。风湿病史 １～ ５年 ， １ ＋ ．６ ３＿ ０２ 房颤病
递增。在风湿性心脏病 中至少有 ５ — ０ ０ ６ ％伴有房 颤。房颤患者 全组病人无 Ⅲ度房室传导 阻滞 ， ２例病人死 于低心排血量 的总死亡率大约为非房颤患者 的 ２倍 。据统计 ， 风湿性心脏 病 综合症 。升主动脉阻断和体外循环时间分别为（ ２ １ ） ｉ ６ ￣ ｍ ｎ和 １ 伴有房 颤的患者在瓣膜术后仍有 ８ ％维持房 颤心 律 ，房颤的 （４ ￣ ３ｒｉ； ０ １０ ２ ） ｎ心脏 复跳后 无因射频 消融而引起的心房破裂 出 ｎ 继续存 在严 重 地影 响病 人 的生 活 质量 甚 至是 病人 的生命 。 血或食管损伤 ， 窦性心律 ２ ２ （７Ｏ ％）房颤心律 ７ 例 。临 ５ 例 ７． ６ ， ５
北方药学 ２ １ ０ １年第 ８置换术 同期行房颤射频 消融的治疗体会
景 吴 张凤伟 邢西忠 瞿 晓琨 王恩伟 李 镇 （ 省临沂市 医院 山东 人民 心外科 Ｉ ２６０ 临 沂 ７０ ） ２
摘 要： 目的： 分析风 湿性 心脏病 瓣膜置换术 同期行射频 消融治疗房颤 的效果。方 法： 双瓣置换术 １９例 ， ０ 二尖辫置换 术 １ １ ， ９例 主 动脉 瓣置 换 术 ２ ７例 ， 前 心 功 能 Ⅲ～ 级 。 同期 行 射 频 消 融 治疗 房 颤 手 术 ， 尖 瓣 中度 以上 关 闭 不 全 者行 三 尖瓣 成形 术。 术 Ⅳ 均 三 结 果： 术后 窦性心律 ２ ２ （７０ ％）房颤心律 ７ ５ 例 ７． ６ ， ５例 ； 随访 ６ １ ～ ８个月， 窦性 心律 ２ １ ６ ． ％）本组病人手术死亡 ２例。结论 ： ２ 例（ ７５ ８ ； 风 湿性 心 脏病 瓣膜 置 换 术 同期 行 射 频 消 融 治 疗 房 颤安 全 有 效 。
脉插管 ， 放置左心引流管 ， 转机后并行循环下 ５瓦／ 电击 除房 秒 颤 以初步了解 窦房结功能 。阻断 升主动脉 ， 冷晶氧和血顺灌或 逆灌 ， 冰屑保 护心肌 。行房 间隔切 口显露左房 内部 ， 探查有无 血栓 ，有血栓者首先清除血栓 ，使用美 国美 敦力 公司生产 的 Ｃ ｒｉｂａ ａ ｏｌｔ ｄ ｅ冲洗式单极射 频消融笔进行射频 消融迷 宫术 ， 射频
史 ３月一 ６年。 中 ， 其 双瓣置换术 １ ９例 ， ０ 二尖瓣 置换术 １ １ ， 膜病最 常见 。房颤 的持续存在严重地影响 了病人 的生存质量 ， ９例 主动脉瓣置换术 ２ ， ７例 术前 心功 能Ⅲ～ Ⅳ级 。 术前应用强心利 可造成心功能下降和血栓栓塞 的危 险性 增加。房颤的发病机 尿剂 ， 积极改善心功能。手术方 法 ： 胸骨正 中切 口， 肝素化后 常 制 复杂 ， 目前 尚不完全清楚 。一般 认为房颤超过 １ 年时 ， 单独 规升主动脉插管 ， 、 上 下腔静 脉 ４ Ｏｍｌｎ 一 ｐ ｅｅ缝置荷包插入腔 静 的瓣膜 手术 很难 恢复窦性心律 。房颤 的外科 治疗 的 目标是 消
时心脏起搏器使 用时间为 ４ ９天 ， ～ 术后住院时间 １ ～ ８ 。出 ０ｌ天 院后 随访 ６ １ 个 月 ， ～８ 窦性心律 ２ １ （７５ ％） 房颤心律 ７ ２ 例 ６ ．８ ， ５ 例 。全组病人无瓣周漏 ， 无抗凝意外。
３讨 论 房 颤是 临床 上最常见 的心律失 常 ，其 中以风湿性心脏瓣
中图分类号 ： ６ ４２ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ９ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）０ ０ ５ — ２
房 颤是 最 常 见 的 心律 失 常 ， 占心 律 失 常 住 院 患 者 的 改为 ２ ０ ／ｄ并维持 ３ ６ 月。 ０ ｍｇ ｑ ￣个 ３ ．％。普通人 群中房颤 的发病率约为 ０４ 并 随年龄增大而 ２结 果 ４５ ．％，
除房颤 ， 保持窦房结 功能 ， 保持 房室传 导功能 ， 复心房收缩 恢 功能。Ｃ ｘ ｏ 迷宫术通过对心房 的多处切开 和缝合 ， 来达到消除 房颤折返环 的 目的，其最基 础的原理是手术后瘢痕处 的纤维
细胞没有电传 导性 。纤 维细胞是 自然界最 良好 的心 电绝缘体 ， 因为仅 仅单 一 的一层纤 维 细胞就 可 以永 远地 阻止 心脏 电传 消融过的心房组织要透 壁 ， 划过 的线路要保 持连续性 ， 中特 导。传统 Ｃ ｘ迷宫术与射频消融手术 间疗效差异的主要原 因 术 ｏ 别要注意防止 心内膜爆裂 ， 如有爆裂应 予以缝合修补 ， 否则 会 是 ，前者所选的病例 中年轻患者 和阵发 性房颤的构成 比显著 出现难 以控制的出血 。 大于后者 ， 消除这些 因素 后 ， 两者 间房颤 消除率 的差异并无统 具体方法如下 ： 为了减少 主动脉阻断时 间， 先进行左侧射 计学 意义 。但传 统的 Ｃ ｘ迷宫术范 围大 ， ｏ 操作技术复杂 ， 易损 频消融迷宫术 ，待瓣膜替换完成 心脏 复跳 后进行右侧 的射频 害其他组织 ，手术 时间长 ，存在出血和传导 系统损伤等并发 消融迷宫术。①沿左心耳 跟部环绕一周 以隔绝左心耳 ， 如果暴 症 ， 得其 在进 行推广应用 中受到极大 的限制 ； 使 而导管介入进 露 困难 ，可在左心耳的心外膜面环绕一周 以保 证组织消融 的 行射频消融时 ， 射频 路径不完全 ， 而且存在路径之间不易完全 透壁性。 ②左右肺静脉开 口的外侧 ０５ ｌｍ处环绕一周。 ． ｃ ～ ③从 连接 、 易存在缝 隙 的问题 ， 使得折返 环仍能够形成 ， 临床 效果 二尖瓣环中间至左 房基部作 一条 消融线 。④二尖瓣 的后内交 差 ， 另外射频 的程度也 不易掌握 ， 不易形成真正的透壁性 射频 界到房间隔的左房 面做一 消融线 。⑤ 左右肺静脉开 口的消融 径线 。冲洗式 频消融改 良迷宫术基 于射频 电流稳定 的物理性 线之间于房顶做一 消融线 ，做左 房后 壁消融时应小心避 免损 能和 良好 的穿 透性 ， 在射频 消融的同时 自动 冲洗生理盐水 ， 消 失食管 。 然后 ， 进行常规 的瓣膜替换术 ， 缝合 房间沟切 口， 心脏 融探头可 随意弯 曲操作 心房的任何位点 ， 自动恒温 ６℃， ０ 线性 复跳 ， 在并行循环 下进行右侧 的射频 消融迷宫术 ： ①下腔静脉 消融不损伤周 围组织 ，利用 其局部高热效应产生组织凝 固性 入 口的心房组织环绕一周。②上腔静脉人 口的心房组织环绕 坏死 ， 阻断导致和维持房颤 的折返环 ， 从而达到消除房颤 的目 半周 ， 一定要避开窦房结 的解 剖位置。为 了达到透壁 的效果 ， 的。我们在 临床 随访观察 中发 现 ， 后为窦性心律 以后又房颤 术
２０ ０５年 ７月～ ０ ０年 １ 间我 院在 风湿性 心脏病瓣 膜置换 ２１ Ｏ月 术 的同期进行射频消融治疗房颤 ３ ７例取得满意的效果 。 ２ １资 料 与方 法 选 择风湿性心脏病伴 房颤患者 ３ ７例 ， 中男性 １ ５ ， ２ 其 ３例 女性 １２例 ； ９ 年龄 ５ ．４ ５７ 岁 。风湿病史 １～ ５年 ， １ ＋ ．６ ３＿ ０２ 房颤病
递增。在风湿性心脏病 中至少有 ５ — ０ ０ ６ ％伴有房 颤。房颤患者 全组病人无 Ⅲ度房室传导 阻滞 ， ２例病人死 于低心排血量 的总死亡率大约为非房颤患者 的 ２倍 。据统计 ， 风湿性心脏 病 综合症 。升主动脉阻断和体外循环时间分别为（ ２ １ ） ｉ ６ ￣ ｍ ｎ和 １ 伴有房 颤的患者在瓣膜术后仍有 ８ ％维持房 颤心 律 ，房颤的 （４ ￣ ３ｒｉ； ０ １０ ２ ） ｎ心脏 复跳后 无因射频 消融而引起的心房破裂 出 ｎ 继续存 在严 重 地影 响病 人 的生 活 质量 甚 至是 病人 的生命 。 血或食管损伤 ， 窦性心律 ２ ２ （７Ｏ ％）房颤心律 ７ 例 。临 ５ 例 ７． ６ ， ５
北方药学 ２ １ ０ １年第 ８置换术 同期行房颤射频 消融的治疗体会
景 吴 张凤伟 邢西忠 瞿 晓琨 王恩伟 李 镇 （ 省临沂市 医院 山东 人民 心外科 Ｉ ２６０ 临 沂 ７０ ） ２
摘 要： 目的： 分析风 湿性 心脏病 瓣膜置换术 同期行射频 消融治疗房颤 的效果。方 法： 双瓣置换术 １９例 ， ０ 二尖辫置换 术 １ １ ， ９例 主 动脉 瓣置 换 术 ２ ７例 ， 前 心 功 能 Ⅲ～ 级 。 同期 行 射 频 消 融 治疗 房 颤 手 术 ， 尖 瓣 中度 以上 关 闭 不 全 者行 三 尖瓣 成形 术。 术 Ⅳ 均 三 结 果： 术后 窦性心律 ２ ２ （７０ ％）房颤心律 ７ ５ 例 ７． ６ ， ５例 ； 随访 ６ １ ～ ８个月， 窦性 心律 ２ １ ６ ． ％）本组病人手术死亡 ２例。结论 ： ２ 例（ ７５ ８ ； 风 湿性 心 脏病 瓣膜 置 换 术 同期 行 射 频 消 融 治 疗 房 颤安 全 有 效 。
脉插管 ， 放置左心引流管 ， 转机后并行循环下 ５瓦／ 电击 除房 秒 颤 以初步了解 窦房结功能 。阻断 升主动脉 ， 冷晶氧和血顺灌或 逆灌 ， 冰屑保 护心肌 。行房 间隔切 口显露左房 内部 ， 探查有无 血栓 ，有血栓者首先清除血栓 ，使用美 国美 敦力 公司生产 的 Ｃ ｒｉｂａ ａ ｏｌｔ ｄ ｅ冲洗式单极射 频消融笔进行射频 消融迷 宫术 ， 射频
史 ３月一 ６年。 中 ， 其 双瓣置换术 １ ９例 ， ０ 二尖瓣 置换术 １ １ ， 膜病最 常见 。房颤 的持续存在严重地影响 了病人 的生存质量 ， ９例 主动脉瓣置换术 ２ ， ７例 术前 心功 能Ⅲ～ Ⅳ级 。 术前应用强心利 可造成心功能下降和血栓栓塞 的危 险性 增加。房颤的发病机 尿剂 ， 积极改善心功能。手术方 法 ： 胸骨正 中切 口， 肝素化后 常 制 复杂 ， 目前 尚不完全清楚 。一般 认为房颤超过 １ 年时 ， 单独 规升主动脉插管 ， 、 上 下腔静 脉 ４ Ｏｍｌｎ 一 ｐ ｅｅ缝置荷包插入腔 静 的瓣膜 手术 很难 恢复窦性心律 。房颤 的外科 治疗 的 目标是 消
时心脏起搏器使 用时间为 ４ ９天 ， ～ 术后住院时间 １ ～ ８ 。出 ０ｌ天 院后 随访 ６ １ 个 月 ， ～８ 窦性心律 ２ １ （７５ ％） 房颤心律 ７ ２ 例 ６ ．８ ， ５ 例 。全组病人无瓣周漏 ， 无抗凝意外。
３讨 论 房 颤是 临床 上最常见 的心律失 常 ，其 中以风湿性心脏瓣